割盲腸、開痔瘡...保險會賠嗎？一次看懂各種手術理賠條件

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「保險e聊站」討論區： http://forum.i835.com.tw 「保險好Easy」臉書專頁： http://www.facebook.com/i835.com.tw 撰文者：8 2016.01.18 瀏覽數：92159 圖片來源：保險e聊站 圖片放大 常聽到有人問：「請問我這項手術會理賠嗎？」可見許多人對於「手術保險金」的理賠條件並不清楚。

「手術險」或是「住院醫療險」的「手術保險金」，是只要動手術就一定能獲理賠嗎？其實這要看保單所載條款為何。

以下簡單介紹手術保險金幾種常見的條款，及其該注意的事項。

手術的定義 目前的手術多為兩種型態，一是住院手術、二是當天就能回家，不用住院的門診手術。

要注意條款中的「手術」是只認定住院手術，或是門診手術亦有理賠。

而「手術」此一名詞，在多數的醫療險條款中，並無明確定義，就連金管會公布的「住院醫療險示範條款」（日額型、實支實付型）亦無定義。

按「手術列表」認定 多數保險公司對於手術的認定，是依照條款所附的「手術列表」為準，有記載在列表中的，才會理賠。

那麼，當手術不在「手術列表」時，會如何認定呢？以下依不同的條款，有不同的處理方式唷！ 不在列表中的手術認定 1、依健保「手術項目」認定 (1)、依健保點數換算 以某條款為例：「被保人所接受手術若不在『手術類別及保險金額倍數表』內時，本公司按『全民健康保險醫療費用支付標準-手術章』之規定，以每五百點換算一倍（不足五百點者，按比例計算）倍數核算手術保險金。

」 此條款是指，當手術不在手術列表，而在健保手術項目內時，其給付標準是參照其手術的健保點數，並按點數核算理賠金。

(2)、依「手術列表」之手術相當程度給付 以某條款為例：「若施行之手術項目未明列於『手術項目及比例表』時，本公司將依『全民健康保險醫療費用支付標準」第二部第二章第七節(2-2-7)所載手術之規定，比照『手術項目及比例表』內程度相當之手術項目，給付手術保險金」。

此條款是依健保的手術項目，來比照手術列表給付。

例如，「手術列表」a手術給付20%、b手術給付40%，而此次接受的手術雖不在「手術列表」，但是有在「健保手術項目(2-2-7)」內，保險公司比照「手術列表」，認為與b手術的程度相當，因此比照b手術的給付，給予40%的理賠。

第一頁 « 1 2 3 » 最後頁 首頁 單頁閱讀 關鍵字: 健保 門診手術 住院手術 手術列表 分享: 列印 今日最新 10年來第一次升息！央行宣布升息1碼 現在到底該買股票或賣股票？年領股息1 金融股大利多！升息有利金控收入，獲利 成功的投資經驗讓他從致富變自負，一度 「報價天王」林信富傳授超省力投資法， 相關文章 台灣這15%人口，用掉健保近4成開銷 國人平均壽命上升，不健康日子卻也逐年 公司突然倒閉、資遣員工，生活立刻陷入 除了資產要夠，想退休還需要注意這件事 遭遇傷病、治療後也無法痊癒怎麼辦？只 最新文章 1 《保險法》修法，我應該幫15歲以下小孩增加壽險保障嗎？達人真心話：先以醫療險為主 2 做好自我保護，就是守護家人第一步 3 通勤族聰明選意外險3訣竅 4 小護士年紀輕輕罹癌，這份保險直接理賠100萬...保險要買在刀口上，這3種險絕不能少！ 5 台灣這15%人口，用掉健保近4成開銷！不想讓醫藥費威脅老年生活，你該及早這樣做… 熱門排行 1 《保險法》修法，我應該幫15歲以下小孩增加壽險保障嗎？達人真心話：先以醫療險為主 2 實支實付保單，未來恐限「2家2張」…6大細節別忽略，怎麼挑看這篇 3 醫生親自傳授：不用為難醫師，也能順利申請醫療險給付的妙方 4 竊盜險、車體險能免則免！有車的人必看，這3種保險「非買不可」 5 超實用！車禍受傷可請求哪些賠償？專業律師：這5種金錢賠償很常見！ 你是哪種族群? 領薪族 房貸族 養兒族 退休族 高手區 TOP 內容頻道 致富故事 觀點新聞 ETF 股票 房地產 基金 個人理財 特別企劃 精彩書摘 串接查詢 選股 理財小工具 網站服務 會員中心 客服中心 常見問題 本網站版權屬於城邦文化事業股份有限公司所有，未經本站同意，請勿擅用文字及圖案。

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