會訊內容 - 台灣傷口造口及失禁護理學會

當造口病人發生問題時，護理師應介入，所以本篇文獻探討了一些常見問題：如造口周圍皮膚損傷;造口袋滲漏;造口回縮;造口脫垂;造口旁疝氣;食物堵塞;和泌尿系統感染。

會訊 最新內容 投稿須知 各期會訊 會訊內容 第十六期會訊內容 快樂讀書會 分享者：林口長庚醫院資深專業技術師葉家瑋 資料來源：NursingTimes2011；107(45),17-20. 作者：JennieBurch 內容摘要： 在這篇文章中說明... 造口病人常見的問題、如何評估造口病人發生造口合併症、和造口病人常見問題的護理方法 壹、 摘要：　　在英國，超過10萬人有腸造口，所以造口護理經驗相當豐富。

本篇文獻是描述一些常見的合併發症和解決方案的概述。

護理過程中，通常會使用可以增加造口袋黏貼天數的造口產品配件；醫院裡，不論病人或護理師都應與造口護理師密切聯繫，才能及時提供進階的協助與服務。

貳、 內容：　　近四分之三（73％）的造口患者都有皮膚發生問題的護理經驗，且有三分之二的造口病人在沒有無護理師的參與下，會試圖解決這些皮膚問題。

實際上，誰有合併症而不需要幫助的，最重要的是，護理師是否有提供及時的評估和幫助!! 造口用具用於收集造口的排出物，包含糞便、排氣或尿液。

閉端型造口袋用於結腸造口病人，開端型的造口袋可用於迴腸造口病人，開端有活塞型的造口袋用於尿造口病人。

當造口病人發生問題時，護理師應介入，所以本篇文獻探討了一些常見問題：如造口周圍皮膚損傷;造口袋滲漏;造口回縮;造口脫垂;造口旁疝氣;食物堵塞;和泌尿系統感染。

護理這類病人時，有時需要建議或提供一些造口產品的配件來解決問題。

一、 評估護理師在開始治療之前應進行全面性的問題評估。

這些評估應包括：發生的症狀及觀察造口及造口周圍的皮膚；也應回溯存在問題發生的時間及先前的治療方式，如果發生的問題沒有迅速被解決，或無法提供良好的建議，臨床護理師應轉介給造口治療師並密切聯繫。

二、 皮膚破損造口周圍皮膚破損，是有造口患者最常見的問題之一。

症狀包括皮膚出現紅斑，如果皮膚狀況惡化，皮膚會出現表皮損傷及滲液流出，再惡化會發生侵潤或潰瘍。

因此提供處置前，應先確認發生造口周圍皮膚潰瘍的原因，一般常見發生原因多是造口排泄物與造口周圍皮膚有持續性的接觸。

造口袋底座產品之尺寸選擇錯誤，會發生皮膚潰瘍的結果，如果造口袋底座產品之尺寸太小，造口袋底座直接黏著著“濕潤”的造口，會導致造口袋黏貼發生滲漏問題;如果尺寸選擇太大，糞便或尿液會持續性接觸造口周圍旁的腹部皮膚，導致皮膚損傷；針對這類問題的解決方式，應該重新正確測量造口的尺寸並再次教導病人選擇尺寸正確的造口產品。

造口袋更換頻繁會導致黏貼部位的皮膚剝離，例如：結腸造口病人的糞便性質是糊便，為降低造口袋底座由皮膚移除的次數，選擇開口便袋會較合適；必要時還須評估皮膚是否有任何新的症狀發生，如感染。

當結腸造口排便次數頻繁，兩件式造口器具可能會更合適，兩件式用具有兩個部分：一部分是有扣環的粘黏貼面被稱為底座，可以置留在原地好幾天；另一部分是一個造口袋，可以依個人需求，在需要時可以更換或輪流替換使用。

當皮膚完整，但出現紅腫，可使用皮膚保護屏障；也可以再黏貼造口袋前，於皮膚黏貼處先清洗和乾燥，再使用皮膚保護劑(噴霧型或擦拭的片狀)保護皮膚，如果是乾性肌膚，可以選擇乳膏狀的皮膚保護膜，如果皮膚損傷至浸潤發生時，可以使用保護性的造口粉末，可有效的吸收滲液和保護損傷的皮膚。

造口粉末適用於造口周圍皮膚清洗、擦拭後，當造口周圍皮膚發生損傷時，皮膚的清洗更是重要，尤其是損傷的皮膚有滲液時，病人會有疼痛不適的反應，更要嘗試給予適當得擦拭損傷的皮膚；造口粉末添加在損傷的皮膚區，造口粉末會吸附在損傷的皮膚上，但過多的造口粉末，應與移除，因為它會使造口底座的粘附性變差；有些病人反應，當造口粉末吸附在損傷的皮膚時，短時間內有不舒服的感覺。

三、 造口用具困難移除如果評估造口用具移除困難時，應該再次衛教指導病人仍然應該以輕柔的方式慢慢移除，避免皮膚因硬拉扯造口用具，導致皮膚剝離、損傷潰瘍。

面對這類病人，除了衛教指導移除用具時，動作要輕柔外，還可以考慮購買使用去除黏著劑(包裝有噴霧型或片裝)。

如果一個殘留物留在患者的皮膚上，去除黏著劑可能是有用的；肥皂也可以使用，但它會使皮膚乾燥，因此，造口周圍的皮膚，一般最好避免使用肥皂去移除殘留物。

四、 造口用具滲漏使用造口用具發生滲漏問題，約有85％的造口病人都經歷過。

使用造口用具發生滲漏的一些原因，如： 便袋盛裝過多的糞便-如果是這種情況，病人需要進行再教育，在必要時，應移除便袋或清空他們的排泄物。

液體狀的糞便-會造成造口袋底座的邊緣下滲漏（造口袋底座黏貼面部分）；如果造口病人的排出物始終是液體的，可以嘗試使用藥物，改變糞便的形狀，或者透過飲食習慣改變，如：減少食物纖維含量的攝取；也可以使用造口用具的配件，如：增稠劑這種產品，可放置在造口袋內，使液態糞便增加黏稠度，發生滲漏的可能性降低。

皮膚表面有不平坦-必要的時候可使用皮膚環狀保護膜，它可使造口周圍邊緣更密合。

皮膚環狀保護膜可以提供造口周圍更密合的黏著力，從而減少滲漏的風險。

當造口病人活動時，造口用具外側的邊緣向上提起時，造口用具邊緣擴展可能是有益的。

如果覺得造口用具無法穩固地保持在腹部時，窄版有伸縮的腰帶鈎在造口用具邊緣，可能是有用的。

五、 常見合併症 造口回縮造口回縮，這種造瘻口被拉到到腹部而沒有高於皮膚（對於結腸造口）的範圍，雖然可以在手術後成功的排便，但如果患者體重增加則會發生造口回縮。

縮回造口會導致糞便聚集在造口袋底座區，浸潤造口周圍皮膚，引起皮膚損傷、疼痛和可能發生造口袋滲漏問題。

墊高型造口用具可以幫助造口，使造口突出、高於皮膚。

然而，墊高型造口用具可能會對造口周圍皮膚產生潰瘍，所以使使用這項產品時，須經過仔細的評估，並建議患者要隨時留意是否有合併症發生。

使用造口腰帶可以增加造口用具與身體的密合度。

造口脫垂造口脫垂是指造口突出腹部的高度，越來越長，有時候會超過六英寸（15厘米）以上。

這可能會導致一些問題，如造口袋內收集的糞便或尿液量減少，在這種情況下，可以使用較大的造口用具。

造口脫垂病人會有被拖曳的感覺且外觀也不好看。

有時脫垂的造口到隔夜後會再後返回到體內(原本的位置上)。

白天可佩戴束腹帶，使造口保持在原本位置中，防止脫垂再度發生，如果反覆發生造口脫垂，可以藉由手術方式處置；如果造口顏色發生不正常的變化時，須緊急手術治療，移除脫出的部分。

造口疝氣發生造口疝氣的徵狀可以被描述為造口周圍的腹部組織有膨脹情形；通常造口病人的外觀是不美觀，且感覺是不舒服，此種症狀並不一定需要手術治療。

當造口發生疝氣時，束腹帶是最好的預防及治療方法，護理師應建議患者在造口術後3個月造口尚未定型，應避免提重物。

患者需要注意觀察造口顏色的變化，尤其是腸道蠕動變慢時，可能需要緊急手術。

有一些實證數據證明穿著束腹帶運動，可以加強腹壁肌肉，減少疝氣發生的風險。

食物阻塞迴腸造口的患者可能會因為食物沒有細嚼慢嚥或食用高纖維食物而發生堵塞的情形；食物是主因，會造成食物阻塞的食物，如芹菜，堅果，甜玉米，水果及蔬菜的皮和堅果；發生食物阻塞的症狀為小腸蠕動變慢、腹脹和噁心。

如果發生堵塞，應建議患者停止進食，並一直喝水，直到它蠕動正常，腸道暢通。

如果阻塞不通，患者可能需要入院接受治療，嚴重時手術治療;然而，這是罕見的。

泌尿感染尿造廔口患者的尿液出現混濁及惡臭現象時，可能發生泌尿道感染，此時尿液培養之尿液收集，應使用尿管插入造廔口內汲取；必要時可能需要使用抗生素治療。

六、 結論腸造口人可能會經歷一些問題，這些問題往往可以經由造口護理師的建議而解決。

初期的解決方式可以使用造口附件產品，如造口膠、造口膠條(片)或造口腰帶；如果簡單的使用造口附件產品，仍無法解決問題，請聯繫專科造口護理師。

讀後心得 手術後造口評估是護理造口病人最重要的一部分，包含:造口外觀、顏色、大小、位置、造口黏膜、口徑大小、黏膜顏色、黏膜濕潤、縫線狀況、造口開口方向及是否有支撐棒等等；造口袋的選擇會依據造口評估後、病人或家屬支持的態度及病人的經濟狀況，協助病人選擇當時最適合病人之造口器材。

造口病人合併症的發生可能出現在住院期間或者出院後，當造口或周圍皮膚出現問題時，需要與醫師、造口護理師、家屬及病人的共同面對問題，一同協助處理，如果是出院返家後才出現的問題，應先回主治醫師門診後再轉介造口護理師，由造口護理師再次評估及檢視病人的問題，才能解決造口病人的問題，所以造口病人應與醫師及造口護理師維持良好的聯繫，獲得最好的護理。

身為造口護理師除了專業知識的汲取，愛心更是重要的元素；臨床上這類病人的心理受創是蠻深的，病人除了面對疾病得治療過程，還要擔心造口的護理，尤其是黏貼袋發生滲漏時，髒及惡臭味是病人最怕，也無法走出家門的主因，所以住院期間，造口護理師應有愛心及耐心，正確教導主要照顧者學會黏貼袋技巧，建立主要照顧者黏貼袋的信心，返家後的復健路程將可縮短，病人可以快速恢復原有的生活作息，甚至重返職場，貢獻個人的能力於社會，也可降低病人對各種事務的抱怨，勇於接受疾病治療過程得不適。

返回列表 世界造口日 傷口造口及失禁護理師訓練班 會員大會 WCET雙年會議 其他國際交流