甲狀腺出錯了 - 中華民國婦癌基金會

女人受甲狀腺激素的影響最為明顯，從開始的月經週期，它與甲狀腺，不但是同屬內分泌系統，相互牽連，還受了甲狀腺激素左右。

甲狀腺太活耀，功能過高，月經 ... 首頁 最新消息 2021 2015-2018 2011-2014 2007-2010 組織 工作人員 組織 章程 與我們聯絡 工作 目的 成立背景 基金會工作 服務工作 教育工作 過去工作 未來工作 常見問題 2015-2018 2011-2014 2007-2010 問與答 婦產科相關問題 2011-2014 2007-2010 公開資訊 甲狀腺出錯了 8/3/2015 0評論   吳香達醫師整理 摘要腦袋不靈光，體重增加，掉頭髮，手抖，疲勞？還有心跳，出汗，焦慮，失眠？都可能是，甲狀腺出錯了。

 甲狀腺，維持新陳代謝，具調節身體和心智功能。

有時發生故障，便會出現這一大堆的症狀。

確實的對症治療，會令您容光再次煥發並且可以避免更嚴重的健康問題。

 關鍵詞：甲狀腺過高，甲狀腺過低，甲狀腺癌，孕婦甲狀腺功能失調 前言女人，在她們的一生中，每八個人便有一個人會有甲狀腺的毛病。

最常見的時間是：在停經50歲附近，約1/8人；60歲以上則是1/6人。

在生育齡，甲狀腺腫瘤發生率是2%，其中10%以上的硬塊是癌症。

在孕婦：0.5%-4%也有，甲狀腺出錯的問題，甲狀腺不是過高便是過低，影響孕婦同時也影響胎兒的健康。

 一般知識甲狀腺位於頸部前面，皮膚及肌肉下面，是呈蝴蝶型的小腺體，會產生荷爾蒙。

甲狀腺一旦出現差錯，新陳代謝便會有波動。

甲狀腺荷爾蒙太多或太少，會出現不同的症狀。

其中，最常見的是體重的改變。

體重增加可能是甲狀腺荷爾蒙不足，就是甲狀腺功能過低。

相反的，荷爾蒙分泌超過身體的需求，便是甲狀腺功能過高，體重便會下降。

無論甲狀腺過高或過低，都會引起甲狀腺腫，從頸部便可以看見，甲狀腺出錯的線索。

不過，頸部腫大，情況不一，也可能是從甲狀腺裡面長出來的小結節或小塊，也可能是甲狀腺癌。

甲狀腺功能過低的人，心跳太慢：累，呆，情緒低落，皮膚乾燥，指甲易斷，手麻，便秘，月經不順，怕冷等；功能過高的人，心跳太快：煩，燥，不安，手抖，視力不良，拉肚子，月經不準，怕熱等。

無論過低或過高，都可能出現掉頭髮。

不過，一經治療頭髮又會長回去。

由於甲狀腺功能不良會有月經不順和情緒的變化，有時會跟更年期混淆。

當有這個顧慮時，抽血一驗便知。

有的時候，也可能兩者都有，便得同時處理。

美國甲狀腺協會建議，35歲開始，每5年檢查一次甲狀腺的功能；有症狀的人，檢查次數更要密集一些。

功能過低或過高，在婦女都很常見，也常發生在60歲以上。

有家族病史則是應該列入的危機意識。

檢查方法最簡單的自我檢查方法：面對鏡子，頭略後仰，在鎖骨上方，咽喉又稱亞當  核的下面，就是甲狀腺的位置。

當您喝一口水，嚥下去的時候，便可看得更  加清楚：有凸起或小塊，便得去看醫生。

  醫生一旦也有懷疑或需要釐清的時候，抽血檢查，便可以知道血液裏甲狀腺  刺激素(TSH)的濃度。

這種調控甲狀腺的荷爾蒙濃度高了，表示甲狀腺功能  過低；低了，表示甲狀腺功能過高。

有這種情形，有時，還得進一步做甲狀  腺影像的檢查，包括超音波或電腦斷層，檢查發現有不正常的現象，再做切  片。

(2)甲狀腺功能血液檢查甲狀腺是內分泌腺之一種，由腦下垂體腺和下視丘管控。

在腦部的下視丘，分泌甲狀腺釋放素(TSH-RH)，誘發腦下垂體產生甲狀腺刺激素(TSH)，刺激甲狀腺產生甲狀腺素(TH)。

主要的甲狀腺素有兩種：T3(Triidothyronine)和T4 (Thyroxine)。

  從腦下垂體產生的甲狀腺刺激素值，得視甲狀腺所產生的T4值而定：血液中  的T4值偏低，TSH便會釋出；T4值偏高，TSH便會停止生產。

  T4在身體需要的時候，會從肝臟和其他組織像腦組織，轉變成為T3，因此，  T3是甲狀腺素的最終產物。

T3的量沒有T4多，比例大約是1:20，卻比T4活  躍3-5倍。

身體內絕大部分的T3和T4都與體內的蛋白結合。

只有1%或不到，  是沒有結合的。

沒結合便是游離型的甲狀腺素，卻最影響身體組織的功能。

  從血液檢查游離型甲狀腺素，freeT3和freeT4，能直接反映甲狀腺的荷爾  蒙的產量。

  甲狀腺細胞，最能從血液中吸取碘(iodine)，以製造T3和T4。

在甲狀腺素製  造過程中又需要過氧化酶(peroxidase)，讓碘和蛋白(甲狀腺球蛋白)結合，  才會產生甲狀腺素。

這個簡單的作用，便應用在藥物治療上，因此，抗甲狀  腺藥物，主要作用在干擾這個合成，並減少T4轉變成T3。

此外，碘不足，甲  狀腺便分泌不夠，會誘發TSH的過度產生，刺激了甲狀腺，讓甲狀腺增生，  組織長大而成甲狀腺腫。

  甲狀腺腫能獵取碘化物，補償碘的不足以產生足夠的甲狀腺素，因此會有惡  性循環的考慮（表1，2）。

​甲狀腺過低甲狀腺功能過低中，最常見的橋本病，一種自體免疫失調，由於身體本身攻擊甲狀腺，破壞了甲狀腺，甲狀腺便無法產生足夠的荷爾蒙。

此病也有家族性，有些病例卻是因為在腦底部的腦下垂體。

腦下垂體是一種能產生甲狀腺刺激素的腺體，讓甲狀腺產生荷爾蒙，發揮功能。

如果無法產生足夠的甲狀腺刺激素，甲狀腺荷爾蒙就會不夠，在血液裡便表達得一清二楚。

甲狀腺過低也有其他原因，包括甲狀腺發炎或者藥物的影響。

 甲狀腺過高甲狀腺功能過高中，最常見的莫過於凸眼症（突眼性甲狀腺腫）。

它也是一種自體免疫引起的自我攻擊，而產生過多的甲狀腺荷爾蒙，特點是眼球凸出。

凸出原因是眼睛後面，因為腫，讓眼球便凸出來，一眼便可認出，很礙眼，令人看了不舒服。

甲狀腺過高也可能是甲狀腺結引起：小的結，可用超音波檢查；大的結，則一眼可以看穿。

 甲狀腺失調合併症甲狀腺過低，不治療的話，會引起血中膽固醇過高，便容易有心肌梗塞或中風的危險。

嚴重的話，會引發失溫，意識不清等。

甲狀腺過高而不治療，會引發嚴重的心臟疾病而且骨頭很脆弱，容易發生骨折等。

 甲狀腺癌甲狀腺癌，組織大別有四種：乳突狀，濾泡狀，髓質狀和再生不良。

其中以乳突狀癌最常見，佔八成。

甲狀腺癌治癒機會極高，可達九成。

由于大半屬低風險，治癒率更好。

治療方法需視病人情況，如癌症類別，病人的年齡和身體狀況等，一般以手術切除為主。

由于近八成甲狀腺癌病人歸屬於低風險族群，甲狀腺全組織切除後不需要再用放射碘治療。

晚期甲狀腺癌，對反射碘反應不良，標靶藥，sorafenib和lenvatinib有令人驚豔表現，無惡化存活達18.3月。

 甲狀腺功能與停經子宮，卵巢與身體其他器官一樣，同樣需要足夠的甲狀腺素。

女人到了50歲，大約10個人裏有1個人會有甲狀腺過低症；60歲，則是6個人裏有一個，會有甲狀腺過低症。

在停經期婦女，有了甲狀腺過低症，潮熱症狀會比一般明顯，更頻繁，更令人不安，因此，在這個節骨眼，甲狀腺荷爾蒙就像是汽車油門的踏板，身體需要這份能量，給一點點「油」，便讓停經過渡期舒暢許多。

 孕婦甲狀腺失調早期懷孕，偶爾，會有類似甲狀腺功能過高的症狀，應予區別。

唯甲狀腺功能過低，孕婦多半沒有症狀，容易被忽略，要更加小心。

孕婦在未受孕之前，便有甲狀腺問題，在懷孕頭三個月，最需要照顧，令孕婦有適當的甲狀腺荷爾蒙，以維持健康的妊娠期。

沒有治療和沒有好好處理，孕婦得到合併症的風險很高，如流產，死產，早產和子癲前症，胎盤剝離等。

孕婦有甲狀腺過低，影響胎兒的生長和腦部的發育最大，因此，應該儘量避免。

一般，以甲狀腺素(levothyroxine)治療，維持TSH在或少于2.5mIU/L；孕婦有甲狀腺過高，在懷孕前三個月，可用抗甲狀腺素(propylthiouracil,PTU)。

三個月後，改用作用類似的methimazole(tapazole)，以降低PTU對肝臟毒性。

治療過程可用FreeT4來評估，維持在正常值的上1/3。

 甲狀腺治療準則治療的話：過低，口服甲狀腺素，一、兩個星期便會有明顯的進步體力恢復，膽固醇濃度下降，體重也會減輕；過高，則用抗甲狀腺素，也都是長期的服用。

服用6-18週後，若用放射碘以摧毀部份甲狀腺，也因此與手術切除甲狀腺一樣，可能需要服用甲狀腺素。

手術切除甲狀腺，也是治療甲狀腺過高的方法，一般，都是抗甲狀腺素無效，或者甲狀腺結過大時，才會建議。

甲狀腺結有時也可用手術切除。

一旦拿走過多甲狀腺，往後便需每天服用甲狀腺素。

至于停經婦女有甲狀腺問題，應一併治療。

甲狀腺癌很少，大約佔甲狀腺結的5%。

手術切除後再追加放射碘是經典的做法。

偶爾還會追加放療。

 我們的意見甲狀腺激素，跟我們的體能，活力息息相關，跟我們最基本的新陳代謝關係，尤其密切。

譬如，它直接影響了血液中的膽固醇的高低。

甲狀腺的功能過低，代謝不好，膽固醇偏高，影響了血管的順暢，影響了心臟也影響了健康。

女人受甲狀腺激素的影響最為明顯，從開始的月經週期，它與甲狀腺，不但是同屬內分泌系統，相互牽連，還受了甲狀腺激素左右。

甲狀腺太活耀，功能過高，月經會提早，甚至10歲前便會有月經。

相反的，甲狀腺懶散，功能過低，月經甚至到了16歲後才會開始來。

月經不順遂，經期太短或太長，甚至紊亂，除了女性荷爾蒙外，可能隱藏了甲狀腺的問題。

甲狀腺功能過低，月經量多，長，而間隔短；功能過高，月經量少，短，而間隔長。

孕婦有了甲狀腺過低的問題，更需提早治療以免影響胎兒腦部發育。

早期產科，碰到這個問題，因為缺乏評估，也為了不影響胎兒的發育，甲狀腺素和抗甲狀腺素同時並用。

現在進步了，治療甲狀腺過低，可用TSH來監控，簡單而且安全。

用在治療甲狀腺過高的孕婦，PTU因為會進入乳腺同時肝毒副作用大，除了懷孕前三個月使用外，應改用methimazole。

此外，有吃維他命的孕婦，應避開含鐵質維他命與抗甲狀腺藥同時服用。

因為鐵質會助長過氧化酶的生長，影響了治療的結果，因此，必要服用鐵質，這兩類藥應該隔開3-4個小時。

停經期的婦女，除了女性荷爾蒙不夠之外，甲狀腺激素的高與低，也加重了停經的症狀。

用女性荷爾蒙之前，要先了解甲狀腺的功能。

停經症候群在使用女性荷爾蒙治療後未能改善的時候，也應思考甲狀腺激素可能扮演的角色。

 名詞中英對照美國甲狀腺協會Americanthyroidassociation甲狀腺功能不良thyroiddisorder甲狀腺腫thyroidgoiter甲狀腺結節thyroidnodule甲狀腺過低hypothyroidism/hypothyroid甲狀腺過高hyperthyroidism/hyperthyroid甲狀腺素/甲狀腺荷爾蒙thyroidhormone突眼症/突眼性甲狀腺腫Grave'sdisease亞當核Adam'sapple自體免疫力失調autoimmunedisorder橋本病Hashimoto'sdisease腦下垂體pituitarygland甲狀腺刺激素thyroidstimulatinghormone,TSHT3甲狀腺素tri-iodthyronineT4甲狀腺素thyroxine甲狀腺過氧化酶thyroidperoxidase甲狀腺球蛋白thyroglobulin碘Iodine碘化物Iodide放射碘radiationiodine游離甲狀腺素FreeT3,FreeT4甲狀腺乳突癌PapillarythyroidCarcinoma甲狀腺濾泡癌FollicularthyroidCarcinoma甲狀腺髓質癌MedullarythyroidCarcinoma甲狀腺未分化癌AnaplasticthyroidCarcinoma 參考資料BrentGA.Thedebateoverthyroid-functionscreeninginpregnancy.NewEnglandJMed2012；366:562-563.Revised,2014. 0評論 發表回覆。

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