攝護腺炎患者就診指南（內容比較多，但都是乾貨）

列腺炎是男性泌尿生殖系統最常見的一種疾病，是一類由不同原因所致的綜合徵。

占男性科就診患者的1/4左右。

根據數據顯示，接近50%的男子在其一生中的某個時刻將會遭遇到攝護腺炎症狀的影響。

由於其病因、病理改變、臨床症狀複雜多樣，並對男性的性功能和生育功能有一定影響，嚴重地影響了患者的生活質量，使他們的精神與肉體遭受極大的折磨。

本人從事男性科10餘年，接診過大量不同類型的攝護腺炎患者，許多患者朋友在就診過程中往往會諮詢大量的相關問題：醫生我到底是不是攝護腺炎呀？究竟是什麼原因引起的呀？我平時要注意些什麼啊？攝護腺炎能不能治好啊？然而在平常的接診中，由於患者量較多，醫生往往沒有時間一一解答，為了方便廣大患者就診，節約就診時間，減少患者疑慮，現結合《慢性攝護腺炎中西醫結合診療指南》及本人的診療經驗，就攝護腺炎臨床常見問題統一解答如下：

1、攝護腺是一個什麼樣的器官？

攝護腺是男性特有的性腺器官。

形如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯合，後面依直腸，腺體的中間有尿道穿過。

攝護腺是人體非常少有的、具有內、外雙重分泌功能的性分泌腺。

作為外分泌腺，攝護腺每天分泌約2毫升攝護腺液，是構成精液的主要成分之一；作為內分泌腺，攝護腺分泌的激素稱為「攝護腺素」。

2、什麼是攝護腺炎？

攝護腺炎是一類由不同原因所致的綜合徵，是青壯年男性中的常見病和多發病。

主要涉及排尿異常、疼痛不適、性功能異常及精神神經方面的症狀。

3、攝護腺炎有些什麼特點？

病情纏綿，易反覆，治療過程較長，加之不少媒體及私立醫院片面誇大其危害，因此會給患者造成很大的精神壓力，進而嚴重影響患者的生活和工作質量，臨床上大部分攝護腺炎患者存在不同程度的心理問題。

特別是平時比較內向的患者，更容易被網絡及私立醫院的錯誤理論誤導，心理問題更加明顯，得攝護腺炎的機率更大，治療起來效果更差。

4、攝護腺炎如何分類？

根據美國NIH的標準，攝護腺炎可分為急性細菌性攝護腺炎（Ⅰ型）、慢性細菌性攝護腺炎（Ⅱ型）、慢性非細菌性攝護腺炎（Ⅲ型）和攝護腺痛（Ⅳ型）四個類型。

（1）急性細菌性攝護腺炎（Ⅰ型）：細菌引起，多為大腸桿菌，起病急，臨床症狀重，攝護腺液檢查含大量白細胞，細菌培養陽性。

（2）慢性細菌性攝護腺炎（Ⅱ型）：細菌引起，起病較慢，臨床症狀嚴重程度一般，攝護腺液鏡檢白細胞陽性，細菌培養陽性，易反覆發作。

（3）慢性非細菌性攝護腺炎（Ⅲ型）：細菌之外的微生物引起。

如支原體、衣原體等，也有可能沒有病原微生物，僅表現為攝護腺細胞炎症性病理改變。

起病緩慢，病程長，細菌培養陰性。

根據攝護腺液鏡檢白細胞的有無又可以分為ⅢA型ⅢB型。

（4）攝護腺痛（Ⅳ型）：以會陰部等處疼痛為主要表現，病程較長，攝護腺液鏡檢白細胞陰性，細菌培養陰性。

5、攝護腺炎是什麼原因引起的？

Ⅰ型及Ⅱ型攝護腺炎主要致病因素為病原體感染，病原體隨尿液侵入攝護腺，導致感染。

病理解剖證實攝護腺炎病變一般局限於外周帶，此處腺管與尿流直線逆向開口於後尿道，易致尿液反流，而中央帶及移行帶腺管走向與尿流方向一致，不易發生感染。

Ⅲ型發病機制未明，病因學十分複雜，存在廣泛爭議。

多數學者認為其主要病因可能是病原體感染、排尿功能障礙、精神心理因素、神經內分泌因素、免疫反應異常、氧化應激學說、下尿路上皮功能障礙等。

IV型缺少相關發病機制的研究，可能與Ⅲ型的部分病因與發病機制相同。

最近研究還發現尿液的尿酸鹽不僅對攝護腺有刺激作用，還可沉澱成結石，堵塞腺管，作為細菌的庇護場所。

6、哪些生活習慣是攝護腺炎的高危因素？

長期久坐、騎車、性生活或手淫過於頻繁、性生活時忍精不射、長時間不排精等都是攝護腺炎的高危因素。

因此攝護腺炎更好發於司機、辦公室白領及長期單身男性。

7、攝護腺炎主要有哪些症狀？

（1）排尿異常：尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢、尿不盡、尿分叉、尿道口分泌物等。

（2）疼痛不適：包括腰以下大腿以上各個區域的疼痛、脹、灼熱、蟻行感等不適。

如會陰、尿道、腰、尾骶部、陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區（大腿根部）、大腿、直腸等處均可受累。

（3）性功能障礙：慢性攝護腺炎可引起性慾減退和射精痛，射精過早症，並有可能影響精液質量，合併精囊炎時可出現血精。

（4）精神神經方面的症狀：慢性攝護腺炎可合併神經衰弱症，表現出乏力、頭暈、失眠、出汗、記憶力下降、注意力不集中等。

以上症狀往往不是每一個都會出現，許多攝護腺炎患者僅表現為以上症狀中的一個或幾個。

8、如何判斷自己是不是尿頻？

尿頻往往是攝護腺炎患者就診的主要症狀之一，然而臨床上我們發現大部分患者並不能正確理解什麼是尿頻或者說什麼才是病理性尿頻。

事實上，尿頻主要有三種情況：生理性尿頻、精神性尿頻和病理性尿頻。

所謂生理性尿頻是指飲水多所致的尿頻或者吃了某些利尿的藥物或食物所致的排尿次數增多，如喝啤酒、吃西瓜後的尿頻；而精神性尿頻是指患者由於過於關注排尿或是緊張焦慮等情況下的排尿次數增多；病理性尿頻則是指由於病理性因素導致的排尿次數增多。

臨床上對於尿頻的患者我一般都會問兩個問題：（1）正常飲水的情況下，如果是要坐車或是考試，兩個小時不能上廁所是否能做到？（2）如果你很專心地做某一件事，有沒有可能過了兩至三個小時而不記得要上廁所了？如果以上兩個問題回答是肯定的，那麼，我認為這個患者的尿頻肯定和精神因素有關。

9、怎樣診斷攝護腺炎？

攝護腺炎的診斷主要是看臨床症狀，具體症狀請參照第7點。

結合實驗室檢查如攝護腺液常規、培養等。

10、攝護腺炎需要做哪些檢查?

（1）攝護腺液常規：

（2）攝護腺液培養；

（3）尿常規分析及尿沉渣檢查；

（4）攝護腺超聲波。

11、攝護腺液常規對攝護腺炎患者有何意義？

正常攝護腺液中白細胞的含量在高倍顯微鏡的每個視野應低於10個，如果攝護腺液的白細胞數量>10個/視野，可以診斷為攝護腺炎。

但是臨床上確有部分沒有攝護腺炎症狀的男性其攝護腺液中白細胞數量>10個/視野。

因此，攝護腺液中白細胞的檢查只是攝護腺炎診斷的一個參考，並不能作為診斷依據。

特別是部分攝護腺炎患者在治療的過程中，明明症狀有好轉，但是攝護腺液常規白細胞反而增多，我們認為是治療後攝護腺腺管疏通，瘀積的攝護腺液排出的表現。

因此，判斷攝護腺炎治療的效果應以臨床症狀為主，不能糾結於攝護腺液中白細胞的多少。

此外，攝護腺液中卵磷脂小體減少也是攝護腺炎的表現之一，但是臨床上也往往有攝護腺炎症狀明顯減輕，不管想什麼方法卵磷脂小體總是不能上升的病例。

因此，我們認為，卵磷脂小體也只能作為攝護腺炎診斷的一個參考，不能作為攝護腺炎治療是否有效的依據。

12、攝護腺炎都需要治療嗎？

攝護腺炎是否需要治療也主要是看有沒有臨床症狀，如果有臨床症狀，並且這些症狀已經影響了生活質量，是需要治療的。

但是如果只是查攝護腺液常規發現有白細胞增多或是卵磷脂小體減少而無臨床症狀的，可以不用治療。

13、攝護腺炎會引起陽痿早泄嗎？

攝護腺炎有可能引起陽痿早泄，但不是每一個陽痿早泄都是攝護腺炎引起的，事實上，陽痿、早泄都是單獨的疾病，我們不能片面誇大攝護腺炎的影響。

14、攝護腺炎會導致男性不育嗎？

攝護腺液是精液的重要組成部分，為精子提供必要的能量及營養，打個比方，精子是魚，攝護腺液就是水，水的質量差了，魚的活力也會受到影響。

因此，攝護腺炎是有可能導致精液質量下降的。

但是我們要認識到，影響精液質量的因素很多，我們不能將有可能影響理解成為一定會影響。

事實上，臨床中單純由於攝護腺炎導致男性不育的並不多。

15、攝護腺炎可以治好嗎?

答案是肯定的，但是由於攝護腺炎這個疾病的特殊性，治療周期比較長，我們一定要在正規醫院接受正規的、足療程的治療。

一般來說，攝護腺炎的治療周期應為三個月左右。

16、攝護腺炎有哪些主要的治療方法？

（1）抗菌治療

攝護腺液培養發現致病病原體是選擇抗菌藥物治療的依據。

非細菌性攝護腺炎患者若有細菌感染徵象，經一般療法治療無效，亦可適當採用抗菌藥物治療。

（2）消炎、止痛藥

非甾體抗炎藥可改善症狀，一般使用消炎痛內服或栓劑，中藥使用消炎、清熱、解毒、軟堅藥物亦收到一定效果。

（3）物理療法

攝護腺按摩可排空攝護腺腺管內濃縮的分泌物以及引流腺體梗阻區域的感染灶，因此對頑固病例可在使用抗生素的同時每3～7天做一次攝護腺按摩。

多種物理方法被用作攝護腺理療，如微波、射頻、超短波、中波和熱水坐浴，對鬆弛攝護腺、後尿道平滑肌及盆底肌肉，加強抗菌療效和緩解疼痛症狀有一定好處。

（4）M-受體拮抗劑

對伴有膀胱功能過度活動症表現如尿急、尿頻、夜尿增多但無尿路梗阻的攝護腺炎患者，可以使用M-受體拮抗劑治療。

（5）α-受體拮抗劑

攝護腺痛、細菌性或非細菌性攝護腺炎患者的攝護腺、膀胱頸及尿道平滑肌張力都增加，排尿時後尿道內壓增高致尿液反流入攝護腺管，是引起攝護腺痛、攝護腺結石及細菌性攝護腺炎的重要原因，應用α受體拮抗劑有效地改善攝護腺痛及排尿症狀，對防止感染復發有重要意義。

（6）攝護腺按摩及熱療

攝護腺按摩是傳統的治療方法之一，研究顯示適當的攝護腺按摩可促進攝護腺管排空，增加局部藥物濃度，進而緩解慢性攝護腺炎的臨床症狀。

熱療主要利用多種物理手段所產生的熱效應，增加攝護腺組織血液循環，加速新陳代謝，有利於減輕和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。

（7）中藥灌腸治療

攝護腺解剖結構具有其特殊性，其滲透屏障阻礙藥物進入攝護腺腺泡發揮作用，因此西藥治療此病療效欠佳，而此時利用中藥灌腸治療可以有效促進藥物吸收，從而達到更好的治療效果。

（8）中醫中藥治療

由於西藥治療攝護腺炎有一定的局限性，而中醫治療攝護腺炎是從整體上治療，將人體作為一個整體調理，通過患者的症狀及具體舌脈象辨證論治，因此中醫中藥治療攝護腺炎也就能夠取得更好的療效。

（9）心理療法

由於攝護腺炎纏綿難愈，治療周期較長，往往會給患者帶來很大的心理壓力，對於患者的治療效果存在很大的影響，因此進行有效的心理治療，讓患者能夠從心底正確認識攝護腺炎，也會提高患者的治療效果。

17、攝護腺炎治療過程中有哪些需要注意的事項？

（1）生活起居要有規律，不飲酒，不吃辛辣刺激食物；

（2）正確認識攝護腺炎，要相信攝護腺炎是可以治好的，不要有太大的心理負擔；

（3）要堅持足療程治療，攝護腺炎的治療周期一般為三個月；

（4）規律的性生活對治療有益無害，一般20－40歲中青年男性一周性生活次數以兩次左右為宜；

（5）要分散注意力，適當培養興趣愛好，切忌放下工作什麼都不做專心治病；

（6）要到正規醫療機構接受治療，目前所謂的男性專科醫院絕大部分為莆田系醫院，片面誇大攝護腺炎的危害；

（7）物理治療可以作為攝護腺炎的輔助治療方法，但絕對不是主要治療方法，光靠物理治療是治不好攝護腺炎的；

（8）尿道灌注及尿道內微波治療療效並不肯定，並且這種介入性治療還是有一定的副作用的，不推薦採用。

18、中醫治療攝護腺炎有優勢嗎？

西醫治療攝護腺炎主要採用抗生素治療，但是攝護腺解剖結構具有其特殊性，其類脂質包膜能阻礙大部分藥物進入攝護腺腺泡發揮作用，因此西藥治療此病療效欠佳。

中醫藥是中華民族傳統文化的結晶，是醫學前輩幾千年行醫治病的經驗總結，中醫治療攝護腺炎是從整體觀念出發，強調辨證論治，根據患者具體情況給給予個體化的治療方案，因此中醫中藥治療攝護腺炎也就能夠取得更好的療效。

並且中醫治病求本，中醫治療攝護腺炎復發率小。

19、攝護腺炎患者需要禁慾嗎？

傳統的醫學觀點認為攝護腺炎是由於頻繁的性生活或是手淫造成的，因此認為攝護腺炎患者治療過程中需要禁慾。

但事，隨著醫學的發展，我們對攝護腺炎的認識更加深入，我們發現，保持規律的排精對攝護腺炎是有益的，因此，不需要禁慾。

事實上，長時間禁慾會導致攝護腺腺管堵塞，是引發攝護腺炎的因素之一。

20、攝護腺炎治癒後還會復發嗎？

攝護腺炎治癒後是有可能復發的。

但是復發都是有一定的原因，只要我們平時生活有規律，避免復發的誘發因素，是可以預防復發的。

22、怎樣預防攝護腺炎復發？

（1）注意衛生；（2）避免久坐；（3）限煙戒酒；（4）忌食辛辣；（5）規律排精；（6）生活起居有規律；（7）發現症狀及時就診。

作者：湖南中醫藥大學第一附屬醫院男性科副主任 袁軼峰

擅長：中西醫結合治療泌尿男性疾病（慢性攝護腺炎、攝護腺增生、陽痿、早泄、男性不育、睪丸附睪炎、包皮龜頭炎、包皮過長、包莖、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣等）。

在湖南省內率先開展男性科顯微手術治療精索靜脈曲張、無精症及早泄。

坐診時間：周一下午（中醫附一院門診樓3樓男性病3診室），周六下午 （中醫附一院門診樓3樓男性病1診室）