「筋骨堂」股骨頭壞死如何才能避免人工關節置換？
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股骨頭壞死如何才能避免人工關節置換？
醫學指導：關節骨科 何偉主任醫師
文/關節骨科 陳雷雷副主任醫師
儘管人工髖關節技術取得了巨大的進步，但這項適合老年晚期髖關節病人的外科技術，對於絕大多數患病年齡還是很年輕（平均36歲左右）的股骨頭壞死患者來說，仍然存在許多固有的缺點，因此儘量避免或延緩股骨頭壞死患者置換人工關節，幾乎是所有骨科專家的共識與努力方向。
不過事實上在我國越來越多的股骨頭壞死患者被建議需要置換人工關節，出現如此大的反差的根源在於，股骨頭壞死在早期診斷、治療存在著很大的問題。
股骨頭壞死如何才能避免過早的置換人工關節，作者把何偉教授團隊30餘年、上萬例的股骨頭壞死診斷與保髖治療經驗，提出來與大家共享。
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長期、大劑量使用激素（地塞米松、強的松、甲強龍等）者，使用半年左右就需要作雙髖MRI（磁共振）檢查，以排除股骨頭壞死，而不是等待出現疼痛才去檢查。
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中醫藥的優勢在於預防與早期治療，但由於獲得早期診斷的人很少，因此實際上中醫藥治療的多數並不是早期患者，結果很多人抱怨中醫藥效果不好，其實這是一個很大的誤區。
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長期大劑量使用激素者，一旦出現髖部疼痛，往往提示股骨頭壞死已經不是早期，多數是發生了塌陷或頭內骨折，此時多數需要外科手術干預。
但現實中許多患者總把疼痛剛發生誤認為是壞死的早期，固執地認為既然是早期，不妨先保守治療看看，不行再手術，儘管通過保守治療，疼痛也會暫時緩解，殊不知隨著時間的拖延，卻失去了最後的保髖治療黃金機會，等到實在不行時，已經是到了必須換關節的地步了。
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長期酗酒者，一旦發生髖部疼痛，建議立即到關節專科找股骨頭壞死專家檢查，通過照X片與磁共振（MRI）檢查，就可以明確有無股骨頭壞死。
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不是所有的壞死都需要外科手術。
對於無疼痛、無骨髓水腫、無頭內骨質斷裂的的早期壞死，以及壞死範圍小於30%、壞死位於股骨頭內側或中央型（外側柱完好）壞死，可以採用中醫藥為主的非手術治療，同時定期複查，很多患者可以獲得臨床治癒。
35歲男性，雙側酒精性股骨頭壞死
中藥保守治療10年，股骨頭壞死完全修復
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股骨頭壞死塌陷不等於需要置換關節。
對於塌陷程度比較輕（小於4mm）、塌陷時間小於6月、患者比較年輕者，可以採用打壓支撐植骨或死骨清除、打壓植骨、帶血管骨瓣移植術等保髖手術，可以使超過80%左右的患者獲得滿意療效。
總之，股骨頭壞死的診斷，已有方法可以早些、更早些；如果適應症選擇得當，中醫藥為主的非手術治療方法可以獲得良好效果；一旦發生疼痛，多數需要配合外科手術；微創打壓支撐植骨手術是塌陷前與輕度塌陷後早期的最有效方法之一；股骨頭壞死發生塌陷後不等於一定需要置換人工關節，適應症選擇的當，死骨清除、打壓植骨、帶血管骨瓣移植術，仍有80%左右的成功率，只是康復時間需要長一些；減少股骨頭壞死患者人工關節置換不僅具有重要的臨床價值，也具有重要的科學意義。
專家簡介
何偉，廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長，博士研究生導師，博士後合作導師，廣州中醫藥大學中醫骨傷科學國家重點學科帶頭人，廣東省名中醫，享受國務院頒發的政府特殊津貼，國家科技進步二等獎、中華中醫藥科技進步二等獎獲得者。
中國中西醫結合學會骨科分會骨壞死工作委員會主任委員、中華中醫藥學會骨傷科分會常委、中國醫師協會骨科分會骨循環與骨壞死工作委員會副主任委員、中華中醫藥學會骨傷科分會股骨頭壞死專業委員會主任委員、中國中醫藥研究促進會骨傷科專業委員會副主任委員、中國康復醫學會修復與重建專業委員會骨壞死分會副主任委員、中國中西醫結合學會骨科分會關節外科學組副主任委員、中國醫師協會骨科醫師分會關節外科工作委員會保髖工作組副組長、廣東省中西醫結合學會關節病專業委員會主任委員、廣東省康復醫學會骨關節與風濕病專業委員會副主任委員。
擅長：股骨頭壞死中西醫結合保髖治療、髖關節疑難疾病的診斷與手術治療、複雜人工髖、膝關節置換與翻修等。
出診時間：周一下午（門診樓六樓骨科 7 號診室）、周四上午（門診南樓四樓嶺南名醫門診）
作者簡介
陳雷雷，廣州中醫藥大學第一附屬醫院副主任醫師，碩士生導師。
廣東省自然科學傑出青年基金獲得者，「廣東特支計劃」科技青年拔尖人才，廣東省傑出青年醫學人才，嶺南醫學研究中心「股骨頭壞死的基礎與臨床研究」方向科研公共服務平台課題負責人，廣州中醫藥大學第一附屬醫院2017年度科研青年崗位能手。
現為中國中西醫結合學會骨傷科分會骨壞死工作委員會委員，中國中西醫結合學會檢驗醫學專業委員會分子診斷學術委員會委員，世界中醫藥學會聯合會科技發展委員會委員，中國研究型醫院學會關節外科青年委員會委員，中華中醫藥學會骨傷科分會青年委員，廣東省中西醫結合學會關節病專業委員會委員，廣東省醫學會骨科分會青年委員，廣東省醫學會骨科學分會關節外科學組成員，廣東省醫藥企業管理協會醫藥成果轉化應用分會理事。
師從我國著名股骨頭壞死專家何偉教授，長期致力於股骨頭壞死等髖關節疾病的基礎與臨床研究。
近5年先後主持國家省部級課題共7項，先後在國內外核心期刊發表學術論文30餘篇，其中SCI收錄10篇，參譯臨床專著2部。
擅長病種：股骨頭壞死、髖關節退變、髖關節發育不良、小兒股骨頭壞死等髖關節疾病；膝關節退變、運動損傷等。
出診時間：周四下午（門診樓六樓骨科 2 號診室）
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