2022-05-22-新冠肺炎口服治療藥物PAXLOVID臨床經驗研討會

貳、高風險病人COVID-19口服抗病毒藥物治療與處置－Paxlovid 藥物交互作用及 ... Paxlovid會讓plavix效果下降（若6個月內心導管，建議改aspirin）（若 ... 網路新聞目錄學會新聞專欄學會服務專欄學會會務報告會議記錄公告學會重要訊息 首頁/網路新聞/學會新聞專欄 網路新聞學會新聞專欄學會服務專欄學會會務報告會議記錄公告學會重要訊息 A- A A+ 111/05/25 111.5.22-新冠肺炎口服治療藥物PAXLOVID臨床經驗研討會-重點摘錄 2022-05-22-新冠肺炎口服治療藥物PAXLOVID臨床經驗研討會-重點摘錄 大會主持人： 邱泰源理事長        中華民國醫師公會全國聯合會 黃振國副理事長    台灣家庭醫學醫學會 綜合討論： 黃振國副理事長    台灣家庭醫學醫學會 壹、Paxlovid處方經驗分享，黃景泰　醫師（林口長庚醫院內科部感染醫學科） 　　講義(請參看附件檔案) 貳、高風險病人COVID-19口服抗病毒藥物治療與處置－Paxlovid藥物交互作用及處置，盛望徽　醫師（臺大醫院感染科） 　　講義(請參看附件檔案)  參、綜合討論Paneldisscusion　 黃景泰醫師　林口長庚感染科 盛望徽醫師　臺大醫院感染科 陳宗家醫師　部立台中醫院感染科 陳文鍾醫師　臺大醫院心臟內科 廖士程醫師　臺大醫院精神醫學部 黃薇嘉醫師　臺大醫院精神醫學部 Question1-8   1、請問目前Paxlovid實際臨床的效果如何?病人的癒後反應? ◆越早使用越有效，以客觀確診日起算5日內，如果無法很精準的以主觀發病症狀日起也勉強可以計算。

◆第一線基層醫師應儘快讓有臨床需要及高危險族群服用，經專業評估後並記錄病歷開立處方使用，利遠遠大於弊。

◆目前研討會中已有使用經驗之醫院皆表示療效良好。

◆Paxlovid可減少90%住院/死亡（目前研究顯示Remdesivir只能減少50%。

Molnupiravir只能減少30%）。

◆專家提到的交互作用，如果列為絕對禁忌，就應該停用。

補充 ◆嚴重肝功能不全（ChildC）不建議用Paxlovid→改用Molnupiravir。

(肝硬化可用，但ChildC禁用。

ChildB可用，且不需減量。

) ◆腎功能：eGFR<30不建議用Paxlovid（改用Molnupiravir）。

eGFR30-60則減量Paxlovid，改成1#Nirmatrelvir+1#Ritonavir就好(原先是2+1)，一樣BID吃。

(eGFR大於60，（2+1）bid5天/      介於30一60，（1+1）bid5天/  eGFR小於30，禁用。

) ◆懷孕者不可用Molnupiravir（Paxlovid則需充分解釋同意後使用）。

◆使用Paxlovid條件：發病5天內、12歲以上且體重大於40kg。

◆副作用：味覺改變最常見、其次是腹瀉。

  2、請問腦中風、曾心肌梗塞或剛放心臟支架的用藥如何取捨？例如Plavix的使用，該如何調整？ ◆禁用的就暫停用，其餘有交互作用的藥就監測血壓，大部分專家提議減半給藥。

◆絕對不能吃Paxlovid：使用Amiodarone、Rifampin、Tegretol、phenobarbital、phenytoin者。

◆Amiodarone的問題在於半衰期太長。

◆Paxlovid會讓plavix效果下降（若6個月內心導管，建議改aspirin）（若長期吃plavix的則可以繼續吃） ◆Statin類：開始使用Paxlovid時需停止，完成治療的3-5天後可重新開始吃。

◆Paxlovid可減少90%住院/死亡（Remdesivir只能減少50%。

Molnupiravir只能減少30%） ◆輕症確定不建議使用systemicsteroid和Hydroquinine（Ivermectin有爭議，但偏向不建議） ◆Erythromycin是禁忌。

Azithromycin未列入但要等同考量。

◆疑似或確診者先判斷是否重症（SpO2<95、喘、BP比平時少30），而不是先考慮給Paxlovid ◆藥物建議順序：Paxlovid→Remdesivir(IV/住院打)→Molnupiravir。

  3、鈣離子阻斷劑的血壓藥要改用其他藥物還是減量使用呢？改用其他藥物，在處方上不能跟口服藥併單。

◆禁用的就暫停用，其餘有交互作用的藥就監測血壓，大部分專家提議減半給藥。

◆血壓藥CCB、alpha-blocker、ACEI/ARB中的Diovan：吃Paxlovid期間注意有無低血壓。

（利尿劑、beta-blocker、ACEI/ARB中的其他，則不影響） ◆所有心率不整藥都不建議用Paxlovid（只有beta-blocker可以用）。

◆不能與Viagra併用。

有關Paxlaovid和心血管用藥交互作用之建議        臺大醫院心臟內科陳文鍾醫師補充 一、高血壓用藥: A.可使用thiazide,loopdiuretics等利尿劑。

B.可使用B-blocker。

C.可使用ACEI/ARB,但valsartan藥物濃度可上升。

D.CCB和α-blocker會增加藥物濃度,宜劑量減半,Lercanidipine暫 不建議使用。

二、冠心病用藥: A.B-bloker,不須減藥，如前述。

B.CCB,宜減半劑量，如前述。

C.Nitrate,藥效會降低，但無妨，可繼續使用。

D.不建議使用ranolazine。

三、抗血小板用藥 A.Prasugrel,aspirin,不受影響。

B.Clopidogrel會減少activemetabolite,致效果降低。

C.Ticagrel會增加血中濃度，導致bleeding增加。

D.Acutecoronarysyndrome: i.小於3個月，建議改用其他抗病毒藥物或使用asprin+prasugruel。

ii.大於3個月，建議改用其他抗病毒藥物或僅使用asprinor單用prasugruel，或減半劑量之ticagrel。

四、降膽固醇藥物: i.Ezetimibe,fluvastatin,pitavastatin,pravastatin可繼續使用。

ii.不建議使用lovastatin,simvastatin。

iii.Atorvastatin,rosuvastatin建議減量使用10mg劑量。

五、Oralanticoagulant: A.急性pulmonaryembolism或deepveinthrombosis建議改用， heparinorlowmolecularweightheparin。

B.Atrialfibrillation: i.Warfarin可用，但須密切監測INR，paxlovid可能上升或下降INR。

ii.NOAC: 1.不可用rivaroxaban 2.若腎功能正常可用dabigatran110mgbid,若eGFR30-50,可用dabigatran75mgbid。

3.Apixaban若原為5mgbid,則改為2.5mgbid,若原為2.5mgbid,建議改藥。

4.Edoxaban建議改用30mgqd,或減半使用。

六、心律不整用藥: A.β-bloker,不受影響。

B.Digoxin,Lidocaine須減半劑量。

C.其他classI或classIII心律不整藥物皆不建議使用。

D.鈣離子阻斷劑，減半劑量使用。

E.不建議使用ivabradin。

七、PDE-5inhibitor如silderafil,tadalafil,vardenafil: A.Forpulmonaryarteryhypertension不建議使用，或建議使用其他抗病毒藥物。

B.Forerectiledysfunction減半劑量使用。

  4、抗憂鬱藥物或精神藥物，是否可以考量病人實際情況先停藥，口服藥療程結束後再恢復？精神科專家們是否有任何指引或建議呢? ◆Trazodone及Valium禁用，憂鬱症患者停用幾天應無大礙，若非用藥不可，找其他可用藥物。

  5、食物會有交互作用嗎？健康保健食品如中藥、天然活性物、發酵製品是否需停用？ ◆Paxlovid/Molnupiravir無食物方面禁忌（建議吃Paxlovid期間停用保健食品或中草藥）。

◆Paxlovid不能磨粉（Molnupiravir可以打開灌NG）。

◆Molnupiravir沒有任何藥物交互作用。

  6、清冠一號，或者是甘草止咳水之類的止咳藥水可以跟Paxlovid併用嗎？ ◆Paxlovid不能與清冠一號併用，萬一已經先吃了清冠一號，則請病患停清冠一號後，立刻接上Paxlovid沒關係。

◆如果是吃甘草止咳藥水(brownmixture)，建議改用別種止咳藥，或減少甘草藥水量。

◆最好停用中草藥，含甘草、黃耆成分也不宜併用。

  7、癲癇病患若原本使用Tegretol有什麼建議替代藥物嗎？基層醫療常見的XANAX(贊安諾)這類鎮靜安眠藥，可以正常使用嗎? ◆Depakin可以與Paxlovid一起吃（雖然其他抗癲癇藥幾乎都不行） ◆美國建議Quetiapine減成1/6劑量，若已經很低量可考慮先減半並監測副作用（歐洲建議停用Quetiapine） ◆Clarithromycin/Erythromycin不要用。

◆抗黴菌藥Griseofulvin可以吃、但Itraconazole考慮減量（不超過200mg/天）。

  8、請問專家們，若目前輕症居多，還有需要積極使用抗病毒藥物治療嗎? ◆勿以為重症比例只有0.05%（幾天前只有0.03%），忽視高風險染疫輕症族群，一定要積極即早給藥，尤其社經弱勢者更必須重視（因為其往往沒有積極求醫）。

◆家庭醫學學會黃副理事長請中央儘快放寬快篩陽認定資格，以利基層即早開立Paxlovid，減少高危險族群進展成中重症甚至死亡的案例。

  附註補充 1：輕症（且無慢性病）且很少吸菸或早已戒菸者，不建議使用（非必要）。

2：輕症，且無適應症（指表格所列諸病），但若持續心搏過速（會議中舉例：像心跳大於130／min，持續了快一天），這時候，還是要給予，這時考慮運用吸菸條件。

3：磨粉可：考量效果比較為89%VS30%，即使磨粉稍減損，還是可用。

黃教授舉例思考萬一99歲有Gastrostomy老父染疫，也要將Paxlovid磨粉服用。

  肆、常用參考資料 ◆用Paxlovid要先check藥物交互作用及禁忌，維護病人權益。

(1)網站查詢：https://www.covid19-druginteractions.org/checker (2)參考台灣感染症醫學會整理的「新冠肺炎口服抗病毒藥物交互作用管理建議」：111.6.15 http://www.idsroc.org.tw/news/news_info.asp?news_type=4&id=786   整理：李祥和常務副秘書長 2022/5/24 相關附件下載 0-2022-05-22-新冠肺炎口服治療藥物PAXLOVID臨床經驗研討會重點摘錄-李祥和 1-Paxlovid處方經驗分享，黃景泰醫師(2模) 2-Paxlovid藥物交互作用及處置，盛望徽　醫師(2模) 返回 網站更新日期：111.10.04 瀏覽人數：19221036 查詢 快速選單專區登入民眾專區影音專區繼續教育訓練醫院入會申請EnglishWeb 組織介紹理事長的話家庭醫學會簡介學會組織章程理監事略歷冊各工作委員會工作委員會名單秘書處作業規定家醫績優選拔論文甄選辦法積分認定辦法專科甄審原則訓練醫院認定期刊投稿規則會員代表選舉會館認捐基金論文獎助辦法學會發展基金參與教學貢獻優質形象紀實獎網路新聞學會新聞專欄學會服務專欄學會會務報告會議記錄公告學會重要訊息專科甄審專科甄審原則專科甄審報名專科甄審查榜訓練醫院認定基準及課程基準檔案下載合格訓練醫院查詢認定作業/年資登錄家專R註冊繼續教育家醫認定課程查詢家醫課程認定申請家專課程認定申請會員個人學分申請衛部醫學課程認定申請衛部醫學課程認定說明醫學課程申請本學會主辦活動非會員註冊電子期刊期刊投稿規則期刊文獻檢索使用說明瀏覽他期期刊當期期刊瀏覽網站連結出版品訂閱廣告訂閱入會申請會員申請須知準會員申請須知申請資料修改及列印WoncaWonca總會會議消息新聞消息行動會議TeamViewer 操作進行中，請稍候~~~~ ×