大腸直腸癌自我照護

一、大腸直腸癌手術前衛教一般於術前二天，病人將開始進行腸道準備， ... C.束腹帶：術後身上的束腹帶務必繫上，以保護您腹部的傷口，然束腹帶的鬆緊只需要與您的腹圍 ... 南方長鴻生技股份有限公司 跳到主文 「給癌症一個機會！」最新癌症醫療資訊 部落格全站分類：醫療保健 相簿 部落格 留言 名片 May07Thu200905:31 大腸直腸癌自我照護 一、大腸直腸癌手術前衛教     一般於術前二天，病人將開始進行腸道準備，因此會調整飲食並進行腸道清潔，且於術前1~2天，護理人員將確認您本人或您已成年的家屬是否已填妥手術同意書、麻醉同意書、大腸直腸癌治療計畫書同意書與自動止痛控制同意書。

A.術前二天，開始服用腸道的抗生素，以減少腸內細菌，且醫護人員將告知您需進食全流質或清流質飲食。

此外，因進行腸道準備，恐會造成體內電解質的流失，所以在手術前二天開始注射點滴，且需24小時持續注射，以補充體內水分、電解質及葡萄糖。

 B.術前一天，醫護人員將告知您需進食清流質飲食，如米湯、運動飲料、蜜茶、水、果汁等無渣質的食物(註：不可進食牛奶)。

且?清潔腸道，術前一天需服用瀉劑至少二次，手術當天早上亦需做清潔灌腸，直到無大便渣渣為止，以減少感染。

 C.由於手術後因麻醉劑的作用，痰液會增加，所以護理人員將於術前教導您深呼吸及咳嗽運動，並教導您的家屬如何為您做翻身、拍背的動作，以促進您術後肺部功能的恢復、痰液咳出、腸蠕動的恢復及減少壓瘡的產生。

 D.護理人員將為您講解手術後可能會有的管路，如：鼻胃管、中心靜脈導管、導尿管、引流管(引流腹腔血水)等。

 鼻胃管引流分泌物(如胃液、膽汁等)，且有減壓作用，避免嘔吐與腹脹造成的不舒服。

中心靜脈導管用以輸注點滴、營養劑或血液時使用，於手術時放置在您的頸部或鼠蹊部。

導尿管因手術後下床不便，且需監測您的排尿情形，將於手術時放置導尿管引流尿液。

引流管用以引流腹腔的血水或組織液，當引流管的量慢慢減少後，將由醫護人員為您拔除。

 E.若預期您術後須先至加護病房觀察，則醫護人員將安排您的家屬至外科加護病房，瞭解環境和注意事項。

 F.請您於手術當天午夜(半夜12點)過後開始進食(包含水及一切食物)，以降低術後吸入性肺癌的發生。

二、大腸直腸癌術後衛教A.傷口：手術的傷口每天會換藥，如果有紅、腫、熱、痛及膿性分泌物流出就是有感染的情形，會先部分拆線，打開傷口來換藥，如果都癒合良好約7-10天後拆線。

在傷口尚未癒合前，請您保持傷口乾燥，切記勿碰水，若潮濕，請告知醫護人員為您換藥。

 B.管路：身上所置留的每項管路都是有作用及功能的，可能會造成您一些不舒服與不方便，等您的恢復情況穩定許可後，醫護人員將為您一一拔這些管路，請勿自行拔除。

在您翻身或下床活動時，請多加注意這些管路，避免拉扯，且要維持密閉狀態。

引流液顏色會漸漸由紅轉為淡黃色，引流液的量亦會漸漸減少，如果顏色變紅或像膿的分泌物，即代表傷口在出血或發炎，如果引流液量突然間減少很多，要懷疑可能阻塞，須馬上請醫護人員處理。

 C.束腹帶：術後身上的束腹帶務必繫上，以保護您腹部的傷口，然束腹帶的鬆緊只需要與您的腹圍相當，不要繫得過緊，以免造成腹部與傷口的疼痛與不舒服。

此外，若發現束腹帶的位置因身體活動已偏離腹部傷口處，亦請您平躺後重新調整束腹帶的位置，以免造成其他身體上的不舒服。

 D.身體活動：初期未下床活動前請盡量每二小時翻身，且因早期下床活動可以減少術後血栓性靜脈炎的發生，並可促進腸蠕動的恢復，故可依病人情況練習漸進式下床活動，由半坐臥姿-->坐姿-->坐於床緣腳著地-->站於床邊-->下床坐輪椅-->下床於床邊或病房內走動-->走出病房外活動。

 E.飲食：手術後需禁食至排氣(約4~7天)後才能進食，這段時間將以點滴供給營養，並注射抗生素，以預防傷口感染。

術後飲食情況的恢復將採漸進式且少量多餐，依序為：先嘗試喝開水-->清流質飲食(全流質飲食-->半流質飲食)-->軟質飲食-->約至1-3個月後(依病人之恢復情況)，慢慢恢復至一般飲食。

剛開始進食會有腸子絞痛或腹瀉情形，若有腸子絞痛、腹脹、腹瀉情況頻繁等不適之情況，必須告知醫護人員以便予以進一步之處置。

術後初期宜少量多餐、攝取高熱量、高蛋白、高維生素、低渣的食物，並充份咀嚼，以免過度刺激腸蠕動，且避免攝取產氣性、全奶、冰冷、刺激性的食物。

 F.造廔口：手術後若有造廔口留置，造廔口護理人員將會來協助您、教導您造廔口的照顧。

如果造廔口有變黑、狹窄、凸出或排出血便、黑便，須馬上通知醫護人員處理。

三、術後追蹤     手術後兩年內的出院追蹤為，第一次門診追蹤時間以在出院的第一週，如果情況恢復良好，第二次門診時間為出院後的一個月，第三次為出院後的第二個月，以後則每3-4個月追蹤一次，兩年後每5-6個月追蹤一次，五年後，則每年追蹤一次。

 四、大腸術後飲食原則    接受大腸手術後短期間須注意身體調養外，與手術前一樣仍可從事各種交際活動，一般在術後三個月內，由少量、細切的低渣飲食逐步轉為一般的飲食，以免過度刺激腸道蠕動，下列提供您出院後飲食的注意事項： 1.以均衡飲食為基礎並避免油炸或易脹氣食物。

2.採取少量多餐的進餐方式，避免暴飲暴食。

3.可烹調後再將食物細切，避免進食大塊食物。

4.充分咀嚼直到食物成糊狀再吞嚥。

5.適量補充水分，以防止便秘。

6.隨時間進展，逐漸增加纖維質。

7.請定期秤量體重，可方便早期偵測體重下降，適時調整營養補充，避免影響營養狀況。

8.市售各種不含乳糖的均衡醫療營養品，可供營養不良且進食量不足的病友選用，增加每日營養攝食量，如：立攝適均衡配方、益力康、安素、佳膳、雙卡等。

9.若食慾不佳、進食量減少、體重快速下降或與飲食及營養相關的問題，可洽詢各病房或營養門診營養師。

有些食物對某些人可能不會有影響，但對有些人則可能會引起脹氣、便秘、或腹瀉情形，下列的食物選擇表可作為您選擇食物的參考，您可從日常生活經驗中去找尋適合自己的食物，來體驗何種食物較適合自己。

食物的選擇食物類別建議使用食物     較容易引起不適的食物奶   類及其製品酸乳酪各式奶類及其製品五穀根莖類精細五穀類及其製品，如：粥品、麵條、麵線、白麵包、等糯米及其製品、過甜的糕餅全榖類及其製品，如：米糠、糙米、麥麩、燕麥、玉米、全麥麵包、黑麵包、麩皮麵包、地瓜、芋頭等建議轉換順序稀粥à稠粥à軟飯、麵條、麵線、白吐司肉、魚類去皮、去筋的嫩肉，如：絞碎、剁碎、煮爛的瘦肉、家禽、魚等未去皮、去筋的肉、魚類及油煎、油炸的肉、魚類如：牛筋、蹄筋等蛋  類蒸、煮或質軟的蛋類，如：蒸蛋等烹調過久的硬蛋建議轉換順序蒸蛋、蛋花à渥蛋、炒蛋、荷包蛋豆   類及其製品加工精製的豆製品，如：豆漿、豆腐、白豆包、豆花等未加工的豆類，如：黃豆、紅豆、綠豆、蠶豆等蔬菜類嫩的葉菜類(碎切)去皮、去子的成熟瓜類各種蔬菜汁蔬菜的梗部、莖部及老葉粗纖維多的蔬菜，如：竹筍、芹菜、菇類等未烹調的蔬菜、破布子水果類各種過濾果汁纖維量少且去皮、去子的水果如：哈密瓜、香瓜、西瓜等含皮、子、粗纖維多的水果，如：柿子、蕃石榴、草莓、鳳梨、龍眼、荔枝、火龍果、柚子、木瓜等建議轉換順序過濾果汁à無顆粒果汁(泥)à去皮、去子瓜類水果油脂類各類植物油堅果類，如：腰果、花生、核桃、杏仁等調味品鹽、醬油、味精、醋 點心類無裝飾的清蛋糕、餅乾等加核果、椰子粉及其他忌食食物所做成的餅乾蛋糕及派油膩過甜的點心，如：沙其馬、綠豆糕、糯米點心、八寶飯等。

蘿蔔糕、碗粿其   他 油炸食物需注意避免食用：破布子、木瓜、火龍果、柿子、龍眼、荔枝、鳳梨、糯米等。

五、抗癌藥物治療一、大腸直腸癌的化學治療    化學治療就是利用抗癌藥物來治療癌症的方法，癌症細胞分裂和生長的速度都比正常的細胞要快，化學治療是藉由殺死快速分裂中的細胞來攻擊分布體內的癌細胞，以阻止癌細胞的生長與繁殖，進而消滅它們。

由於化學治療屬於全身性的治療，然有些正常的細胞也會分裂的很快，例如：在骨髓中形成的血球，以及口腔和胃的上皮細胞，所以化學治療也同時會損害這些正常細胞，因而造成副作用。

       化學治療前，醫師會根據您的病理報告、癌症分期與身體功能狀態，以及過去病史和服藥狀況加以評估，選用適切的藥物處方與療程。

化學治療必須規律性地給予，依不同的藥物與療程需求，有些必需每天施打，有些一週、二週、或一個月打一次，在一段期間緊密治療以後，通常會休息一段時間，讓身體能產生新的正常細胞，並且恢復體力。

若在治療期間您需要服用其他中、西醫藥物或草藥，也應與您的醫師商量一下，以確定這樣做不會影響化學治療的藥效，或產生額外的副作用。

二、大腸直腸癌抗癌藥物治療可能發生之副作用    當您在接受抗癌藥物治療時，您可能會經歷到一種或多種副作用，但也不是所有的病患都會發生全部的副作用，個別病患副作用的差異性相當大，且抗癌藥物治療會產生什麼樣的副作用與其所使用之藥物、劑量及給藥方式有關，所以並不是每位病患的副作用都會一樣。

而大多數的副作用可以用相關藥物予以緩解或控制，且在停止治療後就會逐漸消失了。

此外，良好的營養狀況可以幫助病人更順利地克服抗癌藥物治療所帶來之副作用。

       白血球過低、噁心、嘔吐、食慾不振、便秘、腹瀉等是大腸直腸癌病人接受抗癌藥物治療時普遍也最常發生的副作用，因此抗癌藥物治療期間要多注意身體的清潔，避免感冒或其他感染的發生；飲食上宜少量多餐，食物盡可能清淡，飯後二小時內盡量不要平躺；適度運動，以增進腸蠕動；多喝水，幫助大便軟化，亦可於腹瀉時保持電解質平衡。

但如果出現發燒、寒顫、嚴重腹瀉、排尿有灼熱感、異常陰道分泌物或搔癢、異常出血(解血尿、黑便)等，應趕快就醫檢查與治療。

       另外，抗癌藥物治療藥物亦有可能會引起過敏反應，但發生率很低。

如果您突然感到呼吸困難或喉嚨緊縮等狀況，請馬上尋求緊急幫助；如果您有發疹、蕁麻疹、嘴唇和舌頭腫脹等任何過敏反應的徵兆時，請立即就醫或與您的醫生、護理人員聯繫。

三、大腸直腸癌常用抗癌藥物簡介(一)化學治療學   名商品名商品中文名途   徑TEGAFUR+URACILUFUR友復口   服作用機轉：抑制去氧核醣核酸的生成。

常見副作用：白血球下降、腹瀉、暫時性肝功能異常等。

注意事項：1.若您有肝臟疾病，請告知您的醫師。

2.請暫時停止哺乳、懷孕，若有懷孕計畫請與您的醫師討論，若您目前懷有身孕，請務必告知您的醫師。

學   名商品名商品中文名途   徑CAPECITABINEXeloda截瘤達口   服作用機轉：抑制去氧核醣核酸的生成。

常見副作用：噁心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、白血球減少、口腔潰瘍、手足症候群(手腳感覺異常、麻痺、刺痛)、高膽紅素血症等。

注意事項：1.請暫時停止哺乳、懷孕，若有懷孕計畫請與您的醫師討論，若您目前懷有身孕，請務必告知您的醫師。

2.由於飢餓會增加藥物的吸收速率，建議於飯後30分中內以水吞服，如果少吃，請勿補吃。

3.若您有肝臟或腎臟疾病等，請告知您的醫師。

學   名商品名商品中文名途   徑FLUOROURACIL5-FU服樂癌靜脈滴注作用機轉：抑制去氧核醣核酸的生成。

常見副作用：噁心、嘔吐、食慾不振、低血壓、白血球減少、口腔及腸胃黏膜潰瘍、腹瀉、脫皮、紅疹、皮膚色素沈著、指甲變形、停經、精蟲減少等。

注意事項：1.若您有心臟、肝臟或腎臟疾病等，請告知您的醫師。

2.請暫時停止哺乳、懷孕，若有懷孕計畫請與您的醫師討論，若您目前懷有身孕，請務必告知您的醫師。

學   名商品名商品中文名途   徑OXALIPLATINEloxatin抑樂鉑定靜脈滴注作用機轉：主要在阻斷DNA的合成。

常見副作用：噁心、嘔吐、疲倦、腹瀉、白血球減少、紅血球減少、血小板減少、週邊感覺神經病變(末稍感覺異常、口部周圍與上呼吸道與消化道感覺異常、手指和腳趾感到刺痛或麻痹)等。

注意事項：1.請暫時停止哺乳、懷孕，若有懷孕計畫請與您的醫師討論，若您目前懷有身孕，請務必告知您的醫師。

2.若您曾對於鉑類藥物產生過敏者，請告知您的醫師。

學   名商品名商品中文名途   徑IRINOTECANCPT-11/Campto抗癌妥靜脈滴注作用機轉：抑制去氧核醣核酸異構物。

常見副作用：噁心、嘔吐、急性膽鹼性症候群(盜汗、流淚、腹部痙攣、視力模糊、唾液增加)、腹絞痛、嚴重腹瀉、白血球減少、血小板減少、掉頭髮等。

注意事項：1.若於注射後發生急性膽鹼性症候群(盜汗、流淚、腹部痙攣、視力模糊、流口水)，請儘快就醫。

2.請暫時停止哺乳、懷孕，若有懷孕計畫請與您的醫師討論，若您目前懷有身孕，請務必告知您的醫師。

若有慢性發炎性腸道疾病、腎臟疾病者，請告知您的醫師。

(二)標靶治療學   名商品名商品中文名途   徑BEVACIZUMABAvastin癌思停靜脈滴注作用機轉：和血管內皮生長因子結合，抑制血管新生，而抑制癌細胞的生長。

常見副作用：嗜中性白血球減少、噁心、腸胃道破裂、皮膚疹、高血壓、出血(鼻出血、肺出血、中樞神經)、心絞痛、栓塞、蛋白尿、無力、頭痛、關節痛、呼吸困難、中風、發燒、蕁麻疹等。

注意事項：1.請暫時停止哺乳、懷孕，若有懷孕計畫請與您的醫師討論，若您目前懷有身孕，請務必告知您的醫師。

2.有高血壓病史且藥物無法有良好控制者，請告知您的醫師。

3.曾發生過腸胃道出血、動脈血栓栓塞，或有腎臟疾病者，請告知您的醫師。

學   名商品名商品中文名途   徑CETUXIMABErbitux爾必得舒靜脈滴注作用機轉：與表皮生長因子結合，阻斷腫瘤細胞內各項訊息，造成癌細胞無法成長、複製和轉移。

常見副作用：白血球減少、血小板減少、貧血、腸胃道毒性：厭食、腹瀉、噁心、剉瘡狀毛囊疹(臉、頭皮、軀幹)、斑狀丘疹、甲溝炎、氨基轉移?升高、無力、發燒、寒顫(似感冒症狀)、過敏反應、頭痛、低血壓、向質肺病等。

注意事項：1.請暫時停止哺乳、懷孕，若有懷孕計畫請與您的醫師討論，若您目前懷有身孕，請務必告知您的醫師。

2.若您有肝臟或腎臟疾病等，請告知您的醫師。

若因治療而影響集中力和反應力，請暫停開車或操作具危險性之工具或器械。

六、放射線治療一、大腸直腸癌的放射線治療    放射線治療又俗稱電療，屬於局部性的治療，其療效與反應由每日的治療累積產生，故必須等到幾乎所有的劑量都給了時，才有希望達到所預期的效果。

放射線治療在大腸直腸癌的適應症包括：1.對於B期或C期直腸癌的病患若侵犯深度至T3及T4，手術後會進行會陰或骨盆腔之放射線治療。

2.術前放射線治療(1)手術前估計無法切除之腫瘤，經放射線治療使其變為可切除之腫瘤。

(2)低位直腸癌，原本要實行腹部會陰聯合切除術與人工肛門的病人，施行術前放射線治療與抗癌藥物治療，待腫瘤縮小後，約一半以上的病人有機會施行保留肛門括約肌及暫時性人工肛門的手術。

3.無法切除的癌或已轉移的癌，可作放射性治療減輕病人之疼痛或肛門出血問題。

二、放射線治療流程     體外放射線治療即藉由放射線治療機器，由體外將放射線穿過體表集中照射在癌症部位，將癌細胞殺死。

當您來到放射腫瘤門診時，您的醫師在進行放射線治療前，首先會針對病灶相關之影像學檢查、病理報告及癌症病情分析，以仔細瞭解是否合適接受放射線治療。

隨後，藉由模擬攝影定位的方式，定出治療照射的範圍(一般約需30分鐘至2小時不等)，並在治療照射範圍做標示，在治療療程結束前，洗澡或更衣時要小心不要將標示擦掉了。

接下來，治療團隊將根據所有資料，決定照野中各部位的所需劑量，藉由不同角度的照射來達到最佳的劑量分布，以使腫瘤接受最大的劑量，且將正常組織的傷害降到最低。

   而這樣的規劃過程通常需要經過7-10天左右，因此定位後並非馬上開始治療，而是經過幾天的籌劃，才能確保往後數週的治療準確且順利。

因此，在模擬攝影定位後到實際開始治療之前，會有一段準備期與等候期，這段期間的長短會依據放射線治療技術的複雜度、當時整體等候治療病人數目多寡、病情輕重緩急及有無接受其他輔助性治療等因素而有所不同，我們會盡量在最短的時間內通知您前來接受放射線治療。

三、放射線治療期間       放射線治療療程的安排，依照疾病的不同及治療目標的不同，所需要的時間也不同。

大多數的治療方式是一天一次，週一至週五進行每週五次的治療。

而每一次治療的時間約需要10-15分鐘，其中真正治療的時間只有1-5分鐘左右，其餘的時間則是用來確認及調整出正確的照野位置。

       放射線治療開始後，除了每天的治療外，仍須定期門診評估病情的變化、治療的反應，及預防副作用的發生。

且在您接受完放射線治療之後，您的醫師會依據當時的疾病情況安排門診追蹤的時間，以評估腫瘤之治療效果，並長期追蹤腫瘤有無復發或轉移等情形。

四、大腸直腸癌放射線治療可能發生之副作用       一般而言，較常見的副作用包括：疲倦、皮膚反應(乾燥、發炎破皮、疼痛)、食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉、口乾等。

下腹部骨盆腔照射的病人，對於小腸、大腸或膀胱或多或少都會造成影響，而引起腹瀉、頻尿的症狀，如果治療照野包含生殖器官時，則可能造成暫時性或永久性的功能障礙。

對於女性病人可能會引起停經、停經症候群或陰道黏膜分泌減少；男性病人可能會造成精蟲數量與受孕能力的降低。

有些放射線治療的副作用可以用藥物予以緩解，且大多數的副作用於治療結束後數週內會消失，只有少數長期副作用症狀可能持續較長的時間，但並非一定發生。

無論於治療期間或治療結束後，若有副作用的情況發生，請記得告知您的醫師。

五、大腸直腸癌放射線治療照護原則       在治療期間應有充分的休息與睡眠，飲食則以少量多餐、攝取高熱量與高蛋白為原則，且切勿摩擦或刮刷治療部位的皮膚，不要在治療部位塗抹化學藥品、肥皂、痱子粉等，以免影響皮膚的治療劑量分佈，並延遲皮膚復原的時間。

七、其它項目一、造口的認識   人們因面臨『造口』的事實，面對身體外觀的改變，都會有強烈的心理反應，甚至有的人因害怕漏便、漏尿情形，而不敢出家門一步，由於造口的普遍建造，教導造口用具的使用方法與更換步驟是必需的，讓大小便得到妥善的處理不發生異味也達到保護皮膚的功用，希望本內容能帶給您及家人對造口進一步的認識及照顧，讓您重返社會。

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