腎臟病人這樣吃就對了- 康健雜誌

本來每天吃青菜，現在也望菜變臉，覺得蔬菜裡的鉀一定會更使她的腎臟歹了了 ... 坊間還有流傳，腎不好的人不可以吃豆製品，研究已證實這是錯誤觀念。

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我知道了 大人社團 康健知識庫 癌症問康健 康健線上學習 康健嚴選 康健出版 康健影音 書香花園 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 食物營養 飲食新知 腎臟病人這樣吃就對了 收藏 圖片來源/康健資料 瀏覽數968,237 2010/10/01· 作者/楊心怡 ·出處/康健雜誌 第143期 放大字體 不能吃香蕉、不敢碰青菜... 李奶奶同時有心臟病、高血壓、糖尿病，她力行三高病人的低脂低糖高纖飲食，是醫生眼中的好病人。

但自從發現有輕微腎臟病（高蛋白尿），李奶奶帶著家人陷入飲食混亂與歇斯底里：●本來每天吃一根香蕉或一顆奇異果顧心臟，但她現在不敢吃了，害怕香蕉、奇異果裡的鉀惡化她的腎。

●本來每天吃青菜，現在也望菜變臉，覺得蔬菜裡的鉀一定會更使她的腎臟歹了了。

●所有五榖類麵包饅頭她全不准家人買，糙米更被她整包丟掉，嫌它們含高蛋白質，擔心蛋白尿會更嚴重……李奶奶敢吃的東西愈來愈少，最後送進急診室，醫生說她不吃不喝，造成身體脫水，反而導致血鉀過高，變成急性腎衰竭，引發心律不整。

＊＊＊腎臟病人常合併有其他慢性疾病如糖尿病、高血壓等，或應該說這三者可能互為因果。

腎臟就是由數百萬個微血管球組成，但高血壓會令血管逐漸硬化，血糖過高也會加速血管的硬化，使供應腎臟的血流量下降，腎功能衰退得就快；因此如果糖尿病與高血壓患者將血糖、血壓控制好，就有利保護腎臟功能，延緩腎臟惡化的進程。

三軍總醫院內分泌及新陳代謝科主任石光中醫師便提及，台灣洗腎病患約有四成是糖尿病腎病變促成的。

但另一方面，腎臟功能主要是維持全身血液的正常成分與體積，將體內新陳代謝產生的廢物排出體外，同時也會釋放腎素及血管張力素，進而調節血壓，因此腎臟功能正常，也有助維持血壓、血糖的穩定。

廣告 除了吃藥控制外，「該怎麼吃？」常令病患與家屬感到無所適從，因為不同慢性疾病有不同的飲食原則，有的又會互相衝突。

疾病飲食原則互相矛盾，怎麼辦？我們先稍微比較一下三種疾病的飲食原則：■糖尿病飲食強調「均衡」攝取六大類食物──如每餐須攝取固定醣量、少量多餐以控制血糖；高纖如全穀雜糧、蔬菜等可增加飽足感、減緩醣類吸收；低油、低脂能控制體重與脂肪囤積，以維持健康。

■高血壓飲食強調「三少二多原則」──低油脂、少調味品、少加工品、多蔬果、多高纖；蔬果尤其可多吃含鉀量高的，有助降低血壓；少用調味品、少吃加工品，以降低鹽分攝取，避免納含量過高。

有一項針對高血壓的「得舒飲食（DASH）」，更主張增加攝取全穀類、魚類、去皮禽肉類、堅果類，而少吃紅肉、含糖飲料及甜食，還能同時兼顧保護心血管的功能。

■腎臟飲食主要原則就是四低──低蛋白、低鈉、低磷、低鉀。

其中最大的飲食改變就是低蛋白，未洗腎前，一天約攝取0.6～0.8克/公斤體重的蛋白質；洗腎後則要稍微提高，約1～1.2克/公斤體重；至於另外三低，主要是依據血液生化數值來調整飲食的攝取量。

廣告 看到這裡，你或許已經看到許多互為矛盾的地方，譬如全穀類適合糖尿病、高血壓病患，但因磷、鉀離子偏高而不適合腎臟病患；蔬果的攝取也容易導致腎臟病人血中含鉀量過高；堅果類適合高血壓病患，甚至是有名的護「心」食物，但屬高磷食物，腎臟病人就得稍微忌口，但他的心臟病又需要鉀與磷來照顧……這該怎麼辦？血液生化指數正常就不需忌口馬偕醫院營養師楊亦而安撫病患不需要太過緊張，蔬菜汆燙再炒過，不要喝菜湯，就可以降低鉀的攝取量。

一天兩份水果，要避免食用楊桃，因為含有某種神經毒素，會引起尿毒症患者持續打嗝等症狀，嚴重可能抽搐、昏迷。

除此之外，就是要小心保健食品及中草藥中的鉀含量。

許多病人不敢告訴營養師他有在吃什麼保健食品或中藥，只是一直擔心為什麼指數下不來。

而對於有高血壓或充血性心臟病的腎臟病患，可用白醋取代烏醋、用辛香料調味來減少鹽量使用，但最要注意的就是避免使用低鈉鹽與薄鹽醬油，因為這些產品只是用「鉀」取代鹽分中的「鈉」，反而弄巧成拙，造成病人血鉀過高，嚴重可能引發心律不整，甚至死亡。

基本上，鈣、磷、鉀的攝取禁忌，是看病人的血液生化數值再做個別調整，「只要你的鉀、磷、鈣離子指數正常，表示目前的飲食內容及頻率還能讓腎臟正常代謝，可繼續保持，不用太在意衛教單張上的內容，」但楊亦而還是提醒，一定要定期檢驗數值，若有變化，就要調整飲食頻率及攝取量。

廣告 低蛋白還是要吃肉、蛋、豆腎臟病患最困擾的就是「低蛋白」該如何實踐？很多病人以為不吃肉和蛋就是低蛋白了，大錯特錯。

台北醫學大學附設醫院營養師蘇湘雯解釋，肉和蛋反而是優質蛋白質來源，在控制蛋白質下，仍應有1/2～2/3以上來自優質蛋白質（動物性蛋白質），其他還包括奶、魚等，因為是人體利用價值高的蛋白質，能減少含氮廢物的產生，減輕腎臟負擔，反而是像麵食、紅豆、綠豆、堅果類、麵筋製品等屬低生理利用價值，就得控制分量。

其實主食選擇中，冬粉、米粉等蛋白質含量較少，也可替換食用。

坊間還有流傳，腎不好的人不可以吃豆製品，研究已證實這是錯誤觀念。

蘇湘雯說明，當初是用大鼠做實驗，但後來發現黃豆的蛋白在大鼠與人體的吸收利用不同，因此對人體而言，黃豆屬於高生理價蛋白質，所以是可以食用的。

尤其對有腎臟病的糖尿病患，低蛋白飲食原則更要注意。

美國糖尿病學會修訂了糖尿病患的蛋白質限制，提出蛋白質熱量來源比應佔總熱量比≦20％，以減少腎臟負擔，降低慢性腎臟病罹病機率。

石光中特別提醒，糖尿病患常吃的營養補充品也要算在內，許多病人忽略了營養品的蛋白質含量，長期食用而超出限制量，腎臟還是很快就壞了。

另外，蘇湘雯提供一個小撇步。

衛教單張上會建議腎臟病患適量攝取熱量，可以醣類與脂肪為主；但同時有腎臟病的糖尿病患者，就須控制總醣量的攝取，醣類來源包括主食類、蔬菜類、水果類，再根據腎臟病情形控制蛋白質。

不過因為還要考慮熱量需求，一些低蛋白澱粉類點心、飲品，例如澄粉（去筋麵粉）、玉米粉、太白粉、藕粉、冬粉、西谷米、粉圓等製作的點心，或像仙草、愛玉等就可用來補充熱量。

當然，裡面的糖需換成代糖，或少喝湯汁。

楊亦而解釋，若熱量過低，身體就會開始分解肌肉蛋白，還是會產生含氮廢物，增加腎臟負擔。

蛋白質的來源也很重要。

楊亦而提到，奶類的磷、鉀離子也偏高，可改用低蛋白奶粉沖泡。

一項刊載在《美國腎臟病期刊（AmericanJournalofKidneyDiseases）》研究也建議，在蛋白質建議攝取量範圍內，每週至少吃兩份魚或許可以保護有腎臟病的糖尿病患者，因為深海魚的ω-3脂肪酸有抗發炎功能，對腎炎所導致的蛋白尿有些幫助，另外還能增加葡萄糖的耐受性、減少血液中的脂肪、以及降低血壓；而魚也是優質蛋白質來源，對糖尿病患與腎臟病人可說是很好的選擇。

「只要你的烹煮方式簡單，像是清蒸或烤，也可避免鈉偏高，」楊亦而補充。

對腎臟病人來說，低蛋白是最大的飲食習慣改變，但只要掌握大原則，並不難執行。

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