餵母奶時常碰到的問題 - 若瑟醫院

新生兒出生後由於胎便及小便排出、脫水、攝入量較少等原因，會喪失約5%~10%的體重，一般出生一至二天體重喪失最多，出生第四天時達低點，而後逐漸回升約需十至十四天 ... 餵母奶時常碰到的問題 Q1：我的寶寶出生後體重怎麼反而下降了？ 不要緊張，這是生理性體重喪失(physiological weightloss)。

新生兒出生後由於胎便及小便排出、脫水、攝入量較少等原因，會喪失約5%~10%的體重，一般出生一至二天體重喪失最多，出生第四天時達低點，而後逐漸回升約需十至十四天左右可恢復至原來體重，此後在最初三個月內平均每天可增加三十公克體重，至四個月時約為出生時的兩倍；即使是吃嬰兒奶粉，也是會歷經體重下降的階段，很多人卻將這種正常的生理現象視為不正常的，而沒有耐心嚐試，因此還沒有等到奶水來了(請參考如何成功哺餵母乳之一)，便放棄哺餵母奶，這真的相當可惜。

  Q2：到底寶寶吃了多少？有沒有吃飽？ 其實這是餵母奶的媽媽最常存有的疑問。

一般判斷的方法是：寶寶出生四、五天後，每天可以尿濕6-8片尿布(可感到沈重的)、大便4-10次、吃奶8-10次，這是一般的原則。

另外，不可單純根據孩子每吃奶的時間長短，來判斷孩子是否吃飽(這僅能當作參考)，因為有時候寶寶吃飽了他還想繼續吃，有時候也可能是他吸吮到的奶水流量較小，有時候他僅僅喜歡吸吮的動作得到滿足而已；曾有人對稍大的嬰兒進行觀察，並且在他們吃奶前後的體重進行比較，結果發現，同一位嬰兒有時吃85CC奶水左右，就看上去很滿足的樣子，而有的時候需要吃280CC才會表現滿足，因此，同一位寶寶都有如此的差異，更何況是不同的寶寶其個別性是需要受到尊重的，因為嬰兒自己知道飢飽的。

Q3：我現在不會脹奶了是不是奶水量下降了？ 其是有經驗的媽媽會知道不能根據乳房的形狀來判斷裡面有多少奶水的。

因為在前一兩個星期裡，乳房由於荷爾蒙的變化，而脹滿得很結實，但是後來雖然奶水增加了，而乳房卻變得柔軟，不像原來那樣有充盈的感覺，而使媽媽懷疑自己的奶水量不多，但是根據觀察，寶寶卻能從中吃到170CC以上的奶水，另外，寶寶在吸吮的同時，亦是持續會有新的奶水產生，這就是為什麼常說寶寶多吸乳房奶水自然產得多的道理了。

  Q4：餵母奶會乳頭痠痛？ 乳頭痠痛通常是餵奶姿勢不正確。

首先要查看寶寶的嘴是否和乳頭吻合，是否完全含住乳暈，且要使寶寶的牙床擠壓乳暈的不同位置，這樣對防止乳頭痠痛也有幫助。

Q5：每次餵奶的時間多久？一天總共要餵幾次為宜？ 這是沒有一定答案的，還是留給寶寶自己決定吧！因為寶寶自己知道。

在初期奶水還未真正下來時(供需尚未達到平衡時)，嬰兒會很頻繁的吃奶(大約兩小時就要餵一次)，有的媽媽會很沮喪的認為：奶水分泌來不及寶寶的需求；其實這是不對的想法，因為這是寶寶要和奶水產量達成平衡，他正一點一點的吸，也正一點一點的長大，但他仍需要不停的刺激（吸吮）才會產生源源不絕的奶水，才能滿足他越來越大的需求量，但也不表示為了如此就沒有休止的餵，因為有些時候寶寶只是要藉由吸吮來取得安全感。

一般建議，在前一、二個星期裡，每次餵奶時間約20-30分鐘，因為兩小時後又要再餵，且媽媽必須適當保護自己的乳頭，且媽媽可以利用這中間的時間充份休息或做別的事，當然這也不是意味一定要限定寶寶餵奶的時間(因為每個人奶水流速、乳頭強韌度不同)，因此這必需就靠媽媽的經驗來觀察寶寶是不是在吸奶還是只是在吸吮。

一般而言，一個認真吸奶的寶寶在吸3-5分鐘後其實已經半飽了，媽媽可以由寶寶的吞嚥動作來觀察，寶寶認真吸的時候是慢而深沈的且不會發出嘖嘖聲。

漸漸的，當寶寶和你達到協調後自然會有你們自己的一套模式，當然你必然也會曉得寶寶吃飽了。

Q6：餵奶時的疼痛 在大約一星期左右的時候，每次給孩子餵奶，你可能感到小腹痙攣，而使你感到不適。

其實這是正常的反射作用，也就是所謂的復舊(Involution)，它促使子宮收縮，使子宮恢復到懷孕前的狀態，在此時你會感到子宮變硬，這種情況不久就會消失的，子宮縮到恥骨聯合下約十天左右。

另外，在最初的幾天甚至幾個星期裡，常見的還有乳頭刺痛，這種症狀從嬰兒開始吃奶時起，持續幾秒鐘就消失了，沒有任何關係，而且不久以後就不會再出現了。

Q7：乳頭破裂 其實打算餵母奶的母親，在產前就應該做準備工作了，若孕婦在產前的中、末期即開始做乳房護理來加強乳頭的韌度，就有可能減低產後餵奶乳頭破裂的情形。

乳頭破裂往往都是寶寶吃奶的時候，不是把乳暈部分全部含到嘴裡，而是單單去咬乳頭所造成的，最初的症狀是產婦在嬰兒吸吮其乳頭時會感到疼痛，乳頭上可見小裂縫、小水泡或瘀點、發紅甚或出血。

一旦乳頭破裂那是一種很痛苦的經驗，建議可以經常改變餵奶的姿勢，如果傷口不大可以用自己的乳汁來治療，通常在寶寶吸完奶後再擠一些奶水出來，均勻的塗抹在乳頭上(沒有乳頭破裂的媽媽一般亦可用此方法來保護乳頭)，若傷口較大亦可在傷口上塗上薄薄的一層天然的維他命E軟膏(可洽母奶會購買)，可以減輕疼痛。

筆者的寶寶在四個多月就長出了小牙，正值磨牙旺盛期，因此不管什麼東西一定要入口咬一咬，當然吸奶時亦不例外，也正因他是用咬的(不是吸破的)，因此傷口又深又大這種痛實難筆墨可以形容。

但是在這期間，筆者並未停止直接吸吮的哺餵方式，因此傷口因寶寶每次的吸吮而擴大，甚而化膿、出血，最後突發奇想的拿出Tegaderm(有些醫院稱op-site)貼在傷口上保護，避免直接吸吮的拉扯，然而疼痛卻也因而降低許多且傷口竟也在三天後癒合了，從頭到尾筆者也只用自己的乳汁和ok繃便渡過了錐心刺痛期。

現在市面上有做成ok繃形態的，大小適中但是所費不貲，給同樣遇到如此錐心刺痛的媽媽另一種建議與嘗試。

Q8：乳房發脹 乳房脹痛是乳房組織由於乳汁分泌進入乳腺，且乳房處之血液、淋巴供應增加，產生水腫及硬塊而致，通常在產後第三~五天脹得厲害，約持續四十八小時每位產婦乳脹不適的情形不盡相同，此為一種炎症反應過程，乳脹厲害者會整個乳房脹大，乳頭及乳暈處也被脹起，甚至脹至腋下，乳房上浮現暗紅帶藍色的靜脈曲張，此時排出乳汁則十分困難，此時可於餵奶前半小時，以熱毛巾熱敷及按摩乳房，按摩的方法是：以雙手置於乳房上側靠鎖骨處，再連續地往下壓行推動，並使二手手指分別向外，以環形方式延乳暈外圈按摩而漸漸靠近乳頭部（詳見乳房護理），熱敷和按摩乳可使硬塊消失致乳腺通暢，乳房變軟使嬰兒容易吸吮，每次餵奶後能排空乳房是預防乳脹最好的方法，同時穿上大小適宜的胸罩托住可減輕疼痛和不適，嚴重的奶脹甚至可能使人發燒，且奶脹時因乳暈處也太脹硬而寶寶不好含住，故除了以熱敷、手擠或以吸乳器先擠出一些乳汁，使乳房較軟些再餵，或者有時奶太脹了，乳汁流得太快而寶寶容易嗆到，則可以先擠出一些母奶出來，等乳汁流速較慢些時再餵。

Q9 :嬰兒對乳房的反應  不同的嬰兒對乳房有不同的反應。

有一位很有趣的醫生，他研究了數百個嬰兒最初對乳房的反應後，把 他們劃分成多種類型：       　 急不可耐型：這些孩子見了乳房後，就迫不及待地把乳頭吞進嘴裡，起勁地吸吮起來，直到吃飽為止，這類孩子唯一的毛病就是好咬乳頭。

激動型：這些孩子吃的時候很激動，他們一次又一次地鬆開乳頭然後他們不是再去尋找乳頭，而是大哭，這類孩子需要抱起來安慰好幾次才能平靜下來重新吃奶，但是過幾天以後他就不再那麼激動了。

　 遲緩型：這類的孩子頭幾天的吃奶問題不用擔心，他們會一直等到奶水到來才想吃奶，督促他們吃奶反而會使他們變得更執拗，但到時候他們都表現得很好。

　 品嚐家型：這些孩子在正式開始吃奶之前，先含著乳頭吸吮一口，然後就咂著唇品嚐一會兒，如果催促他們，他們就會生氣。

·   斷斷續續型：這孩子總是吃一兒奶休息一會兒，然後再接著吃，但是用不著催促他們，他們通常能按照自己的方式吃得很飽，只是需要時間長一點。

Q10 :我的乳房很小，我很擔心能否產生足夠的乳汁餵哺寶寶？ 一定可以。

母親乳汁的生產量取決於餵奶的次數和餵哺方式是否正確，與乳房的大小或形狀無關。

Q11 :如乳頭較小或扁平，能否餵哺母乳？ 只要寶寶吸吮方法正確，即使乳頭較小、扁平或內陷亦無大礙，大多數有這種情況的母親都可以順利餵哺母乳。

Q12 :我應該怎樣護理乳房？ 每天淋浴便可，餵奶前無須清潔乳頭。

穿戴舒適、有承托力但沒有鋼絲的胸圍，避免鋼絲令乳房受壓。

Q13:餵哺次數頻密，會否令乳頭受損？ 若用正確方法餵哺母乳，無論餵哺次數如何頻密，應不會令乳頭受損。

寶寶吃奶時，並不是只吸吮乳頭。

正確的方法是寶寶的嘴張大去吸吮乳房。

　 Q14:如果乳汁漏出，該怎麼辦？ 可考慮在胸圍內放置乳墊，吸收過多的乳汁。

如乳汁大量漏出，可將雙臂交叉於胸前，按壓乳頭片刻，這樣可以暫時抑制乳汁漏出。

然而，不要經常按壓乳頭，否則可能會令乳管阻塞。

Q15:授乳的母親是否需要增加飲食量，才可生產足夠的乳汁？ 授乳的母親只要飲食均衡和有充足的水分，大多數母親的乳量都足夠供給多於一個寶寶飲用。

如果不覺得餓或口渴，就不必刻意增加飲食量。

　 Q16:授乳期間是否要戒口？ 只要寶寶健康正常，授乳期間沒有什麼特別的食物不可吃。

　 Q17:授乳期間可以喝酒嗎？ 最好能夠避免。

因為飲酒後，酒精會很快而短暫地存在於母乳中。

如果有需要，可以在剛餵完寶寶後飲用少量。

　 Q18:授乳期間可以喝茶或咖啡嗎？ 只要不過量，茶或咖啡是可以飲用的。

　 Q19:怎樣可以保證有充足的乳汁供應？ 下述步驟可令乳汁供應充足： 盡早開始餵奶（產後一小時內）。

頻密地以純母乳餵哺（每日十至十二次）。

隨著寶寶不斷長大，餵奶的次數將逐漸減少。

無須添加奶粉或水。

要有均衡的飲食，口渴時應即補充水分。

要多休息。

媽媽餵哺時盡量放鬆自己。

Q20:每次餵奶應該相隔多久？ 寶寶想吃奶時就應該餵。

以母乳餵哺的寶寶會比以奶粉餵哺的寶寶吃奶次數頻密。

開始時一般每天約十至十二次。

隨著寶寶不斷長大，便會自動調節，逐漸減少次數。

注意觀察寶寶飢餓時的各種表現： 覓食反射（寶寶的頭轉向媽媽的乳房，同時張大嘴巴，舌頭向前下方伸出）。

寶寶做出吸吮的動作或將小手放進口裏。

哭鬧（較遲的表現）。

最好不要等到寶寶哭鬧才餵奶。

在出生的首幾天，寶寶可能會很想睡覺，並很難被喚醒。

但如果與上次餵奶已相隔約三小時，切記要喚醒寶寶吃奶。

　 Q21:是否需要訂立餵哺寶寶的時間表？ 完全不需要。

只要注意觀察寶寶飢餓的徵象，在他想吃奶時餵哺便可。

　 Q22:餵一次奶通常要多長時間？ 每個寶寶都有自己特定的吃奶速度，有快有慢。

只要寶寶吸吮的姿勢正確，又沒有含著乳房睡覺，一般約半小時便可吃完一次奶。

　 Q23:怎樣可以知道寶寶吃到足夠的母乳？ 寶寶吃飽奶後，應該表現出很滿足的樣子。

純以母乳餵哺的寶寶，若每天換出六片或以上濕透的尿片，同時除了出生首十天的生理性體重下降期外，在出生首六個月，體重每月增加半公斤，即表示寶寶已獲得充足的母乳。

　 Q24:餵哺母乳期間是否需要添加奶粉？ 大多數健康、足月的寶寶，出生後若母親即開始以正確的技巧、按需求餵哺母乳，都不需要添加奶粉。

很多母親都擔心寶寶可能吃不夠母乳，因而添加奶粉。

實際上，母親的身體會應寶寶的需求量而產生充足的乳汁，添加奶粉反而會減少母乳的供應。

　 Q25:可否在晚上添加奶粉，讓我可以睡得好一些？ 為了刺激和維持乳汁的產生，晚上餵母乳是很重要的，因為「催乳素」的分泌水平在晚上相對較高。

哺乳的母親可以隨嬰兒的睡眠時間調整自己作息時間，以保持足夠的休息。

生病或服藥時可以哺乳嗎？ 生病時應繼續餵母乳，因為乳汁含有白血球和抗感染因子，可以幫助寶寶抵抗疾病。

大多數常用的藥物只有很少量會在母乳中出現；所以無須在服藥期間停餵母乳。

只有極少數藥物在母親餵母乳時不能服用。

請與你的醫生商量，如有需要，可更換一種藥效相同而對嬰兒較安全的藥物。

Q26:若母親是乙型肝炎帶菌者（HbsAg+），可以餵母乳嗎？ 可以，而且相當安全。

因為嬰兒會在出生後接受乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗的注射，隨後還要於一個月和六個月大時，再次接受乙型肝炎疫苗注射。

餵哺母乳並不會增加嬰兒感染乙型肝炎的機會。

如果寶寶有新生嬰兒黃疸，應否繼續餵母乳？ 有黃疸或正接受光線療法的嬰兒應該繼續以母乳餵哺。

部分吃母乳的嬰兒可能會有持續性黃疸，但只要寶寶身體健康，這種黃疸乃屬正常，對身體並無不良影響。

如有疑問，可請教醫護人員。

　 Q27:如果寶寶總是很睏倦，應怎麼辦？ 剛出生的寶寶，通常每天要睡十八至二十小時。

你應該每隔三小時叫醒寶寶吃奶，晚間亦如是。

如果寶寶在吃奶時睡覺，下列方法有助你叫醒寶寶： 打開寶寶的包被（包裹