無痛分娩、剖腹麻醉

無痛分娩在各大醫院施行，對產婦及胎兒是相當安全的，絕大多數的待產婦皆能緩解產痛。

但它還是可能發生一些副作用，例如：暫時性的發抖、低血壓、嘔吐，以及較少見的頭痛、 ...      無痛分娩、剖腹麻醉     林口長庚醫院麻醉科主治醫師黃樹欽 農業社會婦女勞動大，產婦生產過程相當快又順利；現代工商社會，職業婦女則常坐辦公桌，缺乏運動，生產過程緩慢且怕痛，因突發狀況而需要緊急剖腹生產的佔了不少比率。

待產婦應認識產痛 分娩的過程可分為三階段：第一產程是由子宮有規律性收縮至子宮頸口全開，第二產程由子宮頸全開到胎兒娩出，第三產程是胎兒出生到胎盤娩出。

第一產程的痛覺神經是經由第十、十一、十二胸椎及第一腰椎神經節所傳遞至中樞；第二產程的痛覺神經是經第二至第四薦椎神經所傳遞（陰道和會陰的疼痛）。

陣痛以第一產程的後期、在肚臍以下腹部最為疼痛，稍後第二產程的痛覺傳到會陰及肛門處，且伴有便意。

阻斷第一產程的痛覺神經傳遞，及持續低劑量用藥至第二產程，再配合醫護人員指導下用力，則能達到更好的止痛效果。

什麼是無痛分娩？ 廣義的無痛分娩，是利用衛教、心理治療、藥物或儀器來達到減輕產痛的目的。

例如：（1）靜脈或肌肉注射止痛劑；（2）區域性神經阻斷術；（3）吸入性麻醉劑；（4）催眠法；（5）針灸；（6）衛教如拉梅茲呼吸減痛法；（7）經由皮膚電氣刺激神經法(TENS)等。

考量母體、胎兒的安全及產婦的滿意，各醫院所謂無痛分娩是以注射腰椎脊膜外腔止痛法為主（腰椎神經阻斷術——阻斷知覺神經，但仍保存運動神經功能，有效的控制產痛，免受疼痛的折磨。

特殊情形下可作脊椎止痛法或併用上述兩種方式）。

目前健保並未給付無痛分娩項目，包括技術費、止痛藥及耗材必須自費，各院收費標準也有差異。

＃無痛分娩的適應症 對疼痛敏感度高及怕痛的所有產婦。

高危險妊娠如子癇症、高血壓等。

合併其他內科系統疾病，如：糖尿病、腎臟病或心臟病等沒有凝血機能異常的產婦。

＃無痛分娩不適用情況 產婦背部受傷或感染、腰椎畸型或曾經手術過、產前出血、休克以及某些產科急症，不適合施行無痛分娩。

＃無痛分娩可能發生的副作用 無痛分娩在各大醫院施行，對產婦及胎兒是相當安全的，絕大多數的待產婦皆能緩解產痛。

但它還是可能發生一些副作用，例如：暫時性的發抖、低血壓、嘔吐，以及較少見的頭痛、腰酸背痛、感染、抽筋、藥物過敏或麻醉止痛不全的情況。

在一個專業有經驗的麻醉醫師照顧之下，我們都會加以預防或作適當的處理及解決問題，產婦不用過於擔心。

＃決定施行無痛分娩前應打聽清楚 初產婦由於產程進展較慢且沒有經驗，疼痛及焦慮不安會影響胎兒，一般而言，麻醉醫師會建議她施打無痛分娩。

由於產痛個別差異大，經產婦及產程進展很快者，則由產婦決定是否需要無痛分娩。

但在決定施打無痛分娩前，首先應打聽該院產房設備是否合乎標準？醫護人員人力配置是否足夠？此種技術是否成熟及好口碑？並詢問何時為施打之最適當時機？以減少併發症的產生，維護產婦本身的權益。

結語 產婦個別的要求和權益固然希望能完全達成，而麻醉醫師的專業和建議亦應受到尊重；除了尋找可靠、有能力的產科醫師外，亦要認識有關生產時可能面對的麻醉危機，以便作出正確的決定。

不論待產中產婦對無痛分娩的滿意度或剖腹產麻醉方式的選擇，或許存在某些風險，雙方皆應建立良好的互動、溝通管道，畢竟每位醫師都希望產婦能平安順利生產。

讓我們通力合作，共同歡迎新生命的誕生！ 　     （嬰兒與母親） >>訂雜誌去