「分級醫療」聽起來很理想，為何仍難以解決健保的虧損態勢？

針對健保署表示健保「節流」趕不上虧損，蔡英文喊出的醫療政策主軸是分級醫療與強化社會體系。

但是，完全沒有聽到具體的做法，這樣光喊「分級 ... 集團資訊關於我們集團介紹我們的團隊旗下媒體關鍵評論網everylittled.INSIDE運動視界Cool3c電影神搜未來大人物歐搜哇商益旗下節目多元服務Ad2Taketla拿票趣關鍵議題研究中心Cr.EDShareParty達思智能科技士奇傳播與我們合作內容行銷與廣告業務異業合作原創內容暨內容媒體業者合作加入我們新聞中心 2019/08/29,健康PhotoCredit:玄史生@WikipediaCCBYSA3.0姜冠宇我是姜冠宇醫師，喜歡分享自己對臨床、社會議題、甚至國際政治的觀點，從事基層醫療專業工作這麼些年來，從我人生經驗裡，要改變社會，改變眾人行為，我相信專業需要主動與社會對話，才能創造彼此雙贏的改革。

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立即支持針對健保署表示健保「節流」趕不上虧損，蔡英文喊出的醫療政策主軸是分級醫療與強化社會體系。

但是，完全沒有聽到具體的做法，這樣光喊「分級醫療（levelofcare）」是絕對不夠的。

台灣分級醫療真正的困難，是垂直轉診的順暢性 圖片來源：衛福部健保署宣導素材 往上轉診容易，但是基層醫療沒有壯大到能夠同等順暢的接受往下轉診。

下轉要轉得非常用力，因為為了病人安全，還要無效率人工填寫大量表單，每一個病人都在個案式的處理。

另一方面棘手的是來自病人對原醫學中心的期待，因此社區醫療體系是萎縮而且有限的。

如果下轉病人量不夠，轉診就無法平衡，就不是真正的垂直整合了。

所以關鍵是壯大基層社區醫療體系，而且壯大「獨立的」基層社區醫療體系，是需要非常多手腳的。

「手腳」是什麼呢？ 筆者以整合醫療科（hospitalist）主治醫師之所見，建議有三。

一、擴大開放通訊診察治療辦法 分級醫療要配合壯大基層，那就要更加開放通訊診察治療辦法。

台灣醫療技術和照顧人的細心、耐心是足夠的，但是問題在於像軍閥割據一樣在封閉系統運作。

在醫院裡，這樣管理很有效率，但是出了醫院，平台工具就很不成熟。

目前通訊診察治療辦法收案大多數是住院後、機構居家收案，或是境外病人，這種開放的程度是不夠的。

這也往往是由於信心不足，現在台灣剛發展起的遠距平台，實質上是諮詢為主。

真正有意義的健康科技政策，醫療行為要更大膽進入第一線遠端平台科技，包含心理師對於身心科病人門診，並且有效讓社區醫療群能夠獨立藉由遠端平台，完成所有醫療行為。

讓不曾住院、輕症、身心症、亞健康人、未住院的多重慢性病追蹤需求的民眾，也都能享受這些服務。

這就會是導正台灣醫療生態的有效跨領域協助，也鼓舞更多產學合作，也才能壯大基層。

目前在這一塊努力的團隊，除了有台灣在宅醫療學會，還有創新團隊如鳴醫mediot遠距診療平台、Wacare偏鄉促進計畫、台灣醫療科技整合學會等等。

然則，通訊醫療法規需要很多醫療法的修訂。

現行行政機關如當地衛生局，常常把諮商平台解讀為醫療廣告，阻止普及化衛教與商業模式，而且還規定遠距醫療必定於醫療機構內實施，都已經是過時、阻礙無疆界醫療的可能。

只會徒然把病人的就醫形式限制在醫院，無法賦予基層更多遠距照護、並主導病人衛生觀念的空間。

二、強化「個管師」與「居家護理師」人力補助 面對病人量大，又要有效建立流動轉診與回歸基層，先進歐洲國家如比利時，都能有強大與獨立的社區與居家照顧體系，何以台灣做不到？ 病人轉診過程真正的靈魂關鍵人物，其實是個案管理師（簡稱個管師）。

個管師會負責追蹤病人現況，與統計品質給該區域的負責醫師做評估與遠端介入。

社區健康是護理最適合的發展領域，病人信任居家醫療的關鍵也是第一線的居家護理師。

正常的居家護理系統，護理師會有獨立的聯絡部門提供病人家庭諮詢。

但是這麼強大的追蹤與諮詢、家訪照護，在各家醫院行情個管師的薪資卻只有每月3萬元，居家護理師薪資也只有5萬元。

個管師還只是計畫補助，不是保證年年可以約聘，居家護理師還會面臨業績壓力隨時被裁撤，這樣怎麼可能做得起來呢？ 三、推行「整合門診」與「整合諮詢」 台灣醫學高度次專科化是優勢，在高齡社會卻也是負擔。

我在居家照護都常常看到臥床老人，家屬還是想辦法一週要出去3、4次，完成所有的處方藥拿取，這是很不智的。

明明這些多重門診，是可以簡化為同一個醫師追蹤即可。

事實上，若老人病情沒有明顯變化，專科醫師的知識，就足以整合這些照顧老人的門診追蹤與用藥調整需求。

所以台灣要回歸整合、基礎的全人照護，這就是我所從事整合醫療科（Hospitalist）正在做的，不同場域的專家提供同一個病人的整合性照護，也減少病人用藥的複雜性與提升病人用藥的連續性。

不只是整合醫療科醫師，其實整合性門診、整合性諮詢都是在綜合部門服務的醫師、專科護理師、藥師、治療師做為團隊可以提供的。

相對於醫學中心是高度次專科化的資源，強調整合醫療體系才是基層的特色。

中間運作的效率、聰明性，才是改革目標 最後，調降健保平均眷口數（註）、醫師納入勞基法等政策，本來就是該做的。

因為上述政策而喊健保虧損，其實是模糊了健保本身該改革的焦點，未來還會有癌症新藥納入給付的需求。

註釋：健保署擬調降眷口數 根據《中央社》的報導，7月召開的健保會中，有5名保險人代表聯合提案，要求健保署按實際狀況（應映少子化衝擊）調整平均眷口數，擬從0.61人降至0.58人，若通過最快明年元旦上路，全台約90萬名雇主可望節省健保費支出。

健保署副署長蔡淑鈴表示平均眷口數調降後，健保收入將減少，每年虧損勢必會再增加，即便明年初健保費將隨基本工資調漲隨之增加，但若平均眷口數也同步調整，一來一往下，健保收入仍減少約14億至30億元。

參考比例尺：108年度總額預算協定，推動分級醫療預算30.13億元、「新醫療科技（新藥、新特殊材料以及新醫療服務項目」增加30.7億元。

健保不是單單的費用入出守恆定律，中間運作的效率、聰明性才是這一代要改革的目標。

壯大基層，會不會變相成壯大財團商業鏈，排擠社區獨立診所呢？ 這倒未必，而是要看區域生態。

如果是在私人醫院所建構出來的智慧圈（ecosystem），它的商業模式是反社區化的，它的價值核心在資源集中的醫院，病人出院後反而建置智慧健康中心，當作另類服務的門路與客眾的註冊點。

然而這是打群架的時代，社區醫療群的合作和健康政策的施力點，可以在更有吸引力的公醫體制與之抗衡。

補充資料（世衛外交協會團隊綜整提供） 1、健保的財源發生什麼事？ 我們台灣的全民健保屬於社會保險，因此是全民納保（納保率99％），具有獨立自主財務責任，且採隨收隨付方式。

而當期保險費收入只用於支付當期醫療費用及資金周轉（安全準備總額以相當於最近精算1至3個月之保險給付支出為原則）所需的金額。

根據中華民國108年度衛生福利部中央健康保險署全民健康保險基金保費收入分析表，來自保費收入約6000億，佔年度健保總額預算（約7000億）的85％，也就是每年健保預算大多來自民眾保費，而其他財源來自補充性財源（包括菸捐與公益彩券）。

12»全文閱讀不想分頁？試試看我們的新服務猜你喜歡Tags：健保醫療分級醫療健保虧損垂直轉診通訊診察治療辦法個管師整合醫療More...BrandStudio2022/08/23,社會PhotoCredit：台灣世界展望會關鍵特務關鍵特務為關鍵評論網與讀者溝通品牌形象及表達企業社會責任的內容專區，內容由BRANDSTUDIO團隊製作。

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立即支持由李漢威、蔡尚樺聯手主持的直播節目《國際大風吹｜行動講堂》已於8月9日播出。

隨著逐漸深入討論關於氣候變遷、戰火衝突、難民生存法則、經濟難民、緊急特況等國際議題，系列節目也來到尾聲。

最後一集，我們關注的是無論此刻與未來都會對全球造成深遠影響的「糧食危機」。

本次邀請到農業科技研究院農業政策中心資深研究員陳逸潔博士、台灣世界展望會國際事工處人道危機回應組組長石博文參與對談，深入國際糧食問題始末，瞭解新冠疫情、俄烏戰火、極端天氣等因素如何造成當今的飢餓與糧食問題，從中爬梳未來糧食問題局勢，我們又能做些什麼努力，為世界帶來雖然微薄但不可或缺的影響力。

現在全球的態勢就好像是從一個飢餓的人手中搶走糧食，再把它拿給另一個飢餓的人，整體而言，糧食安全依舊是大家需要深刻關注的議題。

疫情蒙上戰火硝煙，全球糧食危機一觸即發 PhotoCredit：2022InBrieftoTheStateofFoodSecurityandNutritionintheWorld自2019年至2021年，因新冠疫情爆發，全球飢荒人口已經增加了1.5億人，光是2021一整年就增加4600萬人之多。

無論是新冠疫情、極端氣候變遷、區域型武裝衝突，還是俄羅斯與烏克蘭兩國猛烈的戰火，在種種因素交互影響下，全球糧食與飢餓議題的發展已顯露衰退跡象。

根據聯合國五家機構今年共同發布的《世界糧食安全與營養狀況》報告，2021年全球飢荒人口已達到8.28億，相當於每9個人之中，就有1個人必須餓著肚子睡覺；其中約2億人口因飢餓導致的營養不良而受到生理上的實質傷害、2600萬兒童因為缺乏糧食導致生長消瘦（wasting），急需治療甚至面臨死亡威脅。

很顯然，全世界正在偏離過去訂定的「2030全球零飢餓」目標。

根本性問題包括經濟貧窮與不平等、極端氣候變遷以及全球各處或大或小的戰火爭端，其中戰爭衝突為最重要的影響因子，不只牽涉國際分工與貧窮問題，也直接暴露全球供應鏈的特質與脆弱性，若全球發展態勢再無好轉，恐怕難以在2030年前消除飢餓、糧食不安全和一切形式營養不良。

牽一髮而動全身，深入全球糧食危機始末如今糧食問題並非像新冠疫情那樣瞬間爆發，而是經過一段時間蔓延、發酵，而後越演越烈，最終成為今日討論的「糧食危機」。

來賓陳逸潔博士仔細分析道，2019年新冠疫情爆發，造成過去前所未見的狀況──供給端與需求端同時驟降，這直接導致國際能源價格崩跌，整體社會需求降至最低點、經濟活動停滯。

不過到了2020年後期，各國開始從疫情打擊中恢復生機，透過各式總體經濟政策的施行調節，整體需求漸漸回升，但此時全球供應鏈的產能卻來不及恢復，供需的巨大矛盾造成過去新聞報導中的塞港、缺貨櫃、斷鍊等問題。

PhotoCredit：農業科技研究院農業政策中心資深研究員陳逸潔博士新冠疫情第一次全球大流行期間，2020年3月的藍色線條（能源）往下崩跌；俄烏戰爭爆發後，2022年4月的黑色線條（肥料）來到最高點。

當全球過渡到後疫情時代，整體供應鏈逐漸回穩，今年2月突然開打的俄烏戰爭更使好不容易趨向穩定的糧食情勢惡化。

作為全球糧食、化肥等重要出口國的俄羅斯與烏克蘭，不只因戰爭讓生產停滯，對外出口途徑也受到封鎖，當稍稍緩和過來的糧食供應又再度緊縮，整體價格自然無法控制的飆升。

此外，各國政府眼見情勢生變，為確保自身的糧食供應與價格穩定，開始採取限制出口或緊急搶購的相對應貿易措施，更直接讓原先存在糧食問題的弱勢國家的險峻情勢嚴重加劇。

PhotoCredit：農業科技研究院農業政策中心資深研究員陳逸潔博士截至今年，仍有23個國家採取糧食出口限制措施。

糧食緊縮、戰火紛亂，世界展望會攜手世界糧食計畫署迅速反應東部非洲為受到國際糧食斷鍊影響最嚴重的地區之一，包含衣索比亞、南蘇丹、肯亞等國家在內有超過2240萬人（包含550萬兒童），因為糧食問題而迫切需要人道援助。

幸好世界展望會持續監控各地的糧食問題，並總在危機爆發當下以即時行動回應難民需求。

以南蘇丹為例，長年內戰加上氣候緊急導致全國超過六成的人口需要糧食援助，因糧食危機今年底國內有超過130萬名兒童即將面臨糧食不足與營養不良的窘況。

考量當地位置與內戰威脅，世界展望會與世界糧食署、當地政府合作，透過「空投運輸快速反應機制計畫」以空投的方式進行緊急糧食援助；同時，運用社區建構生計方案（livelihood）在當地設立工作坊，透過農業培訓、種子及設備導入以提升社區韌性（resilience），並傳授女性及兒童保護相關知識，讓社區弱勢可以獲得穩定的生活改善。

PhotoCredit：台灣世界展望會空投運輸快速反應機制計畫，事工專員確保所有糧食補給收集搬運完畢後分發在食品袋內，一切準備就緒，再分發給當地的居民。

糧食危機衝擊國內物價，脆弱家庭的兒童權利首當其衝然而，全球糧食價格高居不下的問題影響的不只是國外，國內也受到不小的衝擊。

來賓陳逸潔博士解釋，台灣算是農業資材（如種子、肥料）的主要進口國，所以全球糧價高漲的問題勢必對台灣造成影響，其中各級產業面臨到最大問題就是生產成本增加，這也直接促成民生物資上漲、影響常民生活。

PhotoCredit：農業科技研究院農業政策中心資深研究員陳逸潔博士世界各國的消費者物價指數（CPI）在今年二月以來一路上揚，尤其美國、歐元區都達到8%左右的高點，臺灣近三個月也達到3%，創下十年來新高。

看似數字上的小小變化，卻會使資源本就不充裕的弱勢家庭生活面臨危難，進而壓縮孩子的資源，造成需要援助的緊急特況。

對此，台灣政府也從「穩定供應」、「弱勢族群社會援助」、「調節市場價格」三個方向來穩定國內物價，並強調糧食自給的重要性，再結合循環經濟、淨零排放等綠色生產的概念，積極落實以長久因應未來的糧食挑戰。

不過來賓陳逸潔博士也坦言，因為全球永續發展的趨勢與經濟學上「菜單成本」的概念，危機後糧食價格可能難以降回過去的水平，而受此影響最深的就是弱勢族群，因此無論是政府或是世界展望會，也都透過如綠色照護服務、惜食、救助糧食等零飢餓的實踐策略，積極援助弱勢的家庭與孩子。

「一日生命糧」幫助孩子脫離餓夢，展開笑顏 PhotoCredit：台灣世界展望會「一日生命糧」活動結合待用餐的概念，提供脆弱地方的兒童與家庭一日食糧，提升發展中國家的韌力。

全球至今仍未止息的疫情、戰火與極端氣候問題，讓世界展望會一刻都不曾停歇。

工作人員及志工們背負著一份又一份來自台灣民眾的祝福奔走各地，拯救世界各地處於我們難以想像的危難中的兒童，讓孩子們有機會擁抱希望，獲得本應有的豐盛生命。

面對如今的糧食危機，世界展望會也發起「一日生命糧」的活動來幫助如南蘇丹這類的發展中國家，並邀請行有餘力的人們一起終結浪費，發揮人飢己飢的精神，響應飢餓三十及一日生命糧活動，與世界展望會並肩同行，持續關注國際難民與兒童議題，守護孩子們的未來！響應世界展望會「一日生命糧」行動，幫助孩子驅除餓夢！飢餓三十救援專線：（02）8195-3005即刻救援動起來關於《國際大風吹｜行動講堂》由《國際大風吹》李漢威、金鐘主持人蔡尚樺聯手主持，每集《國際大風吹｜行動講堂》直播節目將邀請重磅來賓，帶大家深入淺出、探討急需人們重視的國際議題，並呼籲各界付出實際行動，向需要幫助的人伸出援手，展開即刻救援。

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