關於骨腫瘤治療新進展 - 亞東醫院

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良性骨腫瘤生長緩慢,體積不大,表面及周圍皮膚正常。

惡性骨腫瘤生長迅速,表面皮膚發紅、熱感,皮下靜脈充盈。

3.功能喪失:因疼痛或腫塊而影響 ... 亞東院訊電子報 第132期(2010年11月)     關於骨腫瘤治療新進展 骨科吳凱文醫師     『醫師,這是不是骨癌?』『骨癌不是很難治療嗎?』『這隻腳要不要鋸掉?』,這些都是一些在骨腫瘤門診,當確定骨腫瘤診斷時,最常被問的一些問題;一方面也顯示出,過去因為骨癌、骨腫瘤的治療效果不佳,導致於罹患骨癌,似乎和絕症或者是和截肢劃上了等號;事實上,近年來,由於化療藥物、檢查方法和治療工具的不斷進步,骨腫瘤不但從絕症轉變為可以治療的疾病,需要截肢的患者也大大下降,大多數的患者可以在相當好的存活率之下,保留肢體(不用截肢)、更能保留肢體功能。

本人由去年至今年,有榮幸接受醫院推薦,前往美國梅約醫學中心和美國猶他大學醫學中心進修,參與也學習這些醫學中心對於骨腫瘤的診斷、手術和治療,希望能把一些經驗帶回本院。

在這裡也藉由本篇文章,希望可以破解一些患者心中的迷思和焦慮,一同戰勝病魔。

前言 骨骼系統與其他器官一樣會罹患腫瘤(原發性)或來自其他器官的轉移性病變(繼發性),在人群中盛行率?0.01%,繼發性腫瘤是原發性腫瘤的30倍至40倍。

原發性骨癌通常侵犯年輕人,如骨肉瘤好發於年輕人膝蓋關節上或下的位置,大約占所有原發性骨癌的60%,青少年的骨正處於快速生長階段,較易受侵犯。

相對的,軟骨肉瘤源於軟骨,易於侵犯中年人;其他的少見類型的骨癌發生于成年人,包括:纖維肉瘤、惡性巨細胞瘤。

據統計,骨腫瘤的發病率男性?1.112/10萬,女性?1.060/10萬。

骨腫瘤總體盛行率雖不高,但常造成病人肢體殘疾甚至危及生命,因此在骨科臨床上有極其重要的地位。

多數骨科醫生平時很少見到骨腫瘤,缺乏經驗,一旦誤診和漏診將使患者延誤治療以美國的統計資料,美國每年新發病例數軟組織肉瘤約6000-7000例,骨肉瘤約2,500例。

骨腫瘤的臨床症狀1.疼痛:骨腫瘤主要表現,有的只有輕微的酸痛或不適;有的疼痛劇烈。

良性腫瘤疼痛輕,發展慢。

惡性腫瘤疼痛較重,且?進行性,影響飲食及睡眠。

呈待續性鈍痛或刺痛,需服止痛藥。

2.腫塊:腫瘤突破骨質後形成軟組織腫塊。

良性骨腫瘤生長緩慢,體積不大,表面及周圍皮膚正常。

惡性骨腫瘤生長迅速,表面皮膚發紅、熱感,皮下靜脈充盈。

3.功能喪失:因疼痛或腫塊而影響肢體活動,比如肱骨上端腫瘤影響肩關節活動,脊柱腫瘤可使脊椎活動受限而僵直或合併脊柱側彎。

4.畸形:由於腫瘤的生長,使骨質膨脹變形,堅固性受到破壞,當繼續負重時就逐漸發生彎曲變形。

嚴重的多發性骨軟骨瘤可使生長、發育期的兒童身體矮及畸形。

5.病理性骨折:骨內腫瘤生長致使輕微外力或不激烈的活動就可以引起骨折,往往因為發生了骨折才發現骨腫瘤的存在。

切片檢查-為何要切片檢查?有什麼重要性? 切片檢查,在對於骨腫瘤,甚至是各種腫瘤,都是相當重要的第一步。

所謂切片,就是在腫瘤部份,以極小的傷口,取出一部份具有代表性的腫瘤細胞,交由專業的病理科醫師來判讀。

切片為何重要?因為就像是打戰一樣,要打不同的敵人,要使用不同的部隊,敵人若是空軍,我方可能需要使用防空炮、派出空對空戰機來,若是敵人位在山洞裡面,可能派出地面部隊比較有效率;同樣的道理,切片檢查就是我們的偵探,在治療之前,先以切片檢查確定腫瘤細胞的類型,不同的細胞,有些需要手術、有些需要放射線治療、也有些要配合化學藥物和手術,才能達到最好的治療效果。

但值得注意的是,絕大多數的骨腫瘤切片,因為須要脫鈣的關係,要一個禮拜以上的時間才能得到最後報告;這個等待報告的時間絕對是值得而且必要的。

治療 目前骨腫瘤仍是以手術?主。

對良性骨腫瘤及瘤樣病變,以手術?主,注意保存患肢功能,根據不同的位置,手術切除後可能需要加上鋼板或鋼釘等內固定物來加強骨骼的強度;等到骨骼癒合之後,肢體通常能有不錯的功能回復。

 對惡性骨腫瘤,第一目標當然是搶救生命,過去,四肢的惡性骨腫瘤多半做截肢手術,現在趨向於做肢體保留手術。

現在醫學的進步,肢體保留手術有好幾種方法:(1)肢體保留手術目前有兩種方法:一種是將長了腫瘤的關節整個換掉,用訂製型人工關節替代(圖一);另一種是使用他人捐贈的骨骼,取代原來切除的部份(圖二)。

(2)一種方法是透過微波技術,將腫瘤燒死、切除,保留患者原有的關節和骨殼,然後再用『骨水泥』填充去除腫瘤病?後留下的“空洞”,最後再加以固定。

 值得注意的是,肢體保留手術一般只適用於中、早期的患者,而且腫瘤旁邊的血管、神經和軟組織尚未被癌細胞侵犯的骨癌病人,因此早期發現,早期治療仍然是不變的黃金法則。

 其它療法:包括化學治療、放射療法、標靶治療…等,都需要醫師針對病患不同的病情、不同的腫瘤細胞特性,來為每一位患者,量身訂作出一套適合每個個體的適當療程。

結語 對於骨腫瘤的治療,在近十年來,不管是在診斷方法或是治療方針上,都有相常的進展。

如能早期診斷,在種種併發症和功能障礙發生前,予以適當的治療,對於改善病患的治療成果和生治品質,將會有十足的進步。

配合適當骨材,適當骨移植技術,可以達到肢體保留、和保存肢體原有功能的目標。

    圖一、一位七十二歲男性患者,患有右側股骨腫瘤。

經廣泛腫瘤切除後,使用訂制型人工關節,一方面可以保留肢免於截肢,一方面也可以保留肢體功能。

  圖二、二十四歲男性,患右側肱骨惡性骨肉瘤,經廣泛腫瘤切除,使用他人捐贈之骨骼,重建肢體功能。

 



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