內科-心音,臨床醫學教室 - 高點醫護網

高點建國醫護網,心音,收縮期雜音,ASD,二尖瓣,三尖瓣,主動脈,肺動脈,正常心音,固定性分裂,心房,額外心音,心臟病,(重點整理) 一、四大聽診區： ,高點醫護網,即時更新醫護 ... 高點分班 課程介紹 面授 VOD課程 雲端課程 線上試聽 課輔服務 考古題 高分詳解 考前猜題 免費線上測驗 歷年金榜 好成績 考試心得 考試用書 行動版醫護網 升學 學士後西醫 學士後中醫 學士後獸醫 私醫聯招/轉學考 護理二技/醫研所 證照 護理師 醫師國考 醫檢師 營養師 物理治療師 放射師 公共衛生師 食品技師 國外醫師學歷甄試 美國護理師 公職 公職護理師 公職醫檢師 衛生技術 衛生行政 調查局醫學鑑識組 調查局化學鑑識組 生物技術 農產加工 食品衛生檢驗 高點醫護雲端課程 購課請至： [知識達購課館] [高點網路書店] [PChome購課館] 考猜下載 線上測驗 歷屆試題 隨堂助教預約 線上補課預約 今明日課程表 學員服務公告 本週自修教室 次月新課教室 New 據實說明義務於醫療保險之適用 【醫療民事法】車禍內出血死亡案：病況之類推適用與有過失 藥用大麻合法化之爭議 醫事法律 醫學倫理與法律 基礎醫學教室 生物統計學-相對危險度與勝算比 臨床醫學教室 神經內科-家族性黑矇性癡呆 細胞總論-胞內體Endosome 首頁 小龍醫師館 歷期 內科-心音,臨床醫學教室 高點醫護網 升學考試 學士後西醫 學士後中醫 學士後獸醫 私醫聯招 護理二技 醫事執照 護理師 醫師國考 醫檢師 物治師 放射師 公共衛生師 食品技師 國外醫師學歷甄試 公職就業 公職護理師 公職醫檢師 衛生技術 衛生行政 調查局醫學鑑識組 調查局化學鑑識組 課程介紹 面授課程 VOD課程 雲端課程 考古題 高分詳解 考前猜題 免費線上測驗 歷年金榜 好成績 考試心得 課輔服務 小龍醫師館 高點分班 高點醫護FB粉絲團 高點醫護LINE生活圈 Youtube線上影音學習 【熱門優惠】 篇名 內科-心音,臨床醫學教室 重要考點 全收縮期雜音在VSD、MR外、TR都可聽到。

辨別S1及S2最簡便的方法是:與橈動脈一起跳動的是S1。

S2fixedsplitting是ASD確診的體徵。

上背部兩肩胛骨中央部位收縮期雜音是主動脈縮窄症(coarctationofaorta)。

本章節非常重要喔，每年必考! 說明 (重點整理) 一、四大聽診區： 二尖瓣區(Mitralarea)：位於心尖部(apex) 三尖瓣區(Tricuspidarea)：位於胸骨左緣第4肋間(sternumlow1/3) 主動脈瓣區(Aorticarea)：胸骨右緣第2肋間(2-RSBatrightsternalborder) 肺動脈瓣區(Pulmonaryarea)：胸骨左緣第2肋間 二、正常心音： S1：心臟收縮時，二尖瓣關閉所產生的聲音，與橈動脈(radialartery)搏動一致。

S2：心舒張時，主動脈瓣關閉所產生的聲音。

  S1 S2 時相 心室等容收縮期 心室等容舒張期 EKG QRScomplex開始後0.02~0.04秒 Twave終末 產生機制 二尖瓣和三尖瓣關閉 血液突然減速，主動脈瓣和肺動脈瓣關閉 聽診特點 音調 較低鈍 較S1音高 聲音大小 較響 較S1弱 持續時間 0.1秒 0.08秒 最響部位 心尖部 心底部 臨床意義 正常成分 正常成分   S3 S4 時相 心室快速充盈期 心室舒張末期 EKG Twave後0.12~0.18秒 QRScomplex前0.06~0.08秒 產生機制 血液衝擊心室壁的房室瓣、腱索、乳頭肌 心房收縮，房室瓣及腱索突然緊張 聽診特點 音調 低鈍而重濁 低鈍而沉濁 聲音大小 弱 弱 持續時間 0.04秒 0.04秒 最響部位 左側臥位或仰臥位時心尖部及其內上方 左側臥位或仰臥位時心尖部及其內部 臨床意義 部分正常兒童及青少年。

若有嚴重左室功能障礙或不穩定性心絞痛時伴有S3者，則須在48小時內做PTCA 正常情況下聽不到;有時正常老人可有S4 三、額外心音： 病變 聽診部位最明顯處 舒張早期奔馬律(protodiastolicgallop)(病理性S3) 左室奔馬律在心尖部及其內上方；右室奔馬律在胸骨右緣第5肋間 舒張晚期奔馬律(房性奔馬律) 心尖部內側 開瓣音(openingsnap) 心尖內側 收縮早期噴射音(earlysystolixejectionclick) 胸骨右緣第2~3肋間或胸骨左緣第2~3肋間的 收縮中晚期噴射音(Mid-latesystolicclick) 心尖部~胸骨左緣第3~5肋間(3-5LSB) 病變 心音特性 舒張早期奔馬律(protodiastolicgallop)(病理性S3) 是由於心室舒張早期負荷過重及心肌順應性降低，導致血液充盈時引起室壁震動，是心肌嚴重受損、嚴重心功能不全的重要體徵。

高音調、低強度 舒張晚期奔馬律(房性奔馬律) 實為增強的S4。

是心室舒張末期壓力增高及心肌順應性降低，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強收縮所產生的異常心音。

音調較舒張早期奔馬律為低，強度也較弱。

常見於心室肥厚引起的心臟病，如高血壓，肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、冠狀動脈心臟病 開瓣音(openingsnap) 在S2後0.07秒。

常見於二尖瓣狹窄。

因為舒張早期血液自左心房流入左心室時，讓彈性尚好的瓣葉迅速開放後又突然停止，導致瓣葉振動引起拍擊樣聲音。

收縮早期噴射音(earlysystolixejectionclick) 在主動脈或肺動脈壓力增高情況下，心室射血導致主動脈或肺動脈突然緊張而發生振動所致；或是主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄情況下，心室射血使瓣膜開啟突然受限產生震動而發出聲音。

高調、短促、清脆音。

主動脈噴射音常見於主動脈瓣狹窄、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈縮窄、高血壓 收縮中晚期噴射音(Mid-latesystolicclick) 二尖瓣在收縮中晚期脫入左心房，引起瓣葉或腱索突然拉緊而產生張帆樣聲音，常見於二尖瓣脫垂(MVP) 四、心雜音：一般出現在瓣膜狹窄或閉鎖不全、狹窄血管，或先天性缺損時，如： 病變 聽診部位最明顯處 二尖瓣閉鎖不全(MR) 心尖部 主動脈瓣閉鎖不全(AR) 胸骨右緣第2肋間(2-RSB) 心房中隔缺損(ASD) 胸骨左緣第2肋間(2-LSB) 心室中隔缺損(VSD) 胸骨左緣第4~5肋間(4,5-LSB) 動脈管未閉(PDA) 胸骨左緣第2肋間(2-LSB) 病變 雜音特性 二尖瓣閉鎖不全(MR) 高音調、全收縮期雜音(holosystolicmurmur，HSM或pansystolicmurmur，PSM)，可放射到左腋下(leftaxillaryradiation)；若MR合併MVP時，則為收縮中晚期噴射音合併收縮晚期雜音(稱二尖瓣脫垂症候群) 主動脈瓣閉鎖不全(AR) 舒張早期吹風樣(blowing)雜音(earlydiastolicmurmur，EDM) 心房中隔缺損(ASD) 第2心音固定性分裂(S2fixedsplitting) 心室中隔缺損(VSD) 高音調、全收縮期雜音(HSM或PSM)，不放射到左腋下 動脈管未閉(PDA) 高音調、連續性雜音 (註)第二心音分裂： 正常情況下，吸氣時venousreturn到右心較多，所以右室排空時間長，肺動脈瓣關閉略延遲，而左心回流血液未增加，故使主動脈瓣與肺動脈瓣關閉時間上略有稍稍差異，大於0.03秒以上則可聽到第二心音分裂。

呼氣時分裂音消失。

青少年和兒童在胸骨左緣第2~3肋間最明顯，為生理性分裂(physiologicsplitting)。

但ASD時，因第二心音分裂不受吸氣或呼氣的影響，則心音兩個成分間的時距相對固定，為固定性分裂(fixedsplitting)。

相關考題 (問題來了)以下試題摘自每年考選部醫師專技考試題目 <96-1-23>一位40歲女性病人，5年前因嚴重風濕性心臟病，二尖瓣膜狹窄及閉鎖不全接受二尖瓣膜置換手術。

最近半年來，病患逐漸出現下肢水腫、腹部水腫而住院。

住院身體檢查顯示頸靜脈嚴重鼓漲超過25cmH2O，明顯V波，左胸骨下緣有Gr3/6全收縮期雜音（pansystolicmurmur），無舒張期雜音，肝腫大並可摸到搏動。

下列診斷何者最可能？ severetricuspidregurgitation severemitralregurgitation severemitralstenosis severeaorticstenosis 解答：A (說明) 組成 形成機制 異常狀況 Awave 右心房收縮時房內壓升高所致，在第一心音與頸動脈脈搏之前(相當於EKG:Pwave) (1)a波沒有出現：Af(2)巨大a波：Ⅲ∘AVB Xdescent 右心房舒張 -- Cwave 心室收縮時，三尖瓣關閉，心房內壓上升所形成(相當於EKG:QRScomplexwave) (1)大c波：三尖瓣閉鎖不全(2)c過長：AVB可能性 Vwave 三尖瓣關閉，腔靜脈血回流，右心房填充 大v波：三尖瓣閉鎖不全 Ydescent 三尖瓣打開，右心房排空 -- <97-1-22>一位16歲男性，體檢時發現胸部X光肺動脈血管陰影擴大，心臟大小正常，理學檢查聽診在左邊第2肋間有2/6度收縮期心雜音，第2心音呈固定分裂音（fixedsplitting），則最可能的診斷是： 肺動脈瓣狹窄 主動脈瓣狹窄 心室中隔缺損 心房中隔缺損 解答：D <96-2-33>下列何者不是二尖瓣狹窄的身體檢查所見： S1accentuation pre-systolicmurmur systolicmurmur openingsnap 解答：C <98-1-7>下圖為一位37歲女性聽診之心音圖，其可能診斷為： 開放性動脈導管 僧帽瓣狹窄 肺動脈瓣狹窄 僧帽瓣脫垂 解答：D <98-1-17>下列那一症狀不能作為主動脈瓣閉鎖不全之惡化指標？ 出現Austin-Flintmurmur 全程早期心舒期心雜音（earlydiastolicblowingmurmur）強度增加 第一音（S1）加強 脈壓＞1/2心縮血壓 解答：C <98-2-4>一位30歲男性近來易喘，且有高血壓病史，理學檢查在左側第二肋間可聽到收縮期心雜音，心電圖顯示左心室肥厚，胸部X光片顯示有肋骨凹痕（ribnotching）。

最有可能的診斷為何？ 心房中隔缺損（atrialseptaldefect） 心室中隔缺損（ventricularseptaldefect） 開放性動脈導管（patentductusarteriosus） 主動脈狹窄（coarctationoftheaorta） 解答：D <99-1-8>一位58歲女性病人因最近一個多月下肢水腫逐漸嚴重而住院。

病人的病史包括高血壓、高血脂、糖尿病合併周邊動脈疾病導致兩腳腳趾切除，以及陳舊性心肌梗塞。

最近晚間躺平會喘，夜尿增多。

身體檢查可聽見S3、S4，兩側肺部有明顯的濕囉音，頸靜脈怒張。

這次入院檢查BUN60mg/dL，creatinine2.5mg/dL，一個月前BUN34mg/dL，creatinine1.2mg/dL。

下列敘述何者最不正確？ 病人的體液過多，必須使用利尿劑增加排尿量 病人的腎功能惡化可能是腎後（post-renal）因素導致，應置放導尿管解除可能的尿路阻塞 病人的腎功能惡化可能是心臟衰竭導致，應仔細評估心臟功能 病人的腎功能惡化可能是藥物使用不當所致，應詳問用藥紀錄 解答：B <100-2-1>你（妳）是位急診醫師，60歲的李先生因近日逐漸惡化的呼吸困難至急診就醫，理學檢查發現血壓138/80mmHg，心跳96/分，呼吸20/分，未給予氧氣時的血氧濃度為90%，頸靜脈怒張，有第三心音，在心尖有第三度的泛收縮期心雜音（gradeIII/VIpansystolicmurmuroverapex），雙側肺囉音（crackles），及下肢水腫。

關於李先生病情及處置下列何者錯誤？ 應為失代償心衰竭（decompensatedheartfailure），可能合併肺水腫（pulmonaryedema）。

初步處置為LMNO，即利尿劑（loopdiuretics:furosemide），硝化甘油（nitroglycerin），氧氣。

Morphine可視情況給予 應探尋心衰竭病因及其惡化因數：如病史詢問（過去病史，藥物順從性，飲食，感染…），做心電圖（心肌缺氧或心律不整），測心肌酵素（心肌梗塞），心臟超音波（瓣膜性心臟病），測CBC（貧血，感染），甲狀腺功能等 可開始使用ACEI（Angiotensin-convertingenzymeinhibitor），或ARB（AngiotensinIIreceptorblocker） 儘快開始使用乙型交感神經阻斷劑（β-blocker） 解答：D <100-2-9>一位30歲男性病人，多次測量血壓，兩側上臂為160/50至150/40mmHg之間，兩側下肢為170/40至160/40mmHg之間。

心臟聽診有第三級舒張期雜音（Gr3/6diastolicblowingmurmur）。

下列那一種病症最有可能？ 主動脈狹縮（Coarctationofaorta） 腎動脈狹窄（Renalarterystenosis） 本態性高血壓（Essentialhypertension） 主動脈瓣膜閉鎖不全（Aorticregurgitation） 解答：D <101-1-1>一位36歲女性主訴行動時氣促，理學檢查可聽到固定分裂性第二心音（fixedsplittingofsecondheartsound），在左側第二肋間可聽到收縮期心雜音，心電圖顯示右偏軸，下列何種診斷最有可能？ 心室中隔缺損（ventricularseptaldefect） 心房中隔缺損（atrialseptaldefect） 開放性動脈導管（patentductusarteriosus） 主動脈狹窄（coarctationoftheaorta） 解答：B <101-1-2>承上題，下列那一項是該疾病造成第二心音分裂的原因？ 因右心出路血流增加，肺動脈瓣延後關閉 因右心出路血流減少，肺動脈瓣提早關閉 因左心出路血流增加，主動脈瓣延後關閉 因左心出路血流減少，主動脈瓣提早關閉 解答：A <101-1-6>在下列何種疾病會聽到全收縮期雜音（holo-systolicmurmur）？ 心房中隔缺損（atrialseptaldefect） 心室中隔缺損（ventricularseptaldefect） 肺動脈瓣狹窄（pulmonarystenosis） 開放性動脈導管（patentductusarteriosus） 解答：B 刊名 小龍醫師館 關鍵詞 心音、收縮期雜音、ASD、二尖瓣、三尖瓣、主動脈、肺動脈、正常心音、固定性分裂、心房、額外心音、心臟病 上一篇 婦產科-Asherman’ssyndrome,臨床醫學教室 下一篇 小兒科-脫水,臨床醫學教室 想瞭解高點醫護相關課程， 請填妥下列相關資料，服務人員將儘速與您聯繫。

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