腹股溝疝

2.腹股溝斜疝從位於腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內下，向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝淺環（皮下環），可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%。

3.右側比左側多見，男女發病率之比為15：1

腹股溝直疝

1.從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由後向前突出，不經內環，不進入陰囊

2.僅占腹股溝疝的5%

3.老年患者中直疝發生率有所上升，但仍以斜疝為多見。

若不及時治療，容易引起嚴重併發症。

次要原因

疝內容物為小腸時：可聽到腸嗚聲。

腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音。

回納時，常先有阻力；一旦開始回納，腫塊即較快消失。

疝內容物如為大網膜時：腫塊堅韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。

疝塊回納後，檢查者可用示指尖輕輕經陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環，囑患者咳嗽，則指尖有衝擊感。

隱匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗，確定其存在。

壓迫內環試驗可用來鑑別斜疝和直疝，後者在疝塊回納後，用手指緊壓住內環囑患者咳嗽時，疝塊仍可出現。

滑動性斜疝

1.大而不能完全回納的疝，滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發生黏連。

2.有消化不良和便秘等症狀。

3. 滑動性疝多見於右側，左右兩側發病率之比約為1：6。

嵌頓性疝

嵌頓的內容物為大網膜時：局部疼痛常輕微；還可伴有陣發性腹部絞痛、噁心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的病徵。

疝一旦嵌頓，上述症狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。

腸管壁疝嵌頓時：由於局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現，容易被忽略。

絞窄性疝

1、臨床症狀多較為嚴重

2、患者呈持續性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現血便；

3、腹部體徵呈不對稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；

4、腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；

5、體溫、脈率、白細胞計數漸上升，甚至出現休克體徵。

患者年齡

多見於兒童及青壯年

多見於老年人

突出途徑

經腹股溝管突出，可進陰囊

由直疝三角突出，不進陰囊

疝塊外形

橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀

半球形，基底較寬

回納疝塊後壓住內環

疝塊不在突出

疝塊仍可突出

精索與疝囊的關係

精索在疝囊後方

精索在疝囊前外方

疝囊頸與腹壁下動脈的關係

疝囊頸在腹壁下動脈外側

疝囊頸在腹壁下動脈內側

嵌頓機會

較多

極少

手術治療

傳統手術

患者術前、術後禁食，術後要臥床數日、輸液，安置尿管，患者術後疼痛劇烈，恢復慢，復發率高，許多合併有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無法手術。

開放式無張力疝修補術

從國外引進後迅速普及。

手術可在局部麻醉下進行，復發率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以門診完成手術，術後恢復快。

腹腔鏡腹股溝疝修補

腹腔鏡下全腹膜外修補術（簡稱TEP）只需兩個0.5㎝、一個1㎝的切口，不進入腹腔，在腹膜外將疝袋拉回腹腔，再用人造網片覆蓋疝突出的缺口。

此法適合雙側腹股溝疝及復發疝的治療，且創傷小、恢復快、復發率低。