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台湾林两传中医正骨，受益匪浅。

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2016年更新林师讲课录音全程+图片教材  2015年11月讲课录音合集 05.膝以下0207.胸頸椎、肋骨0406.股、腸薦、腰薦0301 08.案例實做 前言 中醫傷科自古少見理論專著。

若只是依循西醫復健思考--固定、減少使用與加速循環，則徒手整腹只是對組織復原的一種干擾，中醫傷科與傷科醫師的存在終無意義。

引申而言，中醫傷科界對於疼痛的治療，當有不一樣的思考。

  觸若患者主訴疼痛，醫師當進行觸詸z查。

觸援斢刹∪酥髟V點著手，分為以下兩種：o靜態主訴與觸裕横槍μ弁吹奈恢门c性質，醫師當詢問在何種狀態與動作下會痛，以及痛了多久?若動作時才痛，不動不痛；或用久了、伸展到極限才痛，通常是肌腱韌帶的問題，屬於肌腱筋膜炎的系統，如網球肘、高爾夫球肘，與常見的肩腰背痛。

此類患者臨床佔絕大多數?不動也會痛，通常是發炎了，此時觸詼囟犬斢胁煌换蛘呓涍^患處的神經受到壓迫兩種情形。

?至於血管堵塞、感染、實質病變如腫瘤等問題不在今日討論範圍?靜態觸詴r，摸到筋骨結構的異常變化，病患並不一定全會感覺疼痛；但疼痛的位置絕對伴隨局部結構的變化。

例如頭痛患者疼痛處與不痛處的局部張力必不相同。

如果用手撥動，則牽拉到遠處的張力也不相同。

局部的筋骨結構變化可以簡單歸納為兩個觀念，就是「骨錯縫」與「筋出槽」?摸到骨頭錯縫的方向，還要進一步尋找出槽的筋的張力來源?出槽的筋分為兩種，一是「主動」將骨頭帶歪的筋，觸蕴蒯缡菬o法與其他肌肉協同咦鳎灰皇且蚬穷^歪斜後，被動被拉扯的筋，可與其他肌肉協同。

治病當分主從?處理上當先將關節鬆解，作為初步對位的基礎，此時所有附著在此結構上被動出槽的肌肉亦會隨著鬆解。

於此基礎再做精準的骨頭對位，還原出槽的肌肉。

相反程序亦可，「以筋調骨，以骨調筋」?一條肌肉出槽必是其上某側幾條肌束過度收緊無法放鬆，不會是整條肌肉攣縮。

此時肌肉會產生三度空間的翻旋，如衣服的縐褶或打上沙灘的海浪一般，產生凹面與凸面。

若要將其還原，有兩種方法：?必是從凹面向著凸面，進行橫向撥轉推動，刺激其收縮而自動還原?關節的邉油ǔＪ峭较蚣∪旱膮f同咦鳎僖妴我粭l肌束的動作。

既然單一肌肉的方向無法違反肌群的咦鞣较颍斎豢梢越逵裳u造整個肌群的張力，迫使單一出槽肌肉還原 o動態的檢查：其重點在於一開始將關節擺在「空位」－此時附著於關節上的屈、伸肌張力均等，而且處於收縮程度最小的狀態。

以此作為檢查的起始點，在張力平整的狀態下伸展關節，並於過程中觀察是否有不當張力干擾了關節的伸屈?患者於特定動作下產生疼痛，醫生當做動態檢察，分成以下兩種：?患者主動活動時疼痛就會出現，醫生可由動態中觀察該動作所負責的肌肉，明瞭是何出槽或受牽扯?此外讓患處施以被動受力的檢查。

因為關節活動的特色是在轉動到極限之處通常還可承受一定力量，而不產生疼痛。

如果有疼痛發生，即是錯位?若病患的處時痛時不痛，而關節自主活動到極限並不疼，此時醫生當可以該關節活動至極限時，施以額外張力，而製造出疼痛?例如有些勞力患者手肘無法打直－肘關節無法伸展到極限，尺骨鷹嘴卡不進鷹嘴溝中。

此時若將關節被動強迫深直，便會有疼痛發生，而正常人是不痛的。

此肇因於肱二、三頭肌張力過大，使肱、尺骨的連結產生輕微脫位，橈骨也擠歪了，而病人在自主活動下並不會覺得疼痛，也不會發現自己手伸不直。

此類若發生網球肘，非常難醫?手腕疼痛者有兩種情況：若尺橈骨與腕骨對位不正，則手反轉按桌面垂直施力會痛。

若只尺橈骨輕微移位，腕骨沒問題，則依前法撐桌時不會痛的左右翻旋會痛。

這其中以尺骨脫位較常見。

 o醫師進行觸缘男睦頎顟B?避開先入為主的想法，不要用之前的知識與經驗對病況下判斷，一切以觸摸所得為憑?觸赃M行時，要清清楚楚，心無罣礙、成見與預期，以手為鏡，如實反映探索病人身體的結構。

?例如網球肘九成的結構變化是由一、二肋肋骨脫位開始，造成二頭肌受力引長，張力增加，橈骨脫位而產生的疼痛這是結構詳嗟倪壿嫞幢厥侵虏∫虻南柔帷Ｓ兄馔椿颊邊s只是過用二頭肌致橈骨被扯歪所造成，與肋骨無關。

若未詳細觸摸，必致誤陨踔玲t源性傷害?在做動態觸詴r，要緩慢如實地感應張力結構在空位的狀態下，有何等不當力量阻礙關節活動使其偏斜，唯有真實感知此張力，才能映照出不正常的肌肉的位置與結構?治療時當治有所觸見，用機率或試誤的方式都不好 治癒的定義身體的肌肉與肌膜之間有特定程度的延展性，例如扳腰牽拉之後，腰薦關節或肋骨胸椎之間會較平整，但若進行細微的觸蕴剿鳎瓉淼募∪鈴埩εc翻旋都還是存在，而檢查全身上下會發現愈往前往上，肌張力會愈來愈大。

換句話說，劇烈牽扯之後，患處造成疼痛的張力可被「打散」，但「打散」與真正的歸位畢竟在「耐用度」上有差別，因此可預期病人動一動後結構仍會復舊。

治癒的定義是當充分還原一個結構的動態（例如肋骨在被動邉拥臓顟B下，每根都能動），而不是依病人的疼痛感覺。

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