王樂亭：老十針各穴解說及典型醫案講解

導讀：「內傷脾胃，百病由生」，本文分享金針王樂亭的老十針及臨床應用，詳細介紹王老「治其本，以胃為先」的針灸學術思想。

本文平實質樸，實用易操作，加減化裁療治百病，是習醫者很好的參考資料。

「老十針」的創作者，是我的授業恩師王樂亭老大夫，他從事針灸臨床50餘年，京城人稱「金針大王」。

他在臨床主張「治其本以胃為先」。

「治其癱首取督脈」，「治風先治氣，氣行風自熄」的原則。

通過臨床反覆實踐，王老在1966年才定型，治療腸胃的「老十針」驗方。

調理脾胃的「老十針」

一、為什麼叫「老十針」

一是治療胃腸病開始多選用中脘、氣海、內關、足三里的傳統「老穴」，也就是「老十針」的「雛形」。

二是「老」比擬成熟、肯定的意思。

三是「養胃實脾」的食品，都是成熟的果實，「老了」。

根據以上三層意思，「老十針」的命名，既通俗而又深刻。

王老治療胃腸病是根據李東垣《脾胃論》中補中益氣湯的方義，設計了「老十針」。

是以補中益氣湯為主，根據方義，施之於針穴。

即上中下脘、氣海、對天樞、內關、足三里。

它的作用是調中氣，健脾，理氣，和血，升清，降濁，調理腸胃。

結合其他兼症，靈活掌握，可隨意加減，但是以「老十針」治療腸胃為主。

「老十針」側重於中脘、氣海、足三里。

附：補中益氣湯歌訣

補中益氣芪術陳，升柴參草當歸身，虛勞內傷功獨擅，亦治陽虛外感因，木香、蒼朮去歸術，調中益氣暢脾神。

二、老十針各穴解說

三脘：上脘、中脘、下脘，統稱為三脘。

上脘穴，位於胃上口，屬胃絡脾，為足陽明、手太陽、任脈之會。

能開胃腑受納之門，飲食水谷得以入胃。

下脘穴，當胃之下口，為足太陽、任脈之會，能溫通胃腸，益氣降逆。

中脘正當胃脘中間，為手太陽、少陽、足陽明、任脈之會，又為六腑之會。

胃之募穴。

所謂「會」是指精氣聚會之處。

所謂「募」是臟腑經氣匯聚於胸腹的腧穴，而中脘是上述四經精氣交會之處，因而可以通達四經，中脘的功能是助胃，消化水谷，溫通腑氣，升清降濁，調理中州之氣機。

氣海：又名丹田或丹灶，顧名思義為氣之海。

生髮元氣，蒸動氣化；以助運化之機，且能通調任脈，溫固下元。

它與中脘相配，能助益氣、昇陽之功。

天樞：為陽明胃經腧穴，為大腸之募穴，腹氣之街。

所謂街者，含有氣血流通，頻繁而寬闊的功能，又能分理水谷之糟粕，消導積滯，調益脾氣。

與中脘相配，能幫助潤腸胃，利運化，與氣海相配，能協同振奮下焦之陽氣，以助胃腸腐熟水谷。

內關：為心包絡穴，別走少陽三焦，調理三焦氣機，寧神和胃，寬胸理氣。

配中脘、足三里，有助其升清降濁，調理氣機之功。

足三里：為足陽明胃經之「合」穴，「合」者，是經氣最後如百川匯合入海之義。

足陽明經為多氣多血之經。

因其功用較為廣泛。

特別對六腑之病，使用機會更多，因此，補足三里有健脾和胃、益氣升清之功；瀉三里則有降逆氣化濁，通調腸腑之效。

由於脾胃為後天之本。

故王老曾有「百病莫忘足三里」之說。

三、「老十針贊」

三脘、氣海與天樞，內關得配足三里，補中調理胃腸病，老十針穴效果強，氣穴充足保平安。

王老通過幾十年的臨床反覆實踐，總結出治腸胃病的老十針這套穴位，留於後人。

聽門人講，現在門診仍在運用這套穴位。

我記得王老經常講：「想當初研究老十針，是經過多少病人，一針一針地扎出來的。

不下苦功，哪來成果」。

老十針臨床應用

操作方法及注意事項

1、操作方法

患者取仰臥體位，常規消毒穴位

針法：針刺腹部穴位均採用直刺0.3-0.5寸，腹部穴位要求以無痛為佳；內關穴採用直刺0.5寸，局部酸脹，可有向指尖放射的觸電感；足三里直刺2寸，稍偏向脛骨方向，針感（有麻電感）向足背放射。

2、注意事項

針刺腹部穴位均要求無痛淺刺。

上脘內部為肝下緣及胃幽門部；中脘內部當胃幽門部；下脘內部為橫結腸；天樞內部為小腸；氣海內部為小腸，在女性恰在子宮底部，針刺過深可刺中內部臟器。

針刺內關穴時宜針刺0.5寸，針刺過深超出其經穴範圍，反而起到外關的作用。

飯後、尿瀦留、腹水、腸梗阻、女性月經期、孕婦及局部皮膚有破損和感染者不宜針刺。

患高血壓、腦出血及冠心病的患者針刺時應慎重，針感宜弱，或緩針刺治療，待病情穩定後再針刺治療。

3、適應證

「老十針」不但用於消化系統疾患，在治療其他系統疾病中也得到廣泛的應用。

基於筆者對「老十針」的臨床應用和對其作用的分析認識，認為「老十針」不僅治療脾胃病，對其他疾病治療效果也很好，如更年期綜合徵、失眠、呃逆、脫髮等，通過辨證，以「老十針」加減化裁進行治療，可收到滿意的效果。

4、典型病例

• 更年期綜合徵

患者女，50歲，2008年5月3日初診。

病史：患者來時有心悸、心情煩躁易怒，陣發性手足心熱，胸悶憋氣。

曾查心電圖未見異常。

曾口服「地奧心血康」、「丹參片」等藥物，症狀不見好轉。

近1個月來諸症加劇，經常出現心悸、胸悶，情緒不穩定，陣發性手足心熱，出汗，腹脹納呆，月經紊亂。

口服「更年康」、「疏肝散」等症狀有所改善。

查：形體發胖，精神可，舌質紅，苔薄白，脈弦細。

西醫診斷：更年期綜合徵。

中醫診斷：郁證。

治則：疏肝健脾，安神定志。

針灸處方：

①「老十針」加三陰交、太溪、太沖。

②五臟俞加膈俞。

③走罐治療（取穴：背腰部督脈以及兩側足太陽膀胱經的俞穴）。

操作方法：

每周治療3次，其中2次採用處方①針刺，其中1次首先用玻璃火罐在腰背部督脈及膀胱經兩側走罐後取五臟俞、膈俞點刺放血。

20次為1個療程。

經過治療10次後，症狀有所減輕，針刺3個療程後，諸症消失。

按：中醫認為，婦女在絕經前後腎氣漸衰，天癸將竭，沖任脈虛，生殖功能逐漸減退以致喪失，臟腑功能減退，使機體陰陽失去平衡而導致該症。

應用「老十針」加減來疏肝健脾，在金元時期李東垣著《脾胃論》中即有記載：「內傷脾胃，百病由生」，其認為脾胃受傷是許多病的根源。

五臟俞加膈俞來調理氣血，《內經·調經論》日：「氣血不和百病乃變化而生。

」走罐的機制是一種「良性刺激整體療法」，它可以調節陰陽平衡。

• 失眠

患者女，34歲，因頭昏頭暈，失眠健忘半年余，加重1周於2008年3月10日初診。

患者因準備參加職稱考試，精神緊張，工作繁忙，於半年前開始出現入睡困難，有時到凌晨2：00~3：00才能入睡，有時整夜無法入眠。

近1周頭昏頭暈，失眠健忘加重，胃脘及兩肋脹痛，甚則周身酸痛，納差，月經紊亂，經量少。

查體：患者精神差，而色萎黃，舌質淡，少苔，脈細弱。

西醫診斷：神經衰弱。

中醫診斷：不寐。

治則：鎮靜安神，疏肝健脾。

針灸處方：

①印堂，太陽（雙），風池（雙）；

②「老十針」加三陰交、太溪。

操作方法：

首先針刺處方①，再針刺處方②，留針25 min，每周針刺3次，經過治療1周後，入睡困難開始改善，睡眠質量可，繼續治療20次後，睡眠基本正常，患者精神佳，食可。

按：不寐通常稱為「失眠」。

本證是以經常難以入睡為特徵的一種症候。

不寐的病情不一，有初起難以入眠者；有寐而易醒者，醒後不能再眠者；有時寐時醒，睡眠不穩者，或亂夢紛紜者；甚則還有通宵不寐者。

不寐在現代醫學中屬於神經衰弱範疇，失眠長久不愈，往往出現頭暈、健忘、心悸、睏倦等症。

應用處方①可調理髓海，鎮靜安神，應用「老十針」加減來疏肝健脾而治療多種原因引起的失眠，不論病程長短均收效滿意。

在臨床治療中，還必須結合心理治療，在充分傾聽患者病痛感受後，分析其致病外因，確定其致病內因，啟發患者找出心理癥結，指出本病性質是功能性的，具有可治癒性，使患者能移情易性，克服心理障礙，從而加強針刺療效，提高療效。

• 呃逆

患者男，45歲，2008年6月12日初診。

患者10d前因急性心肌梗死入住我院心內科，經治療後心悸、胸悶、氣短、心前區不適好轉，2d前開始出現呃逆。

查：患者精神差，而色蒼白，呃聲不斷，舌淡，苔薄白，脈細弱，眠差。

西醫診斷：膈肌痙攣。

中醫診斷：呃逆（脾胃陽虛型）。

治則：健脾和胃，理氣而降逆止呃。

針灸處方：

①內關、人中、三陰交；

②「老十針」。

操作方法：

首先針刺處方①，針刺後不留針；然後針刺處方②，留針20min後起針。

經針刺1次後呃逆停止，繼續選用處方②治療5次後患者精神好轉，納食佳，睡眠好轉。

按：呃逆中醫認為責之脾胃運化失司，氣機失於調暢，逆氣而發，應用處方①醒腦開竅，鎮靜止呃，再用處方②健脾和胃，理氣降逆來善後，故療效顯著。

• 斑禿

患者，女，24歲，因頂枕部出現2~3個大小不一的圓形脫髮3個月，2008年7月4日初診。

患者3個月來因感情問題，精神不佳，出現失眠，隨後頂枕部出現2~3個大小不一的圓型脫髮。

查：患者精神焦慮，舌質淡紅，苔薄白，脈細數。

西醫診斷：斑禿。

中醫診斷：斑禿（血虛風燥型）。

治則：養血熄風。

針灸處方：

①梅花針叩刺斑禿局部，並局部塗搽薑汁。

首先應用處方①後再應用處方②，留針25 min，每周3次，20次為1個療程。

經針刺1個療程後脫髮部位開始出現細絨的黑髮，經過3個療程後所有斑禿處均長出黑色毛髮。

按：斑禿也稱圓形脫髮症，俗稱「鬼剃頭」、「油風」，其原因尚不明確，可能與精神、神經功能障礙有關，也可能與內分泌功能紊亂有關，遺傳因素也是其原因之一。

中醫認為，發為血之餘。

毛髮疾患常與氣血虧虛有關，肝藏血，肝氣不舒暗耗陰血。

應用「老十針」健脾和胃，調理氣血生化之源，生薑味辛、性溫，具有溫通經絡、溫養氣血的作用，配合梅花針叩刺局部使血液循環加強，從而改善局部營養。

●本文來源：《金針王樂亭經驗集》、《現代中西醫結合雜誌》2010年04期

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