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治療一例子宮肌瘤患者到懷孕的全過程

2021-02-04

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本文作者從一則醫案出發，向我們解析了治療子宮肌瘤及不孕的過程，並詳細介紹了其臨床常用的治療方劑，特別是用方部分，很有臨床實用價值。

我的中醫求索之路（節選）

作者/黃海龍

我本是一位全科醫生，來到深圳工作後，常常牢記《扁鵲傳》中的一段話：「扁鵲······過邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫；過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫；入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫，隨俗而變。

」我理解這段話的意思是：病人的需要就是醫生努力的方向。

在深圳，女性比例較大，因此婦科病人也就多。

深圳是一座移民城市，生活節奏快，工作壓力大，尤其是青年男女的變化多，要面臨戀愛、結婚、成家立業等種種情況，因此婦科疾病也多，如人流後月經不調、乳腺增生、卵巢囊腫、子宮肌瘤、不孕不育等。

我是老中醫，很受病人的信任，所以接診的病人多，在深圳的十五年，治癒繼發性不孕症就有幾十例，子宮肌瘤、乳腺增生和卵巢囊腫的患者也治癒過很多。

因此，病人蜂擁而至，我儼然成了「中醫婦科專家」，想來卻也好笑。

現把其中一例發表在《中華中醫藥雜誌》上的子宮肌瘤合併繼發性不孕症的治驗，報告如下。

（1）子宮肌瘤合併繼發性不孕症的治驗醫案

子宮肌瘤的治療

患者某女，28歲。

結婚4年，夫妻生活正常，曾流產1次，之後未避孕，也一直不孕。

經超聲波檢查報告子宮後壁下段見一低回聲區13mm×11mm×13mm，邊界清楚，考慮為子宮肌瘤。

2007年11月22日請我診治，診見身體略胖，自述月經不調，色暗紅，量少，有血塊，月經期伴小腹隱痛，3、4天乾淨。

舌質偏暗苔干，脈浮澀。

以活血化瘀、軟堅散結為治。

投生化湯（當歸10g，炮姜10g，川芎10g，桃仁10g，甘草10g）合化瘤湯（三棱10g，莪術10g，制乳香5g，制沒藥5g）加丹參15g，益母草10g。

每日1劑，水煎兩服。

又以桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次2粒，飯後服，經期停用。

囑忌服酸冷油炸食物。

如是治療。

2個月後，複診告知月經逐漸正常，量稍增多，經色轉紅，沒有血塊，腹不隱痛。

2008年1月24日複查超聲波，報告子宮內回聲均勻，未見實性光團，宮腔線居中，子宮內膜厚度6mm。

患者治好子宮肌瘤後，要求繼續治療繼發性不孕症。

繼發性不孕症治療

在月經正常情況下，檢査內分泌6項、不孕免疫3項均正常。

行輸卵管核素ECD示蹤檢查，報告兩側輸卵管通暢，唯超聲波報告卵巢排卵功能不全，子宮內膜雖正常，6mm尚嫌薄。

對此，我以補腎促排卵、養血以調經為治。

方投半仙湯（當歸10g，巴戟天15g，仙靈脾10g）合五子衍宗丸加減（枸杞子15g，金櫻子15g，覆盆子15g，菟絲子15g，制首烏15g，大棗10g）及四物湯（川芎10g，白芍10g，熟地黃15g）。

每日1劑，水煎兩服。

治療到3月中旬，告知月經不來，尿妊娠檢查陽性，初診妊娠。

4月中旬超聲波報告宮內見妊娠囊，並有胎心搏動，為正常胚芽。

（2）醫案中所用方的解析

生化湯解讀

子宮肌瘤是中青年婦女常見多發病。

我常以《傅青主女科》中生化湯加味治療。

生化湯用以治產後血虛有寒，惡露不行，小腹冷痛。

我在臨床上體會到，無論是惡露不行，還是宮血排放不暢，或宮腔炎症的充血水腫，久而久之都易導致氣滯血，久瘀凝結不散，漸致腫塊肌瘤。

生化湯中當歸活血補血，川芎、桃仁活血行氣化瘀，炮姜溫經化瘀，甘草補中。

張秉成在《成方便讀》中讚賞生化湯中，當歸養血，甘草補中，川芎理血中之氣，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入營，助歸草以生新，佐芎桃而化舊，生化之妙，神乎其神。

我常加丹參、益母草治沖任之血，祛胞宮之瘀，更加相得益彰。

化瘤湯解讀

同時，化瘤湯是我治療子宮肌瘤的經驗方，藥簡效宏！由三棱、莪術、制乳香、制沒藥4味藥組成。

意取張錫純《醫學衷中參西錄》中活絡效靈丹組方之妙。

方中三棱破血中之氣，功專破血祛瘀，行氣止痛，化積消塊；莪術為氣中血藥，善破氣中之血，以破氣消積。

二藥相伍，氣血雙施，活血化瘀，行氣止痛，化積消塊之力彰。

誠如王好古所說：「三棱，破血中之氣，肝經血分藥也。

三棱、莪術治積塊瘡硬者，乃堅者削之也」。

《醫學衷中參西錄》中說：「乳香、沒藥，二藥並用，為宣通臟腑、流通經絡之要藥，故凡心胃脅腹肢體關節諸疼痛皆能治之。

又善治女子行經腹痛，產後瘀血作痛，月事不以時下。

」《綱目》中說：「乳香活血，沒藥散血，皆能止痛消腫，生肌，故二藥每每相兼而用。

」

我在臨床上認識到三棱破血中之氣，莪術破氣中之血，二藥合用，古人認為有推牆倒壁之力；再加上乳香活血，沒藥散血，推陳出新。

組方後治療寒凝血瘀型子宮肌瘤，療效比較肯定。

再配合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤、乳腺腫塊、卵巢囊腫，已為醫界所公認有效的治療方法。