最常見的慢性咳嗽病因，如果它是第二，沒人敢認第一

《為止咳用過三種抗生素，病情反覆到底是什麼原因呢？》一文中，我們講到了咳嗽的原因遠不如我們想像的那麼簡單。

「咳嗽=感染，用點抗生素就好了」的觀念可以被拋棄了。

當原本以為短期的咳嗽，變成了遷延不愈的頑疾時，當原本以為吃點藥就能痊癒的咳嗽，變為更換數種抗生素無效，X線、CT檢查齊上陣也找不到原因時，咳嗽這種常見的症狀似乎變得複雜，對工作、生活產生影響，情緒也會出現消極的變化，慢性咳嗽的患者不僅會懷疑醫生的醫術，甚至會懷疑人生，是不是得了什麼「不治之症」，又或者是什麼少見的「怪病」？

據統計，在國內的呼吸專科門診中，慢性咳嗽（持續≥8周）的患者占據1/3以上，這些持續長達8周甚至數月、數年的咳嗽，最常見的病因既不是感染，也不是腫瘤，大多是幾種也許您完全沒有聽說過的疾病，這幾種疾病占到了慢性咳嗽病因的70%-95%，而且基本與我們常見認知中的呼吸道感染無關。

接下來，我們將陸續和大家介紹這幾種困擾大多數咳嗽患者很長時間的元兇。

今天，先帶大家認識慢性咳嗽最常見的病因之一——咳嗽變異性哮喘（CVA）。

咳嗽變異性哮喘小知識

哮喘，在大家的印象中，「喘」是基本元素。

的確，典型的哮喘，一般具備喘息、氣促等特點。

不過，哮喘有一種特殊的類型，就像一家子兄弟姐妹，大家外貌相似，都表現為喘息、氣促，可有一個就是和別人長得不一樣，它就是咳嗽變異性哮喘。

咳嗽是咳嗽變異性哮喘的唯一或主要臨床表現，而沒有明顯的喘息、氣促症狀，醫生在聽診時也聽不到哮喘特有的「哮鳴音」。

咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的常見病因之一，國內多中心調查結果顯示它約占慢性咳嗽原因的三分之一，也是國人慢性咳嗽最常見的病因。

這樣一個和典型哮喘外貌明顯相異的疾病，為什麼會歸類於哮喘呢？原因在於它骨子裡和典型哮喘具有一樣的「基因」，醫學上稱為可變的氣流受限和氣道的高反應性，正因為有相同的「基因」，咳嗽變異性哮喘的治療原則和典型哮喘也是一致的。

咳嗽變異性哮喘主要臨床表現如下：

1. 刺激性乾咳，比較劇烈，常為夜間及凌晨咳嗽。

2. 感冒、冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發或加重咳嗽。

3. 醫生看診查體時可以完全沒有異常發現，肺通氣功能檢查也可能完全正常。

4. 胸部X線、CT等影像學檢查均正常。

看完以上幾點，相信很多有過慢性咳嗽經歷的患者一定恍然大悟：原來自己經久不愈的咳嗽的診斷是咳嗽變異性哮喘！很遺憾，以上四點並沒有太多的特異性。

僅憑它們，希望將咳嗽變異性哮喘識別出來是很困難的。

不過，當患者出現以上的臨床特點，咳嗽持續較長時間，疑似咳嗽變異性哮喘時，醫生就會安排針對性的排查，去尋找不同外貌下是否存在相同「基因」——可變的氣流受限和氣道的高反應性，有一些特殊的檢查能夠輔助醫生做出合理的判斷。

這些特殊的檢查包括支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗和呼氣流量峰值變異率。

看上去檢查很多，也很複雜（後面的科普文我們會繼續分享），但並不需要把所有檢查同時完成，只要其中一項陽性，結合臨床表現，就可以考慮診斷咳嗽變異性哮喘。

至此，應該撥開雲霧見日出，診斷清楚了吧？非也。

即使以上條件完全滿足，甚至檢查證明了存在可變氣流受限和氣道高反應性的客觀證據，也不能完全肯定咳嗽變異性哮喘的診斷，因為還有一些哮喘的「遠親」在某些情況下也具有相似的表現。

一旦考慮診斷咳嗽變異性哮喘，醫生會給予抗哮喘的治療，如果治療有效，咳嗽變異性哮喘診斷才算完全成立。

如果正規哮喘治療無效，應該考慮診斷有誤或者還合併了其他可以引起慢性咳嗽的疾病。

咳嗽變異性哮喘的治療，推薦使用吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑的複方製劑。

建議治療時間至少8周以上，部分患者需要長期治療。

醫生會詳細告知治療方案的選擇，幫助患者掌握正確的吸入劑使用方法，定期隨訪，確認患者遵照計劃規範用藥，以及評價療效。

咳嗽變異性哮喘，雖然可能僅僅表現為咳嗽，但如果不積極和正規治療，部分患者會逐漸發展為典型哮喘，而哮喘的不正規治療和管理，除了有反覆急性發作的風險，長久之後也會對肺功能產生影響，早期診斷和早期治療能使病情得到良好控制，回歸正常的工作和生活。

「免責聲明」

文章目的是提供一般的健康信息，不能代替任何個人的醫學診斷和治療。

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