導致上消化道出血的六大殺手
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在消化內科的急診中，消化道出血病人是最多的。
以下六大疾病常導致上消化道大出血，患者應注意防範。
消化道出血的主要症狀為吐血和解黑便。
出血量多、急，可表現為吐血;出血量少、慢，則以解黑便為主。
有吐血的病人在嘔血之後的數天之內解黑便。
吐血的顏色可由出血量、出血的速度和在胃內停留的時間不同，而表現為咖啡色、暗紅色或鮮紅色。
吐血之前，往往有噁心和上腹部(俗稱心窩)不適感。
吐血較多，且伴有較重的休克症狀，如頭暈、心慌、煩渴、出冷汗、暈厥，屬上消化道大出血，病情較危重。
目前春季氣候變化，人們易出現焦慮、精神緊張和情緒不穩定，這些精神因素對胃、十二指腸潰瘍的發作有明顯影響。
以下六大疾病常導致上消化道大出血，患者應注意防範。
1.胃癌
胃癌也是引起上消化道出血的常見疾病。
由於癌組織的缺血性壞死，表面發生糜爛或潰瘍，侵蝕血管而引起大出血。
另外，對於有上消化道出血且年齡偏大的中老年人，特別是伴有慢性貧血的胃病患者，應警惕胃癌的可能性。
2.飲酒或藥物
大量喝酒或長期服用某些藥物如激素(如強的松)或解熱鎮痛藥(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指腸黏膜糜爛，誘發胃與十二指腸潰瘍，並發上消化道出血。
3.膽道出血
肝內局限性感染可引起肝內膽管擴張，合併多發性膿腫;膿腫直接破入門靜脈或肝動脈分支，導致大量血液湧入膽道，再進入十二指腸。
肝癌、肝血管瘤以及外傷引起的肝實質中央破裂(血腫)，也可導致肝內膽道大出血。
4.門靜脈高壓症
約占25%，多因肝硬化引起，伴食管胃底靜脈曲張。
食管、胃底的黏膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物所損傷，也易被返流的胃液所腐蝕，加之門靜脈系統內的壓力增高，導致曲張靜脈破裂，從而發生難以自止的大出血。
5.胃與十二指腸潰瘍
占上消化道大出血的一半以上。
其中又有四分之三是十二指腸潰瘍。
大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位於十二指腸球部後壁或胃小彎，由於潰瘍基底的動脈被侵蝕破裂，裂口缺乏收縮能力，出血往往不易自止。
6.出血性胃炎
又稱糜爛性胃炎或應激性潰瘍，約占5%。
多位於胃竇部，與酗酒、服用阿司匹林、保泰松、消炎痛或腎上腺皮質類固醇等藥物有關。
我們應該積極防治，把消化道出血扼殺在萌芽中，同時日常也需要通過飲食、生活方式、精神狀態等來預防和控制。
溫馨提示：如果有嘔血黑便情況，或是近期有大量飲酒或服用非甾體消炎藥（消炎痛、保泰松、吲哚美辛等等），請及時到醫院門急診就診，以免延誤病情。
本期小編：馬帥 北京朝陽醫院急診科
審稿人：郭樹彬
中國科協中華醫學會醫學科普傳播專家團團長
中華醫學會科學普及分會候任主任委員
中國醫師協會醫學科普分會會長中國醫師協會急診醫師分會副會長
中國醫師協會醫學科普分會 醫學媒體聯盟主任委員
北京醫學會科普分會會長北京醫學會急診醫學分會副會長
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