外科 - 郭綜合醫院

這是為了讓降結腸或直腸在手術後有機會癒合，在第二次手術時，外科醫師會將大腸或直腸的健康部份重新接合，造口也將縫合，病人的大腸功能會重新恢復正常。

>>上一頁 大腸腫瘤手術的新選擇 　　─腹腔鏡大腸切除手術 外科鄭乃誠主任 　　 近年來由於飲食生活習慣的逐漸西化，國人腸胃道疾病，尤其是惡性癌症的形態也大大改變，例如在以往(民國60年以前)台灣相當普遍的胃癌，近年來有逐漸減少趨勢；相反的，大腸直腸癌症在近二十年來，每年造成國人死亡的人數幾乎增加一半，躍登癌症排行第三位。

以往被視為西方國家特徵的大腸直腸癌、乳癌，再也不是西方國家的專有疾病。

大腸直腸癌的病因 大腸直腸癌發生的原因，目前仍然不十分清楚，不過多數認為可能與食物或遺傳有關。

在食物方面，肉類、蛋白質、脂肪的攝取量的提高,大腸直腸癌有明顯增加的趨勢, 二十幾歲就得到大腸直腸癌的病人也不少。

最近，甚至有些研究指出每日飲的水質軟硬也與大腸癌的發生有關，因此營養專家鼓勵一般民眾多攝取蔬菜水果，尤應注意食物新鮮度，勿使用重覆或過度烹煮，高熱油炸或燒烤，長期保存之食物。

相反的，大量攝十字花科蔬菜，例如綠色花椰菜則有助於降低大腸癌的發生，最近的研究指出綠色花椰菜苗所含有的抗癌成份是成熟花椰菜的百倍。

遺傳方面, 有家族癌症徵候群的人,得腸癌的機會比一般人高。

雖然目前癌症的研究有相當程度的進展,不過如腫瘤基因及腫瘤抑制基因及許多癌化的原因仍不十分明瞭。

腸癌的形是由許多因素及多種步驟演變導致的, 不是由單一因素所造成的。

大腸直腸癌的診斷 因為大腸癌在中期以前少有症狀，一方面大腸檢查較不殊服，使得國人一向視大腸檢查為畏途。

而一旦檢查出大腸癌的存在，又因害怕手術帶來的疼痛而拒絕治療，失去了挽回寶貴生命的機會。

要診斷大腸直腸癌，醫師會詢問病人及家族的病史並做完整的身體檢查及檢驗： 1.肛門指診：可做直腸癌的初步診斷。

肛門指診可以發現約25%的直腸癌。

2.糞便潛血檢查：當檢查陽性時，需做進一步檢查來確定。

3.結腸纖維鏡檢查：結腸纖維鏡長約175公分，可由肛門一直檢查到盲腸及小腸開口處。

4.下消化道攝影術：病人要接受鋇劑灌腸，鋇劑會附著在大腸和直腸上，再照X光，而可以協助醫師發現腫瘤或其他不正常區域，可與腸鏡相為協助互補。

5.CEA：單從腫瘤標記的高低，並不能做為診斷癌症的單一依據，較適合做為癌病患者治療後的追蹤。

6.其他檢查包括：腹部超音波、胸部X光、或腹部電腦斷層攝影(CT)、正子放射斷層攝影(PET)等。

大腸直腸癌的治療 大腸直腸癌最主要治療方式主要仍以外科手術切除為主。

手術切除包括切除主要的病變處及周邊的健康組織。

手術的型態是由腫瘤的大小及部位來決定。

在手術前病人必須做清潔腸道的準備，以防感染的發生。

　醫師會切除腫瘤附近的淋巴結，在顯微鏡下做病理檢查是否有癌細胞以更精確的了解癌症的分期。

如果癌症已侵犯淋巴結，這可能已散播到身體其他的健康部位，病人也會需要更進一步的治療。

醫師會將大腸或直腸的健康部位予以接合，如果大腸或直腸健康的部位不能再接合，醫師會做腸的"人工肛門"（即俗稱的"造口術"），在腹部製作一收集排泄物的開口（造口），病人用一個特別的袋子覆蓋在造口並且收集病人的排泄物，造口可以是永久的或暫時的。

暫時的結腸造口術對大腸或直腸手術後是暫時需要的。

這是為了讓降結腸或直腸在手術後有機會癒合，在第二次手術時，外科醫師會將大腸或直腸的健康部份重新接合，造口也將縫合，病人的大腸功能會重新恢復正常。

腹腔鏡大腸切除手術與傳統剖腹式大腸切除手術最顯著的不同就在傷口的大小，傳統手術的傷口大小需能同時容納二至三名手術者的手，至少需要十五至二十公分長，而且愈胖的患者可能需要愈大的傷口；而新式手術，僅需三處一公分傷口加另一處三至四公分的傷口。

對於傷口外觀的大輻改進，僅是附帶得到的好處之一。

其最大的貢獻是大大降低手術後的疼痛，使病人迅速恢復而得以繼續下一步的治療或者回到工作崗位。

目前醫界對於腹腔鏡大腸切除手術是否適合於第二期以後之大腸癌來執行爭論仍多展望將來技術層面的問題應可望順利解決，但因所需手術時間仍然可能大於傳統剖腹式手術，故是否能取代傳統手術而代之成為主流，仍待觀察。

作者：鄭乃誠醫師 現任郭綜合醫院外科主任 成大醫院兼任主治醫師 中華民國外科醫學會專科醫師 中華民國消化外科醫學會專科醫師 中華民國腹腔鏡手術合格醫師 郭綜合醫院關心您的健康