長庚紀念醫院林口總院| 大腸直腸肛門外科Division of Colon ...

生，進而造成黏膜及黏膜下組織脫垂的現象，是一種普遍的肛門疾病，可分為內痔、外痔及混合痔。

造成痔瘡的原因： （一）排便習慣：經常便秘、腹瀉或排便時間過長，過量血液 ... 回首頁|長庚醫院|聯絡我們     衛教專題   痔瘡相關衛教 一、前言 痔瘡是一種常見且擾人的疾病，它所引起的不適令人感到困擾，但往往因顧及個人隱私，對於自己的病況難以啟口，以致諱疾忌醫而延誤治療。

二、何謂痔瘡 痔瘡是直腸和肛門處血管發生血液鬱積，造成血管叢?生，進而造成黏膜及黏膜下組織脫垂的現象，是一種普遍的肛門疾病，可分為內痔、外痔及混合痔。

造成痔瘡的原因： （一）排便習慣：經常便秘、腹瀉或排便時間過長，過量血液鬱積在腸和肛門處的血管叢中。

（二）身體的姿勢：站立性或需久坐之職業，較易罹患痔瘡。

因久坐或站立時，靜脈回流不好， 易使得血液鬱積在直腸和肛門處的血管叢中。

（三）遺傳因素：父母有痔瘡者，其子女也較易發生此疾病，可能與靜脈之結構有關。

（四）飲食習慣：喜歡攝取辛辣食物及缺乏纖維質的食物。

（五）其它：如懷孕及門靜脈高壓等皆會增加罹患痔瘡的機會。

三、痔瘡種類 （一）內痔：是指內痔血管叢擴張，發生部位於肛門內括約肌近端齒狀線上，被粘膜覆蓋。

（二）外痔：是指外痔血管叢擴張，發生部位於肛門內括約肌末端齒狀線下，被肛門皮膚覆蓋。

（三）混合痔：合併有內、外痔就稱為混合痔。

（四）內痔分期 第一度：只有肛門血管出血，但無脫垂的現象。

第二度：在解便時有痔核的脫垂，但可以自動縮回。

第三度：在解便時有痔核的脫垂，需用手才能推回。

第四度：在解便時有痔核的脫垂，雖用手仍無法推回或推回仍然會脫垂。

四、症狀 （一）內痔：一般來說疼痛不明顯，最常見的症狀是便血和脫肛。

出血發生在便前或便後，一般是鮮紅的，不與大便混合。

脫肛常發生在中晚期，是因為內痔增大、粘膜鬆馳而致。

另外，肛門口經常會感到癢癢的，讓人會想要動手抓一抓。

（二）外痔：肛門出血、疼痛和感染比較明顯，患者容易因為肛門疼痛難耐而影響行走、端坐和排便；至於感染部分，也會因為肛門組織的分泌物增多而有異味。

（三）混合痔：上述的症狀都可以出現。

五、檢查方法 （一）肛門指診：以排除是否合併其他肛門疾病存在，如?管或膿瘍。

（二）肛門鏡、直腸鏡檢：鑑別大便出血的原因與部位。

（三）血液檢查：評估是否有缺鐵性貧血或有其他原因引起的貧血。

（四）乙狀結腸鏡、大腸鏡：排除其他大腸、直腸疾病的可能。

（五）糞便潛血檢查。

六、治療方式 （一）藥物治療 1.使用軟便劑、輕瀉劑，使糞便容易排出。

2.使用局部麻醉劑、抗發炎製劑，使黏膜消腫以消除疼痛及搔癢感。

（二）飲食治療 1.增加液體攝取，每日2500ml(含)以上。

2.增加攝取纖維含量高之食物：可增加糞便的體積及重量，吸收水份，使糞便變軟，以利排便。

（三）痔瘡切除術(Hemorrhoidectomy)：藉由外科手術將痔瘡切除。

（四）其他治療方式  1.冷、熱敷和溫水坐浴。

 2.橡皮帶結紮：為治療內痔常用的方法，阻斷痔瘡處之血液循環，使組織壞死及脫落。

它的好處是治療較為簡單、無痛又迅速，同時費用也較便宜，通常為局部治療。

七、護理照護 （一）手術前 1.需完成麻醉同意書及肛門周圍手術同意書之填寫，如未滿20歲，則由法定代理人簽署。

2.為避免手術中食物逆流導致肺部吸入性肺炎，手術前一天晚上12點後開始禁食(包括開水)。

3.為維護安全，進手術室之前，需將身上所有飾品（如項鍊、手錶、戒指、手鐲、眼鏡）或活動假牙、義眼、隱形眼鏡等一律取下，並去除化妝品及指甲油。

進入手術室時病人服需前後反套綁在背部，內衣褲不要穿。

4.進入手術室之前，請病人先自解小便。

（二）手術後 1.飲食方面： (1)如果因麻醉藥而引起嘔吐，請暫時不要吃東西。

(2)可以進食時，應先吃少量食物，採高纖維的食物（如金針、蕃薯葉、竹筍、香蕉、木瓜、鳳梨、柚子、奇異果等），因腸道內若有較多的纖維質則可吸收水份使大便軟化易於排出，並且避免進食容易產氣的食物，如豆類、奶類、麵包。

(3)攝取足夠水份，每日約2500cc以上。

(4)避免刺激性食物，如辣椒、咖啡、茶。

2.活動方面： (1)手術後若為脊髓麻醉者，需平躺6-8小時。

(2)下床時須有家人陪伴，衡量自己體力，動作要緩慢，先在床上坐一會兒無頭暈等不適再下床，避免跌倒。

(3)為預防傷口出血，一週內禁提重物、劇烈運動、性行為或騎腳踏車、機車，避免久站或久坐。

3.用藥方面：依照醫師指示按時服藥止痛藥及藥膏，以促進傷口癒合。

4.傷口方面： (1)手術後醫師可能會在病人肛門處塞有凡士林紗布，其主要目的是加壓止血，如有塞凡士林紗布時，不可自行取下，於隔日早上至直肛科治療室由醫護人員移除紗布。

(2)注意傷口是否有出血情形。

(3)手術後，可能會有解尿困難的情形，可利用以下方法處理：  A.可至坐浴間溫水坐浴後再解尿。

 B.依照個人習慣調整舒適姿勢，不必拘泥於坐姿或蹲式。

 C.以溫水沖洗會陰，邊沖邊解尿。

 D.打開浴室水龍頭聽流水聲。

 E.用手加壓下腹部，以利小便排出。

 F.在下腹部給予冰或熱敷(須於醫生指示下進行)。

 G.返回病房時，若小便已自解，應攝取足夠水份，每小時至少喝水100cc-150㏄，以軟化大便。

 H.如果次日凡士林紗布已取出，但在溫水坐浴後仍無法順利解尿，經醫師評估後，可能會給予放置導尿管。

 I.溫水坐浴每天2~4次以上，至少持續兩週，以達下列目的：  (a)促進血液循環及傷口癒合。

 (b)鬆弛肌肉組織，減輕疼痛。

 (c)保持傷口乾淨，預防感染。

 (d)刺激排尿排便反應。

J.溫水坐浴的方法：  (a)以大臉盆裝水1/2至2/3滿，溫度以不燙手為原則，視需要放入氣圈，坐浴時請勿任意加入其他消毒藥水。

 (b)將傷口完全浸泡水中，每次約5~10分鐘。

 (c)次數：每日約2-4次，可於早晚各一次及解便後或疼痛厲害時皆可執行溫水坐浴。

 K.定時排便，避免便秘，因排便能促使肛門擴張，避免手術後肛門的窄縮。

 L.如廁有困難時，可先溫水坐浴使肌肉放鬆，減輕疼痛再如廁。

 M.若2~3天未解大便時，需由直肛科治療師灌腸協助排便，避免自行挖糞而導致出血，或自行灌腸及服用瀉藥，避免因腹瀉致傷口感染及肛門窄縮。

（三）居家照護　　　 1.傷口護理： (1)評估肛門傷口，如有紅、腫、熱、痛、出血及膿性分泌物情形，需立即就醫。

手術後傷口疼痛會持續7至14天，故回家後仍需按時的服藥及繼續坐浴，可使傷口疼痛較為減輕直到傷口癒合為止，並定時回診。

　 (2)傷口尚未完全癒合前，偶爾會有少量出血和分泌物，請勿擔心，但如有大量出血或流血不止的情形發生時，請立即到急診室，請醫師處理。

(3)手術傷口是以可吸收的縫線縫合，不需拆線。

因此出院後偶有縫線未掉落或線頭掛在傷口上時，請勿緊張，可於下次回診時由醫師處理。

2.飲食：請勿吃刺激性食物，如辣椒及煙、酒，宜多攝食高纖維食物，如金針、蕃薯葉、竹筍、香蕉、木瓜、鳳梨、柚子、奇異果等，多喝開水(2500ml/天)。

3.日常作息規律，勿熬夜。

養成每天定時排便的習慣，如便意緊迫解不出來或2天以上未解便，可至直肛科門診求治，勿自行灌腸或用手挖大便。

4.請依照醫師指示定時回診。

八、諮詢服務電話 院區 直肛科治療室 直肛科病房 服務電話 服務時間 服務電話 服務時間 基隆院區  (02)24313131轉2073 週一到週六 (8：00-16：00) (02)24313131轉2070、2071 24小時 林口院區 (03)3281200轉2210、2211  (03)3281200轉2947、2948  嘉義院區 (05)3621000轉2728、2729  (05)3621000轉2715、2717  高雄院區 (07)7317123轉2273、2274  (07)7317123轉2977、2978