白血病鑑別的重要性,幾種急性白血病的鑑別診斷
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急性白血病是造血幹細胞惡性克隆性疾病,發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞(白血病細胞)大量增殖並抑制正常造血,廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器。
根據臨床表現、血象、髓象特點,診斷白血病一般不難。
但因白血病細胞類型、染色體改變、免疫分型和融合基因的不同,治療方案及預後亦隨之改變,故初診患者應儘量獲得全面的病情資料,以便評價預後,指導治療。
但急性白血病需與下列疾病相鑑別:
1、骨髓增生異常綜合徵
該病的RAEB及RAEB-t型除病態造血外,外周血中有原始細胞和幼稚細胞,全血細胞減少和染色體異常,易與白血病混淆。
但骨髓中原始細胞小於20%。
若原始細胞在20%以上則劃為急性白血病。
2、某些感染引起的白細胞異常
如傳染性單核細胞增多症,血象中出現異形淋巴細胞,但形態與原始細胞不同,該病病程短,可自愈。
百日咳、傳染性淋巴細胞增多症、風疹等病毒感染時,血象中淋巴細胞增多,但淋巴細胞形態正常,病程良好,骨髓原幼細胞不增多。
3、巨幼細胞貧血
巨幼貧有時與紅白血病(M6)混淆。
前者骨髓中原始細胞不增多,幼紅細胞PAS反應常為陰性,予以葉酸和維生素B12治療效顯。
4、急性粒細胞缺乏症恢復期
在藥物或某些感染引起的粒細胞缺乏症恢復期,骨髓中原始、幼稚細胞增多。
但該症多有明顯病因,血小板正常,原幼粒細胞中沒有Auer小體及染色體異常。
短期內骨髓中成熟粒細胞回復正常。
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