攝護腺癌的預防、診斷及治療

2016年，超過18萬名男性被診斷為攝護腺癌，攝護腺癌已經成為男性中最常見的癌症。

作為我國十大高發男性腫瘤之一，攝護腺癌是增長最快的男性惡性腫瘤，特別是在北京、上海等大中城市。

攝護腺是男性生殖腺，位於膀胱下方、直腸前方。

因為包饒尿道，因此攝護腺的疾病非常容易影響排尿。

而攝護腺作為外分泌器官，其分泌的攝護腺液等可以作為精液的一部分，對精子具有滋養和穩定的作用。

因為對性相關問題的避諱，男性很少關注自身攝護腺的問題，或者即使出現異常也羞於檢查。

但是因為攝護腺癌具有一定的家族遺傳傾向，同時發病年齡越早，對家族其他男性患癌的影響越大。

比如有家族史的男性患癌風險要比無家族史的高出2-3倍，且患癌，並在40歲時接受攝護腺癌的相關檢查。

攝護腺癌的預防

研究發現攝護腺癌與高脂飲食關係密切。

• 建議營養均衡，避免食用過多肉類，特別是豬肉、牛肉等紅肉；

• 戒菸限酒，增加戶外運動；

• 適量補充微量元素硒和維生素D、E；

• 常見的攝護腺疾病，如攝護腺炎、攝護腺增生也會增加患癌風險，應及早治療。
  
  

攝護腺癌的診斷

早期攝護腺癌沒有特殊症狀，常見尿頻、尿急、尿不盡以及會陰部的不適等。

50歲及以上的男性應每年進行攝護腺癌篩查，並判斷攝護腺癌風險。

常規的血液檢測可以監測攝護腺特異性抗原或PSA的生物標誌物，結合直腸指檢可以判斷攝護腺癌的風險。

• 攝護腺相關抗原（tPSA）正常值≤4ng/ml。
  
  

• 如果tPSA﹥10ng/ml時，應及時做盆腔核磁(MRI)或CT排除攝護腺腫瘤，如果發現有腫物還應做穿刺活檢進一步確診。
  
  

• 如果4 ng/ml ﹤tPSA﹤10ng/ml時，應看fPSA /tPSA比值，如大於0.25說明攝護腺癌的風險小，而小於0.16則提示攝護腺癌的可能性大，應密切監測和進步一檢查。
  
  

患者和醫生及家屬的溝通，以及對疾病的了解，非常容易影響心態，從而影響患者的後續治療。

攝護腺癌的治療

早期攝護腺癌

患者應該和醫生就攝護腺癌的治療方案進行溝通，因為治療的最終目的是保證患者擁有良好的生活治療，因此患者的個人感受十分重要。

早期非侵襲性攝護腺癌，患者通過諮詢醫生，可以選擇主動監測。

這裡所提及的主動監測不同於以前檢出疾病後，單純推遲治療等到病情發展到不得不手術的被動做法，而是依靠血常規檢查、身體檢查以及攝護腺組織的定期活檢或抽檢來及時發現治療指征的積極的監測計劃。

早期攝護腺癌並不是可怕的疾病，伴癌生存也不是不可能，但這並非是說常規篩查和早期檢測不重要，相反的，儘早發現處於異常狀態的攝護腺組織，進行動態監測，一旦疾病進展，可以儘快開展有針對的治療。

如果攝護腺癌發現時已經處於中晚期，並且已經發生擴散，那麼治療就會變得困難。

中晚期攝護腺癌

中晚期攝護腺癌傳統的治療方法就是直接進入內分泌治療，因為大多數攝護腺癌的生長依賴雄激素，通過內分泌藥物阻斷雄激素，這樣就如同切斷了攝護腺癌生長的養料，腫瘤就會停滯甚至萎縮。

• 康士得+諾雷得或抑那通是目前常用的內分泌治療；

• 阿比特龍、恩雜魯胺是近年來新開發的攝護腺癌內分泌治療藥物；

• 攝護腺癌內分泌治療耐藥可改用全身化療，如使用多西他賽+強的松治療；

• 50-70%攝護腺癌患者會出現骨轉移；

• 骨轉移會導致疼痛、高鈣血症、甚至骨折、偏癱以及影響骨髓造血功能誘發貧血，臨床多採用唑來膦酸或聯合放射治療，部分患者還可以嘗試骨水泥治療。
  
  

2016年CSCO攝護腺癌精準診療專場會中，就以下幾個問題也進行了說明

1. 激素敏感性轉移性攝護腺癌，去勢治療是標準治療方式，以藥物去勢為主，首選聯合雄激素阻斷治療（CAB），有研究顯示含比卡魯胺的CAB治療可以降低患者死亡風險20%。
   
   

2. 已證實阿比特龍、恩雜魯胺以及鐳-223等藥物對部分去勢抵抗性攝護腺癌（CRPC）有效，但藥物昂貴且僅能延長患者生存期4-6個月。
   
   同時靶向治療有較大進展，初步證實奧拉帕尼（Olaparib）對標準治療無反應的CRPC患者有確切療效。
   
   

3. 由於內分泌治療可能會影響患者的生活質量，故選擇間歇性內分泌治療以保證治療效果並改善患者生活質量，但尚不能證明二者在治療效果上有差異，且臨床仍以持續性內分泌治療為主。
   
   

攝護腺癌當前研究

攝護腺癌的新研究正在進行，包括正在尋找更好的生物標誌物。

研究人員正在尋找攝護腺癌生物標誌物，具有改善癌症侵襲性和患者預後的診斷和預測的具體意義。

攝護腺癌研究集中在先進的成像和生物標誌物發展，並希望定義攝護腺癌的聚焦治療的最佳方法。

近年來開發了採用達文西機器人進行攝護腺癌根治術，這台機器幫助外科醫生診斷攝護腺癌在早期階段與成像指導，並提供精確的位置映射，以幫助靶向癌細胞治療。

作者：婷婷

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