Microsoft PowerPoint - h15_消毒與滅菌.CSR感染管制..ppt - PDF ...

65 感染管制措施- 已滅菌物品依無菌七大原則處理至少離地面25 公分離牆面5 公分離天花板45 公分儲放避免擠壓包裝破損- 需重新包裝滅菌物品取用以先滅菌者先用儲放時應 ... MicrosoftPowerPoint-h15_消毒與滅菌.CSR感染管制..ppt SHARE HTML DOWNLOAD Size:px Startdisplayatpage: Download"MicrosoftPowerPoint-h15_消毒與滅菌.CSR感染管制..ppt" Error: DownloadDocument 里鼎鞠 5yearsago Views: 1消毒與滅菌供應中心之感染管制措施主講人:秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院吳麗鴻2主講人簡介秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院社團法人台灣感染管制學會弘光科技大學副學士大葉大學台灣感染管制學會第事暨中區會長著作:感染管制業務訓練手冊感管組組長監事暨中區會長副學士大葉大學事經所碩士屆理事第6屆監合記圖書出版3學習目標了解清潔消毒與滅菌之重要性明瞭消毒與滅菌消毒與滅菌的效能監測及運用落實供應中心感染管制提供病患有效經濟及安全的醫材供應服務4課程大綱前言消毒與滅菌供應中心感染管制5前言挑戰(Challenge):-器材的複雜性及精密性逐漸增加-愈來愈多種的材質被使用-抗藥性菌種的發現-新的有機物出現:Prion(CJD)Biofilm-清洗重要性的被重視醫院有責任提供安全的醫療器材為患者服務(1968年Spaulding)6醫療器材的演變1960年前:醫療器材為對熱穩定之材質製造1960年後:醫療器材的材質及技術大幅提升,開始製造精密的醫療器械;如:內視鏡對溼熱敏感的器材大腸鏡支氣管鏡物件處理方式由高溫滅菌轉為低溫滅菌7醫療器材的演變1990年代-狹長管腔-最小侵入性手術的持續成長-狹長管腔類器械增加-器材的種類及複雜性增加-拋棄式器材(SingleUse)的大幅提升-器械處理困難度增加2000年代-電腦科技時代:-結合各種新科技,器械更精密及纖細器械處理方式改變;如:膠囊內視鏡8清潔器械在進行消毒或滅菌的過程前,清潔是一個相當重要的過程而且也是必要的第一步驟第一步驟清潔的目的,是將器械上的生物負荷量降至最低,以達有效之滅菌消毒在消毒或滅菌前,審慎地以清潔劑酵素清潔劑進行清潔(IB)除了受Prion污染以外的器械,其他所有感染性器械,如:HBVHCVHIVTB抗藥性菌種..等,這些器械上的污物之清潔消毒滅菌的流程與一般器械相同,並沒有改變(IA)9AORNAAMIAPICUSAFCDC:使用中性的酵素清潔劑來作器械清洗可有效破壞人體分泌物,如蛋白質唾液細胞膜..等浸泡時間縮短器械相容性佳減少刷洗工作,降低操作者與污染物的接觸可沖洗所有管腔液體的清潔劑效果較粉末式來得佳酵素清潔劑優點Adaptedfrom::APICGuidelineforInfectionpreventionandcontrolinflexible.e.AJIC;200010消毒與滅菌11定義消毒:以物理或化學方法殺死黴菌和致病菌的繁殖體,對於結核菌及病毒等的殺菌力,視其程度而有不一樣的殺菌效果,但無法能消滅所有致病菌的芽孢滅菌:以物理或化學方法消滅所有微生物,包括細菌繁殖體芽孢病毒及黴菌,而達到完全無菌狀態12影響消毒與滅菌的因素組織懸浮液的多寡:微生物的數量種類-抵抗力程度消毒劑的種類濃度浸泡消毒劑時間長短溫度PH值..物件的處理方式-潔淨度含水量..滅菌方式13消毒區分為三種方式:-高程度消毒(High-leveldisinfection)-中程度消毒(Intermediate(Intermediate-levelDisinfection)-低程度消毒(Low(Low-leveldisinfection)14醫療物品感染程度分級分級重要特性說明進入血管系統或人體無菌組織消毒層次滅菌消毒時間操作手冊建議醫材種類手術器械注射器導尿管關節鏡腹腔鏡..次重要與受損的皮膚或黏膜密切接,但不進入血管系統或無菌組織高程度中程度20分以上10分鐘口溫計內視鏡呼吸治療裝置麻醉器材..不重要使用時不接觸人體受損的皮膚或黏膜中/低程度10分鐘便盆血壓計壓脈帶床單柺杖..(1968年Spaulding)15高程度消毒(High-leveldisinfection)能殺死細菌結核桿菌部份芽孢黴菌親脂性及親水性的病毒一般消毒時間至少為三十分鐘用於接觸血液組織之器材如..導尿管器械內視鏡注射器材等16高程度化學消毒劑種類戊乙醛濃度2.3%有效期限14~28天過氧化氫(雙氧水)過醋酸鄰苯二甲醛(OPA)氯化合物6-7.5%0.35%0.55%0.1~0.5%(1000~5000ppm)21天單次14天24小時17中程度消毒(Intermediate-leveldisinfection)能殺死細菌結核桿菌黴菌親脂性及部份親水性的病毒無法殺死具耐受性的細菌芽孢一般消毒時間至少為十分鐘用於接觸黏膜受損皮膚時之器材如..呼吸治療裝置麻醉器材..等18中程度化學消毒劑種類酒精優碘濃度%ppm游離碘有效期限單次單次19低程度消毒(Low-leveldisinfection)能殺死大多數細菌黴菌和親脂性病毒無法殺死細菌芽胞或親水性的病毒和具抵抗力的革蘭氏陰性桿菌(綠膿桿菌)和結核桿菌一般消毒時間至少十分鐘用於接觸完整皮膚之物件如..血壓計便盆..等20低程度化學消毒劑種類濃度有效期限氯弧氯化合物酚類四級氨化合物4%0.01%(100ppm)0.5%-3%0.1~0.2%單次24小時單次單次21消毒方式化學藥劑消毒以化學製劑塗抹或浸泡以達到殺菌或抑菌的效果分為二大類:1.一般用途:用於環境器具之消毒2.外科用途:用於手術人員的例行刷手及病人之皮膚消毒22消毒方式物理消毒利用光與熱超音波或輻射線微波微波機械..等,消除或殺滅微生物-巴斯德消毒(Pasteurisation)-紫外線消毒(Ultravioletirradiation)-煮沸法(FlushingandWaterdisinfection)23巴斯德消毒法70~77熱水消毒30分鐘細菌蛋白質凝固,無法殺死芽孢呼吸器管路麻醉器材..消毒操作過程須經清潔沖洗及烘乾步驟-烘乾後須加以包裝,避免人為污染24優點缺點臨床用途紫外線消毒法(Ultravioletirradiation,uv)1.可殺滅有飛沫核感染媒介物2.對細菌及芽孢易感性1.對灰塵粘膜水穿透力差2.相對溼度高時無作用3.照射強度會逐漸減弱4.皮膚眼睛灼傷手術單位燒傷單位結核隔離病房實驗室*殺菌效果受微生物種類紫外線強度照射時間與環境溼度影響*燈管壽命一般為小時即應更換25煮沸法簡單方便的消毒方法在100水中煮沸約10~15分鐘,或90煮沸20~30分鐘,運用沸水與蒸氣殺死微生物部份芽孢除外26滅菌以物理或化學方法,消滅所有微生物,包:致病與不致病的所有細菌繁殖體與芽孢病毒黴菌,使物品達到無菌狀態物理方法及化學方法兩種依需求選擇適當之滅菌方式27滅菌方式物理方法1.高壓蒸氣滅菌法(Steamsterilization)2.乾熱滅菌法(DryHeatsterilization)3.放射線滅菌法(Irradiationsterilization)化學方法1.環氧乙烷氣體滅菌(EthyleneOxideGassterilization)2.戊乙醛(Activatedglutaraldehydesterilization)3.電漿滅菌(Plasma)4.甲醛滅菌法(Formaldehydesterilization)5.過醋酸滅菌法(Peraceticacidsterilization)28高溫滅菌方式-溫度區分高壓蒸氣滅菌(Steamsterilization)乾熱滅菌(DryHeatsterilization)低溫環氧乙烷氣體滅菌(E-OOGassterilization)戊乙醛(Activatedglutaraldehydesterilization)電漿滅菌(Plasmasterilization)過醋酸滅菌(Peraceticacidsterilization)放射線滅菌法(Irradiationsterilization)甲醛滅菌法(Formaldehydesterilization)29醫院常用滅菌法高溫-高壓蒸氣滅菌法低溫-環氧乙烷氣體滅菌法戊乙醛滅菌法電漿滅菌法30影響滅菌因素時間溫度濕度壓力..與溫度成正比與時間成反比欲滅菌物件處理的標準度物件裝載方式與數量物件包裝方式31影響無菌品質的因素手部接觸無菌品的頻率包裝無菌品的材質包裝無菌品的方式包裝的完整性與物件相關的保存條件期限儲存無菌品的環境32滅菌方式氣熱體高壓滅菌環氧乙烷放射線化學液體低溫滅菌放射線戊乙醛電漿滅菌33高溫滅菌-高壓蒸汽滅菌原理..利用壓力下的飽和蒸汽,將微生物蛋白質或蛋白酶系統改變及凝固,達到滅菌效果34重力型高壓蒸汽滅菌鍋利用蒸汽比空氣輕之原理,將鍋爐內之空氣擠壓出鍋外壓力lbs/平方吋溫度濕度..飽合水蒸汽時間..依物品不同而異35真空型高壓蒸汽滅菌鍋利用抽氣幫浦將空氣抽出,讓飽合蒸汽進入,減少等待時間壓力PSI溫度濕度..飽合水蒸汽時間..依物品不同而異36快消鍋-立即使用滅菌鍋(AAMI2011)適用於開刀房器械緊急滅菌壓力lbs/平方吋溫度濕度..飽合水蒸汽時間..三分鐘物品不包裝,直接放於器械盒內37低溫滅菌定義:1.溫度低於可在最短時間內達成滅菌3.具強穿透性,可穿透醫療產品之外包裝及內腔4.適用於不耐熱或精密金屬器械內視鏡...等38環氧乙烷氣體滅菌(E-OO.Gas)已知之人類致癌物烷基化能力,能和DNA產生不可逆的共價結合,使微生物無法進行正常的新陳代謝與生殖作用,並破壞微生物的莢膜,迅速擴散及穿透至微生物達到滅菌作用氣體型態..1.純E.O-Gas2.混合氣体..20%E-O.GasE+80%CO239環氧乙烷氣體滅菌(E-O.Gas)曝氣時間60:8小時40:12小時38:32-36小時室溫下:7:天具毒性刺激眼鼻,引起噁心嘔吐頭痛神經失調皮膚接觸引起紅疹水泡40環氧乙烷滅菌注意事項八小時累積平均容許濃度:1:ppm短時間累積平均容許濃度:2:ppm短時間大量暴露:刺激鼻咽,造成咳嗽肺水腫導致呼吸困難神經症狀:噁心嘔吐頭痛衰弱動作不協調腹內壓迫疼痛感慢毒性傷害神經系統引起皮膚和呼吸道過敏反應增加發性流產機會罹患白內障致癌物-引起胃癌腹膜癌淋巴腺與血癌41環氧乙烷防護措施1.個人防護用具之使用2.通風設備與整體或局部排氣裝置3.廢棄物處理:依相關法規處理42戊乙醛滅菌(Activatedglutaraldehydesterilization)處理不耐熱醫療器材,金屬腐蝕性低,有效期限內可重複使用滅菌時間長,3,至10小時對環境有毒性殘存(<0.2ppm0.2ppm)只能使用浸泡法滅菌,浸泡後要以無菌水沖洗需用專用濃度測試紙監測濃度-至少每天一次-最好每次使用前43電漿滅菌(Plasmasterilization)真空狀態下利用電波能量,刺激極度活化的氣體,使離子與分子相互碰撞產生自由基,破壞微生物新陳代謝功能可低於50下進行滅菌使用特殊材質包裝對環境無毒性殘存-氧氣及水滅菌週期短-55~75分鐘適用不耐熱及不耐濕的醫療器材不適用植物纖維製品布單液體或粉類滅菌44電漿滅菌(Plasmasterilization)防護措施:1.個人防護用具之使用2.通風設備與整體或局部排氣裝置3.廢棄物處理:加大量水稀釋後排掉45供應中心感染管制46前言在供應中心,應遵守滅菌監測建議措施來幫助降低HAI-欲重複使用的醫療器械須先徹底清潔,再進行消毒或滅菌,才能避免手術器械上的感染性病原進行相互傳播供應中心重要性-是醫院高度集中化標準化與協調化之部門-提供病患醫療照護安全有效經濟之醫材47感染的危險性與臨床消毒48含普昂蛋白器械1.心導管手術器械手術植入物導尿管..1.矯正鉗內視鏡探針..2.呼吸治療裝置麻醉器材特殊處理滅菌高層次消毒(2%戊乙醛戊乙醛5000ppm漂白水)1.臨床接觸表面:X光機水療池)2.沾血的環境表面1.臨床接觸表面:血壓計..2.一般環境表面中層次消毒(5000ppm漂白水75%酒精10%優碘)低層次消毒(1000ppm漂白水75%酒精氯胍)49供應中心工作職責收料處理製作消毒滅菌發料供應操作滅菌鍋人員需有第一種壓力容器操作合格證照50供應室空間規劃與作業流程回收區去污區清潔區滅菌區無菌品存放區領發料區點收去污清洗檢查包裝滅菌儲存發放空氣流向51去污區-收料回收使用過之包盤器械單位寄消物件去污區-清潔消毒污染與使用後物件處理場所負壓52清潔區包盤器械檢查處理各種敷料製作去污區處理後物件之檢查打包儲放備消處正壓53滅菌區消毒滅菌場所各種高壓滅菌鍋設置處正壓54無菌品存放區物品存放發料各種已滅菌包盤器械物料分發與運送單位寄消品物料急請領溫度:18~24:18~24相對溼度:30~60%55供應中心常用消毒滅菌方式高壓蒸汽滅菌化學藥劑消毒低溫滅菌56包裝與存放天數建議包裝種類高壓蒸汽滅菌環氧乙烷滅菌雙層細棉布7天7~14天消毒袋30天6~12個月紙包布7天30天牛皮紙7天7~21天防塵套180天12個月器械盒21天30天雙層細棉布+消毒袋30天3~6個月57滅菌方式與物品種類高壓蒸汽滅菌低溫滅菌1.耐高溫物件(120~135)2.器械類3.金屬4.玻璃5.厚的橡膠類6.布包類7.溶液類1.不耐熱物件(40~60)2.精密器械3.剪刀類4.內視鏡5.塑膠類6.橡膠類7.怕濕的物件58感染管制措施59感染管制措施環境管制人員管制無菌品存放滅菌效能確效其他相關:回收維修60感染管制措施-環境管制正壓溫度..約22~24;相對濕度..35~75%物品儲放區需避免揚塵:禁止使用電扇掃帚乾抹布清潔用具不可與其他單位合用清潔方向..無菌區清潔區去污區去污區採負壓空調每小時換氣至少六次循環方向..無菌區處理區去污區61感染管制措施-環境管制落塵與落菌監測-每季一次每年一次-依評鑑查核規範-依院方規定-依ISOJCI規範無標準平板落菌法:30:分鐘自動採集機:1000:L無菌品存放區建議不可有MOLD62感染管制措施-人員管制人員防護1.病患使用後的醫療物品可能已有潛在性傳染,建議清洗人員在處理這些物品之前,都須要先穿戴防護的裝備,如:穿防水隔離衣戴手套及口罩護目鏡..2.若可能被液體濺到眼睛或臉部時,則可再加上面罩3.處理外科器械等尖銳物品時,須特別小心不要被扎刺傷63感染管制措施-人員管制各區人員應遵守區規定,除非必要避免在各區走動進入供應中心前後皆需洗手穿著規定服裝更換鞋子必要時須穿戴隔離衣面罩帽子口罩..等由去污區至無菌區,需要更換衣服鞋子生病之工作人員避免進入無菌區6465感染管制措施-已滅菌物品依無菌七大原則處理至少離地面25公分離牆面5公分離天花板45公分儲放避免擠壓包裝破損-需重新包裝滅菌物品取用以先滅菌者先用儲放時應避免接近水管下方通水道或水槽處,以免潮濕造成物品不安全66微生物培養目的確保自行滅菌品與外買品之無菌完整方式將已滅菌之物品送至細菌室,由專門人員取樣培養定期監測ISO每月一次67感染管制措施-滅菌效能確效儀器監控滅菌鍋自動檢查表定期檢查器械性檢查滅菌過程監測儀器監控鍋次監控曝露監控包盤監控過程記錄滅菌品質監測機械性監測:溫度壓力時間..化學性監測:包外包內化學指示劑生物性監測:微生物培養生物指示劑68滅菌監測69臺灣滅菌監測感染控制措施指引臺灣行政院衛生署疾病管制局制訂修訂70滅菌過程性能測定機械性測試(儀器控制)包括:溫度記錄壓力表真空計..等,可以看出設備本身機械狀況無法保證滅菌鍋效果完全71滅菌過程性能測定包內控制-運用化學性測試以監測滅菌過程中各個重要參數-監測滅菌有效物質的滲透度-可觀察包內滅菌後的情況72滅菌過程性能測定化學性測試法:外用指示試紙包內指示試紙蒸汽鐘已停產真空測試73滅菌過程性能測定-化學測試法外用滅菌指示試紙(曝露控制)-依據ISO文件,包外化學指示劑屬於過程指示劑-ISOPart1分級型態可分為:膠帶類型標籤型-用於區分已滅菌未滅菌-無法保證滅菌是否完整-以顏色變化作為判讀依據74化學性測試法內用化學指示劑(包內控制)用以監測滅菌過程中各個重要參數監測滅菌有效物質的滲透度,觀察包內的情況,指示測定滅菌後包內溫度與濕度時間是否達到標準依據顏色的變化或化學物質的移動作為判讀依據75化學性測試法整合性包內化學指示劑Class5-整合型指示劑-依據顏色的變化或化學物質的移動作為判讀依據AAMIST79章節:-第五級整合型化學指示劑與生物指示劑並不相同-不含菌株,無法測量滅菌鍋的殺菌效力不能取代生物指示劑76化學性測試法真空測試(Once-A-DayorBowieAndDickTest)用於測定真空型高壓蒸汽滅菌鍋之真空狀況,於每天第一鍋空鍋時測定運作時間:約3.5分鐘77真空測試(Once-A-DayorBowieAndDickTest)定義:在滅菌過程中,自高壓蒸氣鍋中以抽真空的方式將鍋內空氣抽出,在抽真空的過程中就可能會形成空氣囊抽真空測試即是用於檢測高壓蒸氣鍋在運作的過程中,是否能有效的將空氣完全抽淨;也可用來檢測高壓蒸氣鍋是否有漏氣的情形78真空測試包擺放位置79鍋次控制(LoadControl)為滅菌環節中最嚴謹的測試藉由生物培養指示劑在經過滅菌後培養的結果,用以判別滅菌是否成功80鍋次控制-生物測試法(BiologicalIndictor)選用最難消滅且含有一定數量微生物之芽孢作為監測用菌種,藉由其極低的死亡率,以確知整體滅菌條件是否符合滅菌標準內含微生物芽孢試紙與生物培養基,與欲滅菌之物件一起進鍋滅菌唯一可確定是否滅菌完全之方法81生物測試菌條多孔性吸收體培養液82生物測試高壓蒸汽滅菌鍋過氧化氫電漿鍋:嗜熱桿菌(GeobacillusStearothermophilias)耐高熱之微生物EO-Gas鍋:枯草桿菌(Bacillusatrophaeus)對EO-Gas有高度抵抗力83PCD包(生物測試包)擺放位置84過程挑戰包PCD包(ProcessChallengeDevice)國內舊稱生物測試包進行滅菌監測時使用作為滅菌物品的發放或回收依據之一目前分類:*1號PCD包:1:支生物指示劑*2號PCD包:1:支生物指示劑+1片第5級化學指示劑*3號PCD包:1:片第5級化學指示劑85過程挑戰包PCD包(ProcessChallengeDevice)含生物指示劑的PCD包:1號及2號PCD包選用非致病具高抵抗性,且含有一定數量的細菌孢子作為監測菌種如:>105CFU嗜熱桿菌,或>106>CFU枯草桿菌,藉由其困難消滅的特性,以確知整體的滅菌條件是否足以達到滅菌目的86過程挑戰包PCD包(ProcessChallengeDevice)含第5級化學指示劑的PCD:2號及3號PCD包利用化學指示劑顏色移動,來表示滅菌過程所需的所有滅菌參數是否符合87過程挑戰包PCD包(ProcessChallengeDevice)快消鍋與有植入物時每鍋次建議使用2號PCD包至少須使用3號PCD包作為監測用於環氧乙烷低溫滅菌鍋時,視目的的不同,可分為二種:挑戰性PCD包(ChallengeBItestpack)一般性PCD包(RoutineBItestpack)88植入物滅菌監測有植入物時須使用含生物指示劑生物指示劑及第五級化學指示劑的2號PCD包監測89紀錄保存(RecordKeeping)將滅菌過程所有監測結果紀錄加以保存-完整的記錄滅菌物品的鍋次滅菌時間滅菌時間保存期限滅菌監測結果(生物培養)滅菌鍋的狀況..等品質保證之憑據滅菌失敗品項回收的依據以電子或人工方式保存90滅菌紀錄內容日期時間鍋號鍋次滅菌品項內容滅菌鍋溫度時間壓力操作者姓名-入鍋者開鍋者..滅菌監測之結果-化學指示劑生物指示..其他相關91須回收滅菌物件之情況生物指示劑結果:陽性(+)化學指示劑變化不完全滅菌鍋記錄器顯示參數值不正確或不完整的滅菌循環潮濕的滅菌包92物件回收-1回收所有該鍋次至前一次生物指示劑為陰性反應間的所有滅菌物件儘速作成回收清單及紀錄回收清單內容1.滅菌日期鍋號鍋次操作者鍋次操作者2.滅菌物件名稱數量發放日期3.收件單位數量收件單位負責人及電話93物件回收-2若已經被使用,則必須記錄:1.使用日期時間手術房間2.滅菌物件名稱數量3.病人資料手術名稱4.使用醫師姓名5.立即通知醫師與感管組,進行相關監測94滅菌鍋的保養維護由專業人員依製造商操作手冊執行預防性維護定期檢查維護維修記錄內容95維修記錄內容維修日期完工日期請修單位請修者姓名維修人員滅菌鍋型號製造號碼滅菌鍋置放地點維修內容簡述:項目更換零件種類與數量維修後生物試驗結果:執行者..完工後簽收者及職稱96結語滅菌品質的保證在病人安全及醫療照護相關感染,扮演相當重要的角色臨床上一旦使用了滅菌不完全之醫療器械時,即可能導致病人發生感染,進而影響病人生命安全安全的滅菌品質是保障病人安全的重要環節之一97參考資料AAMIST79AORM行政院衛生署疾病管制局-滅菌監測之感染控制措施指引賴玫娟感染管制實務.上冊.藝軒圖書出版.2003IAHCSMMCentralServiceTechnicalManual行政院勞工委員會現代感染防護計劃-臺灣明尼蘇達礦業製造股份有限公司網頁98課程結束ThankYouforYourAttention! Similardocuments (MicrosoftWord-4-3\302\345\300\370\252\253\253~\244\247\256\370\254r\267\300\265\doc) 1.目的1.1提供安全的醫療器材為患者服務2.適用範圍2.1包括醫院內所有與病患接觸之物品3.參考文件3.1侵入性醫療感染管制作業基準2007/03/01-衛生福利部疾病管制署4.名詞定義4.1根據1968年Spaulding提出依照感染的危險性將醫療物品區分為三類:4.1.1重要醫療物品(crtiticalitems):使用時須進入血管系統或人體無菌組織者, Moreinformation 家務工作安全及健康要點家務工作看似簡單,但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險如工作時不注意安全及健康,很容易釀成意外,導致勞損受傷甚至死亡本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施1清潔窗戶及高處工作絆倒滑倒清潔窗戶及高處工作 DoingHouseworkinaSafeandSmartWay家務工作安全及健康要點家務工作看似簡單,但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險如工作時不注意安全及健康,很容易釀成意外,導致勞損受傷甚至死亡本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施1清潔窗戶及高處工作絆倒滑倒清潔窗戶及高處工作絆倒滑倒2燙傷燒傷 Moreinformation <4DF736FFF696E74202D203036B9EAC5E7ABC7AEF8AC72BB50B7C0B5DFEBACDBAE65BCD2A6A15D> 實驗室的消毒與滅菌林圭碧北榮護理長前言實驗室工作人員長時間與感染原接觸,受感染機會較高結核菌實驗室工作人員感染結核病之危險較其他工作人員高三至五倍設備環境均需視為具強烈感染性,應定期清理消毒並隨時保持清潔實驗室工作人員應正確使用安全的消毒設備並遵守相關規定,以減低危險性前言消毒滅菌的目的即是提供無菌有效的產品,並保護病患與操作人員他們免於傷害應以嚴謹的法規,以感染管制性措施及科學知識為依據, Moreinformation 牙科感染管制措施指引 牙科感染管制措施指引衛生福利部疾病管制署2016年6月15日壹目的預防牙科醫療院所內發生感染事件,同時使工作人員能即時妥善處理及採取適當之感染管制措施貳適用對象提供牙科醫療院所參考使用;惟各院所對於指引之運 Moreinformation 台灣滅菌監測建議措施草案簡介 消毒與滅菌臺大醫院感染管制中心張瑛瑛感管師課程大綱醫院感染管制查核有關消毒與滅菌基準消毒與滅菌方法及品管監測單位自行打包需注意事項特殊感染症器械處理方法106年醫院感染管制查核項目一覽表106年查核項目基準數一般項目可選項目1落實執行感染管制措施6602確實執行衛材之清潔消毒滅菌及環境清消3213落實抗生素抗藥性管理3034配合主管機關政策對傳染病進行監測 Moreinformation 醫院環境監測 醫院環境監測高雄榮民總醫院微生物科林椿欽醫檢師101.04.221課程大綱感管醫檢師的角色環境監測的項目定期監測項目不定期監測項目群突發監測2醫檢師在醫院感染管制所扮演的角色3感染管制護理師vs.醫檢師項目護理師醫檢師工作內容1.院內感染評估,收案2.院內感染的監測與分析3.群突發案件監視與處理1.檢體檢驗相關專業2.群突發調查3.環境監測 Moreinformation 5B_sasaki.pdf Moreinformation PowerPoint簡報 美容醫學感染管制措施台北醫學大學附設醫院感染管制室蘇家慧2015/04/25感染管制:醫院重要指標病人安全(Patientsafety)-Establishandmaintainacleanevironment職業安全(Occupationalhealth)-Establishandmaintainacleanevironment照護品質(Quality Moreinformation 620128476你猜得到它是什麼嗎它就是高分子!生活中的高分子有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣,不管身在何處,都有它的存在,它甚至就隱藏在人體裡面!人類若失去了它,就得回到遠古時代,甚至可能終止生命高分子是什麼高分子是由千個甚至萬個以上的原子所組成,呈現柔軟的特性日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的,人體組成中的DNA也是一種高分子20128476 Moreinformation 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百變的廚房世界廚藝與感官的饗宴52620142494在餐點設計時,往往會運用不同的質地做搭配,以達到食用者口感的最佳平衡與變化20142494272820142494食物的物理變化5廚房好比是一個食物實驗室,運作時,都在進行無數的物理與化學變化,才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味食物的化學變化C20142494296265廚房的魔術秀 Moreinformation 衛生福利部藥物化粧品檢驗機構認證證明書(副頁)認證機構名稱:財團法人紡織產業綜合研究所檢驗機構名稱:檢測及驗證部檢驗機構地址:23674新北市土城區承天路6號檢驗機構負責人:周國村認證編號:D015認證之檢驗事項:檢驗項目檢驗方法檢驗範圍報告簽署人透濕度 認證機構名稱:財團法人紡織產業綜合研究所檢驗機構名稱:檢測及驗證部檢驗機構地址:23674新北市土城區承天路6號檢驗機構負責人:認證之檢驗事項:透濕度(氯化鈣法)(防護衣)經濟部標準檢驗局2009中華民國國家標準CNS總號12222,類號L3223,紡織品透濕度試驗法(A-1)0~10000g/m2/24h1.經濟部標準檢驗局 Moreinformation SWcdr 1~2345~67~89~10111213141516~181616171718181819191920212223~262324242526272727:110V1110V110V15A2323244()56122620l17345151718127~136~8~ Moreinformation X傳統育種技術分子育種技術基因改良育種 06201575117292?2010?X傳統育種技術19601980306020分子育種技術51035基因改良育種2015751107改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市,程序就跟新藥一樣20基改產品禁得起考驗1220131.7550151996802013156352169008 Moreinformation MicrosoftWord-文件1 染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安敏感有攻擊性磨牙動作失調後肢無力躺臥死亡等症狀狀,死亡後病理解剖,會發現其腦部組織出現空洞,呈現海綿狀狀病變被製成肉骨粉,且掺入飼料中餵養牛隻,因而使牛隻有受到感染的機會根據流行行病學調查研究顯示,牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播,也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸(經口鼻交配)而平行行感切實檢驗食品安全 Moreinformation 1 磁軌式讀卡機1288系列使用手冊Version1.01234567891011121288MSRMicrocontroller:WithDecoderOpenVisualCOMporttoreaddata(UARTInterface)From1288Ordirectcontrol1288bysendingCommand Moreinformation (MicrosoftWord-11\244T\246\342\277\337\260l\302\334.doc) 赤川次郎作品集11三色貓追蹤序曲那是一隻凶猛的野狗加上饑餓,正在虎視眈眈地注視孩子嘴裏啃著的香腸,準備突然猛撲上去孩子還不滿三歲,不曉得若想躲開那隻身體比自己大的惡犬一擊,最好是把香腸扔掉,但他反而緊握在手開 Moreinformation 衞衞衞规TheatomicnumberofanatomdetermineswhatelementitisAtomismadeupofprotonneutronelectronHydrogenCarbonUraniumαβαγγαβPaperPlasticLeadαγβγActivity10.90.80.70.6 Moreinformation <4DF736FFF696E74202DD303520B74CA74BB9EAC5E7BDD2B57BC1BFB871284D313131C2B2A4B62DAEF8AC72BB50B7C0B5DF29205BACDBAE65BCD2A6A15D> 微生物實驗室的生物安全M111@2013/09,NDMC生物安全(biosafety)是生物技術安全(safetyofbiotechnology)的簡稱狹義地指現代生物技術的研究開發應用及轉基因生物可能對生物多樣性生態環境和人類健康產生潛在的危害廣義地指與生物有關的各種原素對社會經濟人類健康及生態環境所產生的危害或潛在風險病原微生物所致的安全問題,如病原微生物實驗室的安全隱患 Moreinformation Zytiga...Zytiga...ZytigaZytigaZytiga 250本資料僅提供醫護人員衛教使用...............Zytiga...Zytiga...Zytiga...23456789Zytiga...10Zytiga...10......1318ZytigaZytiga225%3PSAPSA3~4ng/mlPSAbonescanCTscanMRI45攝護腺癌之治療治療方面 Moreinformation <4DF736FFF696E74202DB74CA74BB9EAC5E7BDD2B57BC1BFB871284D313130C2B2A4B62DAEF8AC72BB50B7C0B5DF29205BACDBAE65B 微生物實驗室的生物安全M110@2012/09,NDMC生物安全(biosafety)是生物技術安全(safetyofbiotechnology)的簡稱狹義地指現代生物技術的研究開發應用及轉基因生物可能對生物多樣性生態環境和人類健康產生潛在的危害廣義地指與生物有關的各種原素對社會經濟人類健康及生態環境所產生的危害或潛在風險病原微生物所致的安全問題,如病原微生物實驗室的安全隱患 Moreinformation %%%獨立廉正專業創新 101991021011.2.3.4.5.6.7.8.9.10.9910284341110182659471.91%16019.37%728.72%10110027181002110135獨立廉正專業創新1.7,2908,67726,18026,0111,2721,346142157771,7571,795 Moreinformation 3.(41)1()()()2(a)(b)()12負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士如保險代理人聘用上述人士(例如該保險代理人是法人團體),則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記保險代理 CB(1)1919/04-05(05)()2.()40%50%3.(41)1()()()2(a)(b)()12負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士如保險代理人聘用上述人士(例如該保險代理人是法人團體),則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時, Moreinformation 財金資訊-82期.indd /()()(waterfallmodel)(spiralmodel)1(output)(input)1www.fisc.com.tw27BarryBoehm19882(prototype)(agile)2()33()28/No.82/2015.04(softwaretesting)(peerreview)()V(4) Moreinformation 家具使用說明書_實體版2016.9 續上頁居家甲醛對策保持室內空氣流通甲醛會緩慢地釋放於空氣中因此平時就需保持室內空氣流通尤其新居落成時請盡量將窗子開到最大以利通風透氣由於室內溫度溼度升高時會大量釋放甲醛在夏季或梅雨季節室內經常長時間處於密閉狀態請特別謹慎注意此外若屋內有數個窗戶時建議保持至少2扇窗的通風收納家具用游離甲醛吸附紙/4入160元主成分為多孔天然礦石與紙漿並添加具吸附分解效果的胺基酸 Moreinformation EC-W1035RL說明書.cdr 電壓AC110V/60Hz消耗功率1200W額定電流9.5A吸入功率350W淨重約5.3kg外型尺寸W420XD260XH350(mm)生產國別中國警告為了避免火災或是電擊的危險請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中電源線請確實插牢於電源插座內以免因未插牢而引起插頭產生高熱而造成意外目錄12各部名稱8清潔集塵桶3本機特點8清潔過濾機芯 Moreinformation AAAIhaveadreamA故事緣由100μma A夢細胞工房三度空間細胞培養故事5ADreamA38201411503AAAIhaveadreamA故事緣由100μm0.00000120a20141150339尋找適合幹細胞培養的環境,尤其是一個三度空間的環境,對於讓細胞表現出正常的特性格外重要196019804020141150350μm3D41201411 Moreinformation MicrosoftWord-結案報告.doc 2345~61.2.3.4.7~89~10111213141596年原住民族電視節目增製計畫結案報告五執行方式一甄試過程照片161718夣1920212223242596年原住民族電視節目增製計畫結案報告262728.2930313233.34.3596年原住民族電視節目增製計畫結案報告( Moreinformation PowerPointPresentation 見李Enterovirus2025-30nm流行年例年率易數歷年年年年年年年年便力力便都力狀數臨狀臨狀了數咽咽不狀六狀療行類流行肋復都見都不類4010.009.008.00357.006.005.00304.003.002.001.00250.0090年 Moreinformation 「中心導管照護品質提升推動計畫」示範醫院協調會議 侵入性醫療感染管制作業建議(草案)衛生福利部疾病管制署目錄第一章手部衛生...3壹目的...3貳作業步驟...3參注意事項...11肆參考文獻...12第二章基本無菌技術...13壹前言...13貳作業步驟...13參注意事項...17肆參考文獻...17第三章醫療器材之消毒與滅菌...18壹簡介...18貳滅菌及消毒方法... 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