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台南新樓- 小兒外科, 小兒外科手術--無疤痕疝氣手術篇. 作者:新樓醫院小兒外科主任鍾侑谷醫師991007. 絕大多數的小兒疝氣均為間接型疝氣，是一種先天性的毛病，都是 ... 西元2022年3月8日星期二.::: 回首頁 網站導覽 英文版(English) ::: 台南網路掛號 麻豆網路掛號 急診即時資訊 慢箋預約領藥 門診查詢 人力招募 意見反應 位置地圖 呼吸照護專區 新樓新聞報導 新樓轉診/檢平台 健康醫院 病友報告查詢 特色醫療 失智照護專區 門診時刻表下載 新冠肺炎(COVID-19)防疫專區    關於新樓 院長介紹 副院長介紹 院區介紹 新樓簡介 政策目標 宗旨、目標、願景、理念 社區角色 展望與期許 新樓院史 大事記 財團法人資訊公開專區 新樓快訊 最新消息 學術活動 健保資訊 招標公告 人力招募 新樓院訊下載 各期院訊 院訊文章內容 院務報導&奉獻徵信 榮譽榜專區 就醫指南 病友專區 檢驗查詢 子宮頸抹片報告查詢 糞便潛血檢查查詢 台南院區門診看診進度查詢 麻豆院區門診看診進度查詢 麻豆新樓語言友善服務專區 用藥查詢 新樓醫院藥品查詢 病床數及佔床率 自費項公告 病人權利與義務 相關網站連結 慢箋預約領藥 急診即時資訊 病友報告查詢 病人親友陪病/訪客預約 健康園地 小兒科 內科部 外科部 婦產科 麻醉科 耳鼻喉科 身心內科 復健科 眼科 皮膚科 中醫科 牙醫科 藥物資訊 檢驗資訊 衛教活動時間場次 口腔顎面外科 營養室 護理部 新樓藥訊 醫師簡介 健康檢查 健康管理中心首頁 健康管理資源列表 馬雅各體檢中心 24診體檢中心 24診體檢中心資源列表 門診查詢 部門簡介 教學研究 教研中心首頁 教研中心簡介 教學訓練計畫 師資培育發展 臨床技能中心 醫學研究 影像教學 教研中心關懷專線 留言版 人體試驗委員會 醫學圖書館 圖書館首頁 最新消息 圖書館導覽 新書通告 網路資源 統計資料 母嬰親善專區 母嬰親善簡介 母嬰親善最新消息 親子教室 母乳支持團體 衛教專區 寶貝Q&A 媽咪Q&A 常見Q&A 哺集乳室 產後飲食產後調理餐 哺乳追蹤 相關網站連結 母嬰親善簡介資源列 病人安全與權利 活動訊息 病人權利與義務 病人安全 醫療品質 教育訓練 活動成果 相關網站連結 我要通報 SNQ國家品質標章認證專區 醫病共享決策(SDM) 社區健康服務 社區醫學部簡介 最新消息 社區健康中心簡介 社區健康營造活動 健康管理中心 慢性疾病照護網 癌症篩檢 菸檳酒防制專區 偏遠醫療傳道 社區醫療群 家醫科體檢室首頁 家醫科體檢室資源列表 更年期照護專區 長照推動整合中心 失智共同照護中心 醫療傳道 醫療傳道簡介 馬雅各醫學紀念館 新樓醫院醫療傳道史 活動資訊 新樓安南診所 新樓安南診所 癌症防治中心 癌症防治中心簡介 最新消息 抗癌團隊 認識癌症 病友團體 癌症問答 臨床試驗 相關網站連結 抗癌小故事 癌症資源中心 安寧療護暨預立醫療照護 安寧療護專區 預立醫療照護諮商專區 員工專區 異常值簡訊處置作業 院內連線操作說明(TMS) 院內連線 出勤打卡作業 特約商店一覽表 電子病歷專區 電子病歷宣告及實施項目 何謂電子病歷及對民眾有何好處？ 電子病歷宣導短片 合作夥伴專區 會計室-廠商貨款查詢 職業安全衛生管理專區 新樓轉診/檢平台 個資保護專區 個資法相關法規 個資蒐集告知 當事人行使個資權利 全站搜尋 現在位置：首頁\ \ :::   字級大小：大|中(預設)|小   台南新樓-小兒外科 小兒外科手術--無疤痕疝氣手術篇 作者:新樓醫院小兒外科主任鍾侑谷醫師991007 　　絕大多數的小兒疝氣均為間接型疝氣，是一種先天性的毛病，都是採用「疝氣囊之高位結紮術」，手術的基本原理就是把腸子推回腹腔，高位結紮疝氣袋後，再把切口縫合。

　　「疝氣囊之高位結紮術」有『經腹股溝疝氣修補術』及『經陰囊疝氣修補術』等2種施作方法，兩者最大的差別在於切口位置的不同，前者在下腹部，後者在陰囊中線。

『經腹股溝疝氣修補術』的發展已有百年歷史，因此有些醫師會將之稱為『傳統疝氣手術』，是一般坊間醫師所廣為採用的方式。

緣於近年來，小兒外科致力發展各項兒童微創手術，『經陰囊疝氣修補術』就是其中之一，因為經由陰囊中線施作疝氣手術可以掩飾疤痕，所以有人稱之為『無疤痕疝氣手術』。

　　以現今的醫療科技，『傳統疝氣手術』與『無疤痕疝氣手術』均並列為小兒疝氣修補術的選項，但因小兒外科醫師於接受專科訓練時所被教授的作法都是『傳統疝氣手術』方式，而『無疤痕疝氣手術』是一種比較創新的手術方式，所以並非所有醫師都有能力施作;即使同樣都會施作『無疤痕疝氣手術』，但整個手術工序與術後傷口仍會因醫師個人的經驗多寡及技巧熟練之不同而有差異化。

★『傳統疝氣手術』v.s.『無疤痕疝氣手術』 　◎手術工序 　　『傳統疝氣手術』的工序是在下腹部以15號手術刀做一個約1公分的橫向切口，經過層層的肌膜，將埋在精索中的疝氣囊游離出來，接著和睪丸血管精密分離，最後將疝氣囊高位結紮並切除。

『無疤痕疝氣手術』的工序是在陰囊中央線以15號手術刀做一個約1公分的直向切口，接著進入疝氣側的睪丸，沿著睪丸上方找到精索，將埋在精索中的疝氣囊游離出來，接著和睪丸血管精密分離，最後將疝氣囊高位結紮並切除。

　◎說明 　　1.『傳統疝氣手術』是一種單刀直入的手術方式，其切口直攻疝氣發生部位的下腹部，若為雙側疝氣修補，需同時在下腹部的左右兩側各做一個切口而分別進入切口施作手術，倘若醫師個人的經驗及技巧不足，因切口大，則術後會在下腹部留下2個較大的疤痕。

　　2.『無疤痕疝氣手術』的切口在陰囊中線，術後疤痕會被陰囊中線與陰囊鬆弛的皮膚給模糊掉，產生似「無疤痕」的視覺。

而且，不論是單側疝氣或雙側疝氣修補，均只需在陰囊中線以同一個切口進入施作手術，不像『傳統疝氣手術』會因雙側疝氣而須分別於左右下腹側留下2個疤。

　　3.探測疝氣須經由開刀方式確認之，若以『無疤痕疝氣手術』來探測對側疝氣，因疝氣修補與對側疝氣探測可同時由陰囊中線的1個切口進入完成，不會像『傳統疝氣手術』須分別於下腹左右側各做1個切口進入，而有白開一刀之疑慮，並留下2個疤痕。

★本人的手術技巧v.s.坊間其他醫師的手術技巧 　　同樣都是採用『無疤痕疝氣手術』來修補疝氣，有些醫師於切口縫合時，乃採用縫包皮的觀念來縫陰囊，也就是把可吸收線直接縫在切口的外面(外縫法)，致術後陰囊切口處會呈鐵軌狀;這種縫合方式用在縫包皮時並不明顯，但若將之用在縫陰囊切口處就會比較明顯，術後摸起來會有結痂組織硬硬的感覺。

　　本人為避免患者術後陰囊切口形成結痂組織，所以改採把可吸收線縫在陰囊切口的皮下組織(內縫法)，將縫線埋藏在切口內部，如此方能使『無疤痕疝氣手術』的精神發揮至極致----『無疤痕』，否則軟軟的陰囊上，術後卻有一條鐵軌狀、硬硬的切口疤痕，豈不有負『無疤痕疝氣手術』之美譽。

　　下列4個圖為本人施作『無疤痕疝氣手術』的照片，圖一為手術縫合完成時的照片，因為本人是在陰囊切口的皮下組織進行縫合，所以完全看不到縫線。

圖二則為術後約2星期時回診的照片，從照片仍依稀可見切口癒合過程中的青澀線條，但不會有切口結痂組織的硬硬感覺。

要提醒各位的是此為放大照片，且因為要拍照，所以用手將陰囊整個撐開，致照片的視覺上仍會有青澀的線條，但實際上，實體是看不出來有任何青澀的線條，切口的縫線將完全沒入陰囊中線。

圖三乃術中照片，箭頭所指者為疝氣囊，施作疝氣手術就是為了要把疝氣囊切除。

圖四則是於圖一的切口縫合後，貼上美容膠帶的照片。

附註說明:內縫法乃是將縫線埋於切口內，一般使用於真皮層較厚的皮膚組織中(如傳統疝氣手術、四肢…等)，而陰囊的皮膚組織柔軟且真皮層極薄，內縫時抓縫份很容易移位，須要有較高的手術技巧，因此一般於陰囊的切口縫合都是使用外縫法。

★無疤痕疝氣手術介紹 　　無疤痕疝氣手術和傳統手術的唯一差別主要在切口位置不同，然健保局認為此種手術方式與傳統手術方式不同致不予以給付。

綜觀前揭整個手術過程僅只切口位置改變，餘皆相同，卻可讓患者獲取較優的預後品質，既然有較優、較先進且安全無虞的醫療方式，當然應該提供給患者，何況這種手術方式的論文乃早於15年前即由英國曼徹斯特皇家兒童醫院所發表，並為歐洲醫師採用，所以並不算先進。

經筆者多年研考後認為將此種手術方式用於未成年人非常妥當，因為未成年人的精索彈性足，且陰囊組織柔軟有彈性，所以非常適合此種手術方式。

　　有些醫師認為這種手術方式恐傷及睪丸及高位結紮不完全，此點實屬無稽，這完全是部分醫師無法拋開既有養成的手術教育方式，連做也沒做過，就先採取防禦性的全盤否決與推翻;光憑想像須要改變幾十年的習慣手術方式就已心生畏懼，而怯於面對學習新的手術方式所生的一種無根據之批判，只想躲在舒適圈內一式行走天涯，卻未想先由患者角度去思考。

這就如同有些醫師認為傳統的疝氣手術易因鼠蹊道被打開，而傷及骼鼠神經與股靜脈一樣的無稽，因為小兒外科於施行孩童傳統疝氣修補術時，是不需要打開鼠蹊道，『打開鼠蹊道』乃是用於成人的手術方法(請參考另篇「小兒疝氣面面觀—『經腹股溝疝氣修補術』v.s.『經陰囊疝氣修補術』」)。

　　對一個小兒外科醫師來說，整天都在處理未成年人的各種泌尿系統病徵，怎可能會傷及睪丸？如果會，那表示這個醫師即使用其他手術方法也會傷及其他部位，這是個人手術技巧不純熟所致，與手術方法無關。

倘若這些醫師對於無疤痕疝氣手術會有這種顧慮，那麼他們怎可能完善處理疝氣合併隱睪病例？因為疝氣合併隱睪不但需要處理疝氣，同時也須將高位處睪丸由陰囊切口往下拉固定，何以此時就不需擔憂會傷及睪丸？ 　　再者疝氣手術的高位結紮是否完全端賴疝氣囊與精索的完全剝離而定，這才是高位結紮完全與否的主要重點所在。

部分醫師施作疝氣手術時因未將之完全剝離，致疝氣再度復發，或使睪丸固定不全再度往上跑，有興趣的讀者請參考另篇『奇怪!蛋蛋怎麼不見了—隱睪症』。

相反地，無疤痕疝氣手術除了有無疤痕的優點外，於其他合併病徵時也可使用同一切口解決，是一種友善患者(patient-friendly)的手術方式。

　　由此更可見，手術時慎選小兒外科醫師是一件很重要的事情，一個好的小兒外科醫師須要有寬闊心胸與學習能力去接受新的醫療專業知識，才能替患者量身訂製最佳的手術解決方案。

再者，家屬也才能被賦予選擇的權利，可以站在醫療的買方市場，替家中寶貝尋求最適切的手術方式，而非僅能處於醫療的賣方市場，接受醫生給(會)什麼，無法選擇要什麼。

★與手術同樣重要的其他疝氣問題  ◎為何小兒外科不廣泛地將腹腔鏡運用於小兒疝氣？ 　　近年來，有些醫師主張將腹腔鏡運用於小兒外科的疝氣修補與探測疝氣，認為藉由腹腔鏡的輔助，於進行疝氣修補手術時，可確保不會損傷輸精管和睪丸血管;再者，用腹腔鏡查看雙側腹股溝，可及時發現平時因沒有發作而被遺漏的對側隱匿性疝氣，避免傳統手術第一次術後1~2年因對側疝氣再次開刀的痛苦及風險。

　　本人會將腹腔鏡運用於小兒的陰囊靜脈曲張、腸套疊、巨結腸症、闌尾炎、卵巢囊腫、幽門狹窄……等手術，但並不認為將腹腔鏡運用於小兒疝氣是個很好的選項。

藉由腹腔鏡的輔助施作疝氣修補手術或探測疝氣時，均須經由腹腔始能為之。

若是將之使用於成人身上，是個不錯的選擇，但因小兒的構造特性與成人不同，此舉很容易造成小兒的腹腔黏連，或傷害到腹腔內臟，所以臨床上會盡量避免藉由經過小兒腹腔去施作疝氣手術。

　◎如何及早發現平時因沒有發作而被遺漏的對側隱匿性疝氣？ 　　先決條件是找一個臨床經驗豐富且手感觸覺敏銳的小兒外科醫師，經由其詳細的理學檢查，就可以在第一關卡避免很多問題的發生，甚至免於白挨一刀。

　　所謂的「理學檢查」指於門診時，醫師以觸診方式觸摸孩童的疝氣部位。

我們可以簡單地把疝氣可分為「已膨出」與「未膨出」兩種，「已膨出疝氣」的特徵是指當孩童腹部用力就可看到腹股溝上方有一凸起的腫塊，不用力就消失，或膨出掉到陰囊內，這種「已膨出疝氣」很容易就透過雙眼即可察覺，甚至於連家屬都可以清楚地看出來。

　　「未膨出疝氣」要以理學檢查來確定診斷，對很多小兒外科醫生來說會有困難，因為除了須具備豐富的臨床經驗外，小兒外科醫生本身的手感觸覺敏銳與否是主要關鍵。

疝氣的前身稱為腹膜鞘狀突(processusvaginalis，PV)，是疝氣一個很重要的潛在因子。

若患者已有單側疝氣，此時可透過細心的理學檢查觸摸對側，當對側已能確定摸到疝氣囊壁兩層互相磨擦的絲質觸覺(silksign)，則表示對側為隱匿性疝氣，而非PV。

「未膨出疝氣」的察覺並不容易，倘若門診時小兒外科醫師僅以視覺做理學檢查，則當然絕對無法於第一時間發覺隱匿性疝氣，使得患者需承受對側疝氣再次開刀的痛苦及風險。

　◎什麼情況下可以主動要求醫師以『無疤痕疝氣手術』取代『傳統疝氣手術』，為家中的寶貝處理疝氣？ 　　當寶貝屬大網膜卡住型疝氣、肥胖型疝氣，或其他合併型疝氣，如疝氣合併陰囊積水、疝氣合併低位隱睪……等，最適合選擇以『無疤痕疝氣手術』施作手術，因為可以從陰囊的一個切口而同時處理疝氣與陰囊積水、低位隱睪症，若採用『傳統疝氣手術』，不但下腹部會有疤痕，陰囊與隱睪部位也會有疤痕。

另，若罹患單側疝氣而有探測對側疝氣需要時，採用『無疤痕疝氣手術』也是較優的做法。

　　另者，經由陰囊中線的切口施作手術的這種工序，並不侷限於修補疝氣或疝氣合併陰囊積水、疝氣合併低位隱睪等。

若患者僅有陰囊積水、低位隱睪症、睪丸腫瘤、副睪囊腫、睪丸扭轉、睪丸膿瘍、睪丸破裂與陰囊血腫等病徵，都可採用此種手術工序，以往施作這些手術時都是直接從患部陰囊的側邊橫切處理、然後縫合，此種作法會使陰囊切口處形成結痂組織;如果上述病徵為雙側時，則會於陰囊雙側各橫切一個刀口去分別施作手術，而於術後陰囊兩側均留下結痂組織。

因此，罹患上述病徵時，不論患側是單邊或雙邊，若採取經由陰囊中線施作手術，都只需要一個切口即可處理與縫合，術後不但不會形成結痂組織，又能同時兼具隱藏傷口的無疤痕優點。

　　臨床上有些父母在疝氣手術的同時要求做包皮手術，此時若選擇以『無疤痕疝氣手術』施作手術，則因疝氣的切口在陰囊中線，而包皮在陰莖，兩者的手術部位緊鄰，一來可讓孩童誤以為只有開一個刀，二來方便家屬術後的照護。

　　當然，『傳統疝氣手術』也有存在的必要，若為女童疝氣、疝氣合併高位隱睪症與部分嵌頓型疝氣等，則應以『傳統疝氣手術』為之，因此選擇一位同時具備『傳統疝氣手術』與『無疤痕疝氣手術』經驗豐富且技巧純熟的小兒外科醫師才是解決疝氣的最重要考量，因為他才有能力視患者的實際狀況提供全方位的客製化醫療服務，讓患者獲得最佳、最適的醫療品質。

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