郝大夫丨在線問答：婦科宮腹腔鏡手術知多少？

微創手術就是指腹腔鏡手術？

腹腔鏡手術沒開腹手術看得清？

腹腔鏡手術做得沒有開腹手術「乾淨」？

腹腔鏡手術後肚子脹是體內CO2氣體沒排乾淨？

癌症不適合做腹腔鏡手術？

宮腔鏡手術會損傷內膜，造成內膜變薄、內膜不長、月經量減少？

宮腔鏡下粘連分解術，不會復發，不需複查？

常州市婦幼保健院婦科副主任醫師董一善與您聊聊婦科宮腹腔鏡手術的那些事……

董一善

臨床醫學碩士，常州市醫學會腫瘤學分會委員，江蘇省中西醫結合學會婦產科學分會青年委員，常州市五一勞動獎章獲得者，江蘇省醫德之星，常州市醫德標兵、醫德之星。

先後赴德國及上海紅房子醫院婦科參加婦科腹腔鏡、宮腔鏡技術培訓，多次參加國際、國內婦科微創技術學術交流。

擅長婦科各種常見病如子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮內膜異位症以及各種婦科腫瘤如宮頸癌、內膜癌、卵巢癌和癌前期病變的診斷和治療，尤其擅長婦科宮腹腔鏡技術。

2014年取得江蘇省四級婦科內鏡手術資質並被選派成為江蘇省衛計委組織的赴非洲桑給巴爾學術交流專家組成員。

在核心期刊上發表學術論文多篇，主持市級科研項目1項，參與省市級科研項目多項，獲常州市科技進步獎1項。

董一善在援疆期間示範腹腔鏡手術

郝大夫在線問答

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Q

腹腔鏡手術真有那麼好嗎？

A

腹腔鏡手術相對於對傳統的開腹手術，創傷小、恢復快、術後粘連少、傷口美觀。

Q

腹腔鏡手術沒開腹手術看得清嗎？

A

有人擔心，腹腔鏡手術的操作視野有限，沒有開腹手術看得清。

這其實是一個認識誤區。

腹腔鏡手術，是藉助特殊的光傳導成像系統，把手術操作的部位通過特殊的影像顯示系統投影在螢幕上，螢幕上的影像往往是高清顯示，腹腔鏡下看到的解剖比傳統開腹肉眼直視的更加精細，而且，藉助於器械的優點，手術操作也更加精細。

有的患者擔心，腹腔鏡手術會做不乾淨，尤其是對於患惡性腫瘤的病人來說。

這種擔心沒有必要。

腹腔鏡手術遵循嚴格的手術操作步驟，手術切除範圍無異於傳統開腹手術。

舉個最簡單的例子，婦科惡性腫瘤患者一般都繞不過去的盆腔淋巴結清掃術，腹腔鏡下可以把之前開腹手術「禁區」內的淋巴結也一併徹底切除，也就是說其實是切得更「乾淨」了。

Q

腹腔鏡手術後會有哪些常見的不適症狀？有辦法減輕或避免嗎？

A

肩膀酸痛：因手術時需將二氧化碳打入腹中,造成人工氣腹,因此手術後雖然將氣體排除,但仍可能有部分的氣體或手術中的血水殘留在腹部中,而造成腹部橫隔膜或腹膜刺激，引起二肩酸痛的情況,一般在休息後,氣體經由腹膜吸收消失後就會恢復正常。

腹部脹痛：雖然腹腔鏡腹部傷口減小,但在腹部有小型的打洞傷口的部位,仍可能有部份脹痛或不適的狀況,所以術後患者應配合治療,且儘量避免食用一些產氣性的食物,例如豆類、奶類及糖類等。

腰酸背痛：腹腔鏡手術時,有可能需要將雙腳架在腳凳上,並且採取頭低腳高的姿勢,手術過後，麻醉消退後,可能會出現腰酸背痛及肌肉僵硬的情況,一般手術後多休息或配合酸痛的局部熱敷後就會獲得改善。

陰道流血：有些手術例如腹腔鏡子宮肌瘤剝除或輸卵管通液,可能需要舉宮或宮腔插管,方便手術進行,因此手術後可能會有些陰道微流血的現象；另外,卵巢手術後,也有可能引起激素撤退性出血。

咽痛：一般腹腔鏡是採用全身麻醉,需氣管插管, 因此病人在術後的頭1~2天喉嚨會有干痛或沙啞的情況產生,一般只要多喝水.少說話,2~3天內一般咽喉腫痛的狀況就會有所改善，必要時可以含服一些含片。

上瞼浮腫、眼乾畏光：浮腫是由於頭低位造成的，眼乾可能是由於頭低位或麻醉狀態下病人眼瞼閉合不全，造成眼球暴露時間過長所致。

Q

腹腔鏡術後為什麼要早活動？如何早活動？

A

早活動可減少血栓形成和肺部感染，恢復腸道活動、促進傷口恢復。

活動的恢復也是一個循序漸進的過程，可先在床上坐，然後下地在床邊站立，如無頭暈乏力，可行走，剛下地時要有家屬或其他護理人員陪伴，以免摔傷，以後逐漸增加活動量。

活動量要量力而行。

如活動時傷口疼痛嚴重可口服止痛藥物。

Q

腹腔鏡手術回家後傷口應注意什麼？

A

腹腔鏡手術的切口比傳統開腹手術要小，一般是3個或4個穿刺孔，術後一周建議儘量不要接觸水或者污染物，要保持穿刺孔干潔，因此最好不要在這段時間內撕掉服帖，如不慎將敷貼污染或碰水，建議您去醫院或者診所找專業人員換藥。

一周後可揭開敷貼，穿刺孔可以用水沖洗，但是不要用力去搓洗傷口，沖洗後用干毛巾沾干，有條件的清洗後可以用皮膚消毒液塗抹穿刺孔。

如果術後一周傷口局部有紅腫、疼痛或者伴有發熱，則有傷口感染的可能，需要及時就診。

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