為什麼要重新根管治療？有什麼差別嗎？ - 照護線上

「為什麼要做假牙，醫師卻說要把根管治療重新處理一次？」 「這顆很久以前抽過神經的牙齒，又不會痛，也沒什麼感覺，為什麼醫師建議重做根管治療？」 2018年1月13日星期六 為什麼要重新根管治療？有什麼差別嗎？ 女人,牙科,牙醫一般科,老年人,男人,消化系統,張添皓,醫師 「為什麼要做假牙，醫師卻說要把根管治療重新處理一次？」 「這顆很久以前抽過神經的牙齒，又不會痛，也沒什麼感覺，為什麼醫師建議重做根管治療？」 「是不是以前根管治療過的牙齒，都要重新根管治療呢？」 不囉嗦！直接回答這幾個問題 曾經根管治療（抽神經）的牙齒，建議重新根管治療可能有幾種狀況： 1.有不舒服： 例如會痛、咬痛、悶痛、牙肉長膿包...等，經過醫師鑑別診斷，與根管問題有關時，會建議重新根管治療。

2.沒有不舒服： a.在例行X光片拍攝，發現牙齒根尖周圍有黑影（注意：光看X光有黑影不代表什麼喔！），並且，經過醫師鑑別診斷後，確實可能存在與牙髓相關的感染。

b.需要做假牙、嵌體時；經過醫師鑑別診斷，發現這顆牙有牙根吸收、額外根管、鈣化根管、牙齒根尖周圍有黑影穿孔、牙裂...等，正在進行中的問題，則可能需要重新根管治療。

但是，先不要緊張，並不是所有的上述情況，都一定要重新治療，應該是說上述情況經過醫師判斷，有潛在或已經有感染的風險。

3.您的這顆牙齒牙冠部分，有新的蛀牙產生、補牙的材料崩落一陣子、或牙冠斷裂...等，讓感染源、細菌滲漏至根管系統裡面，造成再一次感染。

為什麼要根管治療？ 當我們牙齒因為蛀牙、嚴重牙周病、外傷、牙根吸收...等，造成牙神經生病、感染。

「根管治療」就是盡可能地移除我們生病或是感染的牙神經（牙髓–牙本質複合系統），讓我們身體的自然修復能力，來讓這些生病的牙齒，恢復功能，好讓這牙齒可以在口腔內繼續為您服務。

（為什麼要抽神經！牙醫師談根管治療） 然而，根管治療大致可以包含非手術根管治療（初次、重新根管治療），與手術性根管治療（牙根尖切除手術、自體齒移植、蓄意再植、拔牙）。

是不是只有遇到特殊情況，才需重新根管治療？ 1.根據一些文獻顯示，依照標準流程的非手術性的根管治療有80%~95%成功率。

但是，仍然有機會重新根管治療。

例如，牙齒內部根管系統太複雜，受限於當時的治療技術、儀器、環境，以及當時醫療水準的極限；或是狹窄、鈣化、或彎曲的根管，C型根管系統，變異的側根管，鰭狀區…等。

2.某些困難根管治療部分，需要數次的約診時間才有辦法完成；但有的時候，病人種種因素（搬家、換工作地點、太忙忘了、經過初步處理後不太會痛就不想去看、病人本身害怕看牙齒，去過一次就不想去了、觀念認知差異以為只要去一次就可以…等。

）而未依照約診時間而去完成後續處置。

這種情況，不只是初次根管治療尚未告一段落，很有可能疾病隨著時間越來越惡化，需要重新根管治療、甚至病入膏肓無法挽救，必須拔牙。

3.牙冠部分的密封狀態遭到破壞，以至於細菌、養分侵入原本已經處置過的根管系統，進而讓此再次感染。

補的東西破碎、脫落。

牙套掉了、次級蛀牙、牙冠斷裂、垂直牙根縱裂 什麼是重新（第二次）根管治療？ 根據美國牙髓病學會（AAE）的定義，重新非手術根管治療，是指從牙齒上清除根管充填材料，然後清潔，修型，以及根管充填。

由此可知，重新根管治療與初次根管治療就差在「清除根管充填材料」，因為初次根管治療前，是還沒有被除理過的，所以也不會有根管充填材料在裡面。

重新根管治療會怎麼做？ 重新根管治療前，醫師會審慎評估、鑑別診斷需要重新根管治療的牙齒。

而且，醫師與病人充分溝通討論，雙方接受根管重新再治療後，才會開始接下來幾個步驟： 1.移除牙冠 非手術性的根管治療或重新治療，都必須從牙冠的開進入。

移除牙冠後，可以確實清除牙冠部位的感染源，像是蛀牙，也可以檢視整個牙冠部位的齒質結構，是不是適合未來牙套、贋復重建。

2.移除柱心 部分牙齒，因當初疾病的原因，而移除感染源後，本身結構較差的關係，必須使用柱心來協助後續的牙套重建。

而這柱心是建立在牙髓腔以及根管中。

移除柱心後，醫師會再次評估剩餘的牙齒本質，是否足夠未來的重建、以及檢視是否有牙根裂、或其它情況。

在這個時候，醫師也許會使用放大的工具、根管超音波、以及其它特殊器械來協助處置；例如，放大眼鏡、牙科顯微鏡、柱心移除系統...等。

3.移除根管系統內的充填物 像是之前我們提到的根管充填使用的材料、MTA、或是其它阻塞物…等。

當然，醫師也許會使用特殊器械、放大工具、以及超音波器械協助。

4.清潔根管系統 與初次（第一次）非手術性根管治療原則一樣，在特殊器械、放大工具、以及超音波器械協助下，或許能夠解決前一次遭遇的困難。

例如，彎曲、狹窄、鈣化、額外側根管、複雜根管系統、異物阻塞...等。

當然，不是使用特殊工具就一定能夠百分百解決前一次的困難，但這些能夠提高可能性，以及發揮最大的醫療極限。

5.療程告一段落 在清潔完畢後，再一次的根管封填，並後續觀察，以及牙套、贋復物的製作。

接受根管治療後，記得要留意以下幾點 1.良好修復 根管治療完的牙齒，無論是初次或是重新治療後，「密封」是避免感染源、細菌再度侵入已經處理過的神經管。

而密封的品質對於這一顆牙齒的預後、使用年限，扮演絕對重要的角色；其中，又以良好的修復、優質的牙套、贋復物，才能確保牙冠部位達到優質的密封。

2.勤奮清潔 口腔清潔已經是老生常談的事了，不管牙齒有沒有做任何治療，病友對自我的牙齒最大的負責任就是，用對潔牙方法、勤奮清潔，不要等到牙齒生病才知道牙齒健康的可貴。

合適且恰當的口腔清潔，永遠都是最重要的預防方法。

這可以避免二次蛀牙，以及因為蛀牙而破壞牙冠部分的密封。

3.適當使用 請記得，牙齒需要到接受初次根管治療時，表示本身這顆牙齒就已經是生病或有問題的牙齒；更何況接受重新根管治療。

也就是說，在重新根管治療之前的先天條件就已經沒那麼好，而處置的牙齒，要非常小心使用。

吃東西，是牙齒最主要的功能。

所以較硬的、脆的食物要特別留意；尤其是軟中帶硬的食物要特別小心（百香果、芭樂心...等）。

4.定期回診 醫師會依照臨床口內狀況、X光影像、病人的主訴、病史來追蹤您曾經做過根管治療處置的牙齒。

因為有定期檢查的好處，當有些微變化的時候，醫師會與您商量後續的治療計畫；例如非手術性的重新治療，手術性的介入，拔牙…等。

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