Re: [討論] 牙周病處理選擇- 精華區teeth_salon

... 彥彰雷射清創調整咬合傷害治療牙周病注重咬合傷害: 因為口腔不可能無菌就算做SRP 細菌過段時間也會回來: 3 台北魔法牙醫SRP 跟水雷射輔助滅菌治療 ... 批踢踢實業坊 › 精華區betateeth_salon 關於我們 聯絡資訊 返回上層 作者kmusolo(曙光女神之寬恕)看板teeth_salon標題Re:[討論]牙周病處理選擇時間TueJul2823:56:302015 ※引述《mno3195(USsniper)》之銘言： :目前考慮幾位牙周病處理醫生希望有經驗版友給個意見 :1高雄侯桂林三明治療法具體是啥我也不太清楚我猜大概先深洗牙再用牙周補綴 :著重消除咬合傷害號稱不補骨不手術要價不低無健保 :2南投自然牙醫林彥彰雷射清創調整咬合傷害治療牙周病注重咬合傷害 :因為口腔不可能無菌就算做SRP細菌過段時間也會回來 :3台北魔法牙醫SRP跟水雷射輔助滅菌治療後全瓷牙或貼片咬合調整改善外觀 :改善牙根牙冠比(修短過長牙齒) :4美國Lanap雷射療法台灣好像只有新樹牙醫有在做唯一FDA認可雷射輔助療法 :雷射切除病變組織再SRP再過雷射並做去除咬合傷害步驟 這些醫師分布的位置南北都有啊 原PO完全不考慮地域性的問題、就近治療嗎？ -------------- 對於疾病的治療，基本上可以用這幾個步驟去看待： 1.辨識目前狀態屬於病態或常態 2.如果辨識出來是病態，那相對應的感染源為何？ 比如牙周病是細菌，那主要工作就是著重在去除致病細菌 3.去除疾病拓展的助長，或是穩定整個系統， 例如透過調整咬合來減少咬合創傷，或是利用補綴物來達到穩定咬合 4.調整整體的系統疾患，比如糖尿病，對於疾病的影響 在台灣，目前，健保的環境下 牙周病的處理仍然以結石去除為主 牙周統合照護或是健保給付項目也是這些 雷射、光動力療法、漱油或是自然療法等等， 通通不在給付項目涵括內容，當然不給付 想要使用這些項目請自行掏腰包 翻瓣手術在醫院等級（或以上）可以由健保支付，但診所則否 爬爬前面的文章應該都有稍微提過，用意大約是希望建立轉診制度（我猜的） 填放生物材料、骨粉等等則不在健保給付範圍之內 因為健保只支付到必要性的治療，超過這個範圍則需要使用者自行吸收成本 在講述這些療法之前，我必須再三強調牙結石去除的重要性， 好好地進行傳統的結石去除，加上當事人努力刷牙也可以收到不錯的效果 如果你的預算足夠，當然透過上述的方法可以做得比一般再更好 在原本已經很不錯的效果上面再添加更多的好處， 文中提及的這幾個療法，多半是使用牙結石去除+雷射去除結石 或是使用雷射去除結石 （可能是水雷射或二極體雷射，各種不同波段的雷射有其特定的作用區段） LANAP，也就是去除結石後再用雷射把發炎的軟組織削掉，刺激其再生 https://en.wikipedia.org/wiki/Laser-assisted_new_attachment_procedure 不管是哪種，至少在目前為止， 搜尋的到說『有效』的文獻的研究 多半是採用這些療法當作輔助，並且搭配牙結石去除來使用 從來沒有一個療法膽敢號稱「單一的療法」、「不需要去除結石」就可以治療牙周病 也沒有足夠的證據可以支持這些療法“單獨”可以治療牙周病 論斷這些方法的有效與否，我個人持保留態度 在去除致病因子之餘，這些牙齒可能承受了嚴重程度不一的破壞 有些甚至可能搖晃到不能獨自站立屬於自己的位置上 舉例就像一輛車子可乘載兩噸的重量， 你如果硬是要把兩倍、三倍甚至五倍十倍的重量丟上去 那車子當然會因為承受不住這些重量而壞掉， 牙齒也是同樣的情況 本來牙齒可以乘載的重量假設是五十公斤，牙周破壞的結果造成只能夠可以乘載十五公斤 但是咬合的力量並沒有因為牙周破壞就自動降低，所以仍然維持著相同的壓力施加給牙齒 這時原來的正常咬合力量對於牙齒已經是過重， 所以受不了這些載重的牙齒就會開始移位閃躲這些過重的咬合壓力，產生病理性移位 這是牙周病造成的結果，也是咬合創傷的來源 這些咬合創傷不去管它，儘管去除了致病源 牙周病還是很容易繼續破壞下去 因為整個系統無法維持在很穩定的狀態 反過來說，如果治療牙周病後希望維持長期的穩定， 勢必須要透過必要的手段來穩定這些被牙周病破壞的牙齒 最常用的方法「團結就是力量」！ 一根筷子很容易折斷，但如果把筷子通通綑在一起就幾乎折不斷 搜尋這類的文獻甚至可以發現很多令人讚嘆的報告， 有的甚至利用僅存的一點點資源硬是挺住了十幾二十年，甚至更久的也有 當然這些驚人的案例都是需要很嚴格監控的條件下才可能達成的， 但即使是如此， 透過堅固的材料將這些牙周破壞的牙齒通通綑在一起以達到穩定， 幾乎是牙周補綴治療的黃金守則 把牙齒綑在一起的手段有好些種 最好的當然是24小時都不會放開的為最理想 那種形式就是像矯正後結束會使用的金屬線黏在牙齒上，防止移位 或者是製作連在一起的假牙把所有牙齒綑在一起， 或者是特殊設計的內外雙重冠假活動假牙也可以達成這種效果 不過雙重冠多半會是以活動方式呈現，如果是這樣 那把假牙拿起來的時候就沒有固定的效果，只有在配戴的時候才有 把牙齒綑起來共同受力的想法理念很好， 但是先決條件必須要當事人的牙齒維持很乾淨 不然所有的牙齒綑在一起，其中因為某些清不到而爛掉，整組就跟著爛掉 但某些傳統牙周病認為很難清得到的部位，多半是大臼齒或某些小臼齒牙根分岔的位置 因為牙根外型的關係使得器械完全進不去，因為清不到、搆不到所以是牙周病治療的死角 這時候怎麼辦呢？ 沒關係，我們還有大絕招，就是把一個多牙根的牙齒劈開： 有三個牙根就劈開成為三個單獨牙根、有兩個牙根就以此類推劈開成為兩個根 透過劈開牙根，原本很難清除到的地方變成很好清潔， 即使很爛的牙根也不要緊，就單獨把這個牙根拔除就好 最後再依照上述的原則，透過假牙把這些單獨的牙根整合在一起 上文中侯桂林醫師的療法基本上是蛻變自這種牙周病治療理念 首先透過超音波器械深層清潔+結石刮除去除致病因子 接著所有有問題的多牙根通通都做根管治療，然後各個都劈開變成單牙根 此時各自獨立單牙根的牙齒就很好清潔，這時候就可以再更深層清潔 最後利用內外冠的形式將所有的牙根統合在一起 （侯桂林醫師多半愛用活動形式的補綴物） 因為已經是單牙根，所以想要維持清潔就很容易 而且已經根管治療過，想要把牙根砍到多短都沒關係 牙齒搖晃也不要緊，透過假牙跟其他的牙齒穩定綁在一起就不會搖晃 可以說是從根本把牙周病的問題解決掉，也算是大破大立的想法！ 不過呢，這種治療理念儘管很好，但曲高和寡並且是相對小眾， 所以除了侯桂林醫師或是他的追隨者以外，其他人基本上也不曉得怎麼做 或者換個方式講， 選擇這種治療方式，基本上你的牙齒下半輩子就已經跟這位醫師綁定在一起了 跑去給別的醫師看，也不太知道該怎麼處理 只能雙手一攤放棄 除了綑在一起團結起來共同受力之外，另外一個可用手段就是改變根冠比 說到根冠比可能乍聽下會比較陌生， 用蓋房子來比喻，就是地上建築物與往下延伸地基的相對關係 如果你蓋了個101大樓，卻只有地下一層的地基無異是自找麻煩 因為地上建築如此高、受力必定很大，往下延伸不足肯定很快倒塌 牙周破壞的牙齒就很類似如此的狀況，牙冠很長而支持的牙根部分很短 理想上，如果可以讓失去的骨頭再生回來是最理想的狀態 牙周再生手術就是在做這個工作，想盡辦法讓失去的組織再生回來 文獻上，這種再生手術大概可以預期的量差不多是2mm左右， 這已經是手術的極限，可以拿來發表的奇蹟般結果 但是對於牙周破壞的牙齒來說，即便能夠再生回來2mm都顯得不太足夠 提供一個參考值，大致上可以接受的根冠比大約是1:1 也就是骨頭裡面支持牙根部分與上面的臨床牙冠大致上是要差不多長度 如果破壞更多的情況下， 這時候的應對辦法就是縮短牙冠部分的長度 套用房子的舉例來說就是在無法增加地基的情況下把101拆掉部分， 讓它從原來的超級高樓變成普通的平房 實際做法很簡單，就是蓄意的做根管治療 然後把牙齒砍短降低它的牙冠長度，然後用假牙套起來 但是 牙周破壞的情況有多有少，牙齒如果也是照著安全地根冠比去做 會有高有低看起來參差不齊很難看，也沒辦法用 這時候就只好拿比較差的牙齒當標的，把其他沒有那麼差的牙齒也降低到相似的長度 這樣整組牙齒才會是一個比較協調的咬合，不會參差不齊、有高有低 實際的作為就是所有的牙齒通通都要跟著降低、蓄意做根管治療，然後假牙套起來 降低根冠比、切根，以及把所有牙齒綑起來這些作為 大致上的想法就是保留可以使用的殘存條件（切根）， 然後在合理的範圍內減少受力（改變根冠比） 最後團結來承擔受力（把牙齒綑在一起） 回頭看的確大家所做的事情儘管各有不同，也都不外是希望達到這樣的效果 這樣的狀況如果用一個組織來比喻，就好比公司內部人力吃緊 一個人要當兩個人來用，大家已經累到快要垮掉了（承受壓力過大，超乎負荷限度） 此時的改革方案大概不外就是減少工作量（降低受力） 彼此相互支援（團結一起相互幫忙） 如果問說還有沒有什麼可做，大概就是從外面引入新血看能不能幫忙分擔力量 套用在牙周病治療也是相同的道理 除了剛剛所做的努力，如果還有什麼可以做得，就是增援來幫助分擔力量 在目前的技術來說，可以做的事情就是植牙 如果有新的外力可以幫助受力，整個受力過大的情況絕對可以變得相對容易解決 植牙的介入將原本很困難又繁瑣的治療計畫變得簡單容易執行 從前必須透過複雜的手段把牙齒綑在一起 現在有了植牙這個工具，或許可以透過它來幫助承受力量 原本條件比較不佳的牙齒比較有機會可以喘口氣休息一下 或許不必把根冠比將到從前1:1樣的嚴苛條件，或許再差一點點也勉強可接受 從前必須要把很多個牙齒綑在一起才能夠受得了的，現在或許只要局部區域串聯就行了 最後，從前要費大把功夫又切根、又改變根冠比做一堆事情才能用的 現在既然個可預期性高的工具可用，那就乾脆遞補一個新的替代給你 但是因為遞補上來的東西很貴， 所以會被質疑是否醫生想要多賺我的錢所以建議我拔掉好的牙齒 這個基本上就是供需之間的關係，以及醫療的互信 如果覺得有所疑慮，當然可以諮詢第二、第三意見 作為牙科從業人員，我必須承認牙科植體有其優點，也有很多相對的缺點 相對於傳統的治療，植牙顯得相對的很年輕而且很有改善的空間 但這並不代表孰優孰劣 如何利用這個工具，比起給某個工具貼上好惡的標籤重要得多 治療的結果好壞取決於使用者對工具的熟悉，從來就不是你給這東西貼的標籤 如果有醫師說植牙很好，你會直覺認為說這一定是廣告行為 但如果有醫師說最好不要植牙，你也會直覺認為說這是個有良心的醫師 這真是奇怪想法呢！ 如果有人告訴你說某品牌的汽車很好很讚， 你懷疑這是替廠商做廣告，你會怎麼做呢？！ 當然是查證看看，聽聽不同的人是否也有類似的經驗 甚至親自體驗看看已確定傳言真偽 當然醫療是沒辦法給你體驗看看然後再重來的， 但是多聽多看不吃虧畢竟是個顛撲不破的道理 反過來說 如果有人跟你說某某廠牌的車子是個爛貨、是廠商做來削凱子的 理所當然我們也會想問看看是否有其他不同的意見， 而不是沒有反向查證就認為這個人很有道德良知吧？！ 或許更仔細一點的使用者會想要知道： 講這話的人究竟接觸這個廠牌的車子多久？有多少經驗？講出來的話可信度多少？ 是長年的箇中老手？ 是原廠工作人員，很熟悉內部消息來爆料？ 還是根本連實作經驗都沒有？ 或者說話跟放屁一樣的傢伙呢？ 如果根本連基本操作經驗都沒有卻能振振有詞批評這個東西很不好， 這是很有道德的、有負責的態度嗎？！ 請張開你的眼睛，看清楚事情的究竟 打開耳朵聽仔細事情的優劣好壞， 別再相信沒有根據的傳言了！ 最後 牙周病不僅僅是牙齒的問題 跟某個很有名的廣告一樣，肝若好，人生是彩色的，肝若不好，人生是黑白的 同理可以運用在牙周病的人生上面。

全身性系統疾患與牙周病的部分，目前研究已經獲得頗多顯著相關，例如： 罹患嚴重牙周病的母親容易會有胎兒早產 http://www.dadupo.com.tw/m-u/97-9/link-m.htm 嚴重的牙周疾病會影響血糖控制不穩定， 而血糖控制不穩定也會反過來影響牙周病進程加速 https://dental.cgmh.org.tw/cgmh/info_detail.jsp?ifid=148 牙周病會導致動脈粥狀硬化的機率增加 http://homepage.vghtpe.gov.tw/~dent/perio/03.htm 牙周病會導致男性不舉的機率增高 這是由三總做出的結論，非危言聳聽的謠言 http://health.udn.com/health/story/5968/361733 -- 用志不紛乃凝於神 -- ※發信站:批踢踢實業坊(ptt.cc),來自:49.214.98.135 ※文章網址:https://www.ptt.cc/bbs/teeth_salon/M.1438099001.A.4B2.html ※編輯:kmusolo(49.214.98.135),07/29/201501:00:24 推mno3195:謝謝解說侯醫師療法跟LANAP都號稱能讓牙槽骨再生07/2900:35 →mno3195:不知是行銷手法或誇大其詞?07/2900:36 去除致病源 提供穩定環境（包括受力減少與提供空間） 身體自癒的潛力 這些條件加總起來當然可以得到再生的結果 如果用這個當作量尺去看看這個問題 這些療法都可以獲得骨再生的效果 不僅僅是LANAP或三明治療法，基礎的牙結石去除好好做同樣可以獲得骨再生 ※編輯:kmusolo(49.214.98.135),07/29/201501:16:28 推mno3195:果然專業一清二楚07/2903:24 →mno3195:那如果牙周病得到控制再加上矯正呢?07/2903:26 →mno3195:此時矯正不為美觀只為平衡咬合讓齒列均勻受力07/2903:27 →kmusolo:牙周+矯正+補綴是美國賓州大學的牙周補綴慣用手段07/2903:28 →mno3195:我在國外case上有看到做LANAP再加上invisalign07/2903:29 →kmusolo:不為美觀卻採用隱適美做矯正？！明明有那麼多其它的系統07/2903:38 推mno3195:有具體實踐的牙醫診所醫師嗎?在台灣或美國加州灣區都行07/2903:43 →mno3195:K大那只是我看到的一篇casestudy沒有排斥其他系統意思07/2903:45 推mno3195:無健保可因為旅居國外已被除籍07/2903:50 搭配矯正與補綴來處理牙周破壞的齒列，在賓大有一系列的手段來處理這類案例 主持者Dr.Amsterdam甚至有追蹤二十年以上的成功案例 不過很可惜Dr.Amsterdam已經過世 後繼的學者是否能夠重現當初的效果還有待時間驗證 其理論基礎仍是著眼於牙周長期穩定 先透過牙周治療與清創達到良好的健康 再透過矯正的手段把牙齒蓄意拉出，利用牙齒拉出會同時帶出骨頭生長變化的特性 藉此把牙齒周圍嚴重骨缺損減少至最小，然後再以手術把剩餘小的骨缺損修飾至無 最終達成齒槽骨基本上是沒有缺損的效果 代價是被矯正拉出的牙齒未來必須得要做假牙 這一系列的處理有其相對應的配套措施 並非單純過矯正來排列牙齒以均勻受力如此單純 但是有了植牙之後，如此一系列的作法是否仍然會整套繼續被奉為圭臬執行則未可知 ※編輯:kmusolo(49.214.99.159),07/29/201504:22:03 推mno3195:改善牙根牙冠比現在有PST拉牙齦再用strip固定07/2904:13 →mno3195:台灣好像只有陳小貞醫師有在做07/2904:14 →mno3195:但總覺得對病理性萎縮治標不治本07/2904:16 推dental:寫的真詳細，感恩！07/2913:15