乾貨｜分娩創傷帶來了子宮脫垂

子宮能保持於膀胱和直腸之間的正常位置，有賴於骨盆底部肌肉、筋膜的支持和附著在子宮上韌帶的懸吊。

如果這些支持組織受到損傷，子宮就會沿著陰道向下脫出，稱之為子宮脫垂。

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子宮下移，子宮頸尚在陰道口內，稱為Ⅰ度脫垂;宮頸已露出陰道口，而子宮體只部分脫出的，稱為Ⅱ度;子宮體完全脫出陰道口外的，稱為Ⅲ度脫垂。

輕度時病人毫無感覺，日久往往會加重病情。

重度者脫出的宮頸由於長期與衣物磨擦出現感染或潰爛(時常發出惡臭)、出血等，嚴重影響性生活。

伴有膀胱、尿道膨出時，還可能出現排尿困難以及應力性的尿失禁等併發症。

停經後易加重子宮脫垂

導致子宮脫垂的原因很多，主要有三：

1、產傷是首要原因。

比如生產時間過長、難產，容易損傷盆底肌肉和韌帶;月子裡過早下床做家務，或者過早負重勞動等。

2、停經是一大誘因。

據報導，子宮脫垂髮生在絕經後者約占2/3。

絕經後雌激素水平不足，使具有激素依賴性的生殖器官和組織開始萎縮、退化，盆腔肌肉彈性下降，支持子宮的韌帶鬆弛，結果使整個盆底組織變得軟弱無力。

3、長期腹壓增高是一大因素。

如慢性咳嗽、習慣性便秘、長期負重勞動、經常性地做用力不當的運動和腹腔長有腫瘤等都能引起腹壓增高，促使子宮下移。

另外，一些女性先天性子宮或盆底肌發育不良，也會使子宮過早脫垂。

子宮脫垂常常是在以上幾個原因的共同作用下逐步形成的。

有的生孩子時就有產傷，當時子宮下垂並不明顯，絕經後就會加重。

如再有慢性咳嗽或便秘，勢必導致脫垂。

生育後應早防子宮脫垂

由於子宮脫垂絕大多數是分娩創傷的結果，因此是一種可以預防的疾病。

產後若盆底肌或產道被損傷，必須及時修復。

產後注意休息，避免久站、久坐和久蹲，更忌做挑重擔、肩背、手提重物等活動。

但也應適當下床活動，不宜久臥(主要指仰臥)於床，否則也易使尚在恢復中的子宮韌帶變得鬆弛。

常做產後體操來鍛鍊腹肌，並進行提肛肌收縮鍛鍊，即用力收縮、放鬆肛門，就像排便結束時的動作一樣，每次連續進行10分鐘左右，每日數次。

Ⅱ、Ⅲ度脫垂者須手術治療

治療時須針對病因和自身狀況採取相應措施。

對輕度者或年老體弱者，應以預防保健為主，必要時可用藥物控制。

中醫認為子宮脫垂是中氣不足的結果，服用補中益氣的中藥有一定的輔助效果。

與此同時，進行適度的提肛肌收縮鍛鍊。

Ⅱ度以上脫垂者，手術是最有效的方法。

對年輕、未婚或有望再生育者可以做曼氏手術，就是不切子宮體，只切一部分宮頸，並做陰道前後壁修補。

目的是縮短韌帶，通過筋膜的縫合來加固盆底肌肉。

不過，留下了子宮，手術後有再犯病的可能。

無生育願望或已經絕經合併有子宮肌瘤或宮頸病變的婦女，常用方法是從陰道切除子宮，並修補陰道前後壁;對伴有膀胱和尿道膨出者，還須加固膀胱和陰道筋膜。

請注意，子宮脫垂手術是個大而精細的盆底重建術，稍有不慎就會損傷鄰近的膀胱和尿道。

且由於原有的生理結構完全變異，可供再次修復的組織較少，若原手術又損傷過鄰近的器官，因而會越發增大再次手術的難度。

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