不孕症的病因

隨著年齡的增長妊娠率明顯下降，除年齡外，以下因素也起到重要作用：

1、女方因素 40%

2、男方因素 40%

3、男女雙方因素 30-40%

4、不明原因 10-20%

女方因素

(1) 排卵障礙：

1) 多囊卵巢綜合徵（PCOS）：是一種女性內分泌系統的疾病，臨床表現為無排卵或稀發排卵、雄激素升高、或至少一側卵巢有 > 12 個竇卵泡，不孕、多毛、肥胖合併雙側卵巢增大呈多囊樣改變，不孕、Ⅱ 型糖尿病、血脂異常、心血管疾病、子宮內膜增生與內膜癌發生風險較高。

重視自我保健，改變生活方式，少吃多運動，減輕體重是最基本有效的治療。

2) 下丘腦性無排卵：丘腦下部-垂體-卵巢軸功能紊亂，垂體腫瘤，精神過度緊張、焦慮，導致黃體生成素 (LH) 和 FSH 水平低。

3) 卵巢早衰 (POF)：年齡小於 40 歲，但已絕經，出現更年期症狀，可能與自身免疫病、手術、放療、化療等有關。

4) 高泌乳素血症：臨床表現為閉經、泌乳、骨質疏鬆，可能是由 PRL 腺瘤、顱咽管瘤、空泡蝶鞍綜合徵、甲狀腺功能減退、藥物性高泌乳素血症 (甲基多巴，利血平) 等引起的。

5) 性腺發育障礙 (特納綜合徵) ：臨床表現為性幼稚、身材矮小、頸蹼、主動脈狹窄、肘外翻、盾胸、發跡低、掌骨短、腎異常，完全沒有卵泡發育，染色體核型為 45,x，發生率約為 1/2500 ，主要原因是缺少一條 X 染色體。

6) 肥胖：最常見的是單純性肥胖，與生活方式、飲食習慣有關，適當的控制飲食和多運動以保持正常的體重對恢復正常的生育功能是十分重要的，體重指數 (BMI) > 25 。

(2) 輸卵管因素：

造成輸卵管梗阻的主要原因有炎症、結核或子宮內膜異位症，使輸卵管的結構功能受損，導致輸卵管完全堵塞或通而不暢，影響撿卵和運送卵子胚胎的功能導致不孕。

(3) 其他因素：

1) 子宮因素：子宮發育不良、內膜結核，宮腔粘連，子宮肌瘤，黃體功能不良使內膜反應不良等均影響受精卵著床。

2) 子宮頸因素：慢性宮頸炎，宮頸息肉，子宮口狹窄等。

3) 外陰，陰道因素：處女膜閉鎖，陰道橫隔，嚴重陰道炎症。

4) 精神因素：過分緊張、焦慮、抑鬱等。

5) 全身性疾病：急性傳染病、嚴重疾病、慢性疾病，可直接或間接影響卵巢正常功能。

6) 免疫因素：全身疾病，如甲狀腺功能低下等。

7) 不明因素：營養不良、維生素缺乏、過度肥胖以及化學中毒、菸酒過量，接觸毒品、鎮靜，安眠藥、射線，均會影響卵巢正常功能。

男方因素

1) 少、弱精子症。

2) 無精症：精液中無精子。

3) 精子活力不足。

4) 畸精症。

5) 性功能障礙包括陽痿、早泄、遺精、不射精等。

6) 精索靜脈曲張。

7) 免疫因素：指男子血清或精漿中存在有抗精子抗體，導致免疫性不育。

8) 生殖道感染、全身性疾病。

9) 染色體異常。

10) 先天性異常：輸精管道及尿道的先天發育畸形和嚴重缺損。

11) 其他不明原因。

男女雙方因素

1) 精子和子宮頸液不相容：性交之後，在陰道後穹窿內的精子活力正常，而在子宮頸管內的精子都是不能活動的死精。

2) 某些婦女的血清中含有一種抗體，能和自己丈夫的精液發生凝集而導致不孕。

3) 缺乏性生活知識、性技巧。

環境因素

1) 環境污染：水質、空氣、食品污染，電、磁、輻射、噪音污染，以及微波、紅外線、紫外線、超聲、X線、γ射線等。

2) 高熱對睪丸生精過程有抑制作用：如長期穿緊身衣褲使陰囊調節溫度功能障礙，影響生精功能。

3) 有毒、有害物質：如重金屬鋁、鈷、鉛等，以及棉酚、殺蟲劑、除草劑、防腐劑都可以對睪丸生精機能造成損害。

4) 飲酒吸菸、體重過輕、超重或肥胖、不良生活習慣、營養不良、微量元素缺乏、維生素缺乏等均可導致不孕。

文章源自：北醫三院生殖醫學中心