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常規的輸血，在前25-50㏄的血液給予是比較慢速率的輸注（一般輸注的時間會超過15-30分鐘），這時候病患需要小心的監測。

如果病患在這段時間可以忍受其耐受度，則輸注的速率 ... 學會刊物 Publications 回首頁 / 台灣醫檢雜誌 / ALLISSUES 台灣醫檢雜誌 生物醫學暨檢驗科學雜誌 國外學術團體官方刊物 ALLISSUES / 線上投稿 / 投稿須知 / 下載著作權讓渡同意書 ALLISSUES / 線上投稿 / 投稿須知 / 下載著作權讓渡同意書 台灣醫檢雜誌-ALLISSUES 請選擇期刊年度 2022 2021 2020 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1989 作者 主題 摘要 台灣醫檢會報第18卷第3期 BulletinofTaiwanSocietyofLaboratoryMedicineVol.18No.3,2003 醫檢新知  血液輸注術 高雄榮民總醫院血庫陳嘉文 【Abstract】 中文摘要 為了確定輸血的安全及益處，不只需要有適當的血品醫囑亦須有正當的輸注流程。

在這裡對一般輸血術的介紹目的，主要是讓醫護人員對於輸血流程及政策上有詳細的認知。

以下就血液輸注前、輸血的工具、病患輸血期間的監控、輸血速率、輸血後的追蹤五個部分來做說明。

血液輸注前Priortothetransfusion醫師起先要把在病患需要輸血的原因及輸血前病人檢驗數據寫入醫囑中（例如血色素、凝血時間等），在尚未獲得病患輸血的同意，醫師須向病患或家屬做輸血治療及風險的解釋。

假如有需要輸血則可一併連同將檢體送到血庫做配合試驗。

輸血的時間是很重要的因素，血庫一般常規完成配合供血的時間約需1小時，但有些血品需要額外的準備時間（例如洗滌紅血球）。

若血液的需求是非常迫切，則必須特別做註明及注意。

因血液是活的組織，需要有特殊的設備做存放。

假如開始輸血的時間需要延遲或有可能超過20分鐘，血品做好送回血庫寄存，待開始輸血時再領出輸注，以確保血品保存的品質。

輸血的工具Transfusionequipment1.輸血器Bloodinfusionsets血品在輸注時必須使用有過濾器裝置的輸血器，將血品收集時或存放期間因血小板或白血球的微小凝集塊移除掉，標準的輸血器孔徑為170-220u。

通常輸注血漿、血小板及水液狀紅血球所使用的輸血器是較小型的輸血器。

而特殊的輸血器上則有容量空間大小、加壓器、微小凝集過濾(20-40u)的分別設計，其各有特殊的用途。

有些輸血器需廠商提供儀器作為輸注時輸血器的灌注。

在可以避免的狀況下輸血器勿與其他輸注管路相通共使用。

一般的輸血器有二種型式，一種為單條式輸套，直接利用血品做管路的排氣，另一型式為Y型輸血套，一頭接生理食鹽水另一頭接血品，管路中氣體的排空可以利用生理食鹽水的充填來完成，而以Y型輸血套在臨床上使用較多。

通常一付新的輸血套是使用在一種血品上，但是連續的輸注二個單位且ABO血型相合的血品則使用相同的輸血套即可。

2.針頭及導管Needlesandcathters輸血時針頭選用的是依靜脈的大小和完整性來選擇，標準18號以上到23號超薄的針頭及導管都被使用在輸血上.但是使用小針頭且輸注速率很慢的狀況時，必須小心勿給予過度的壓力，避免在使用窄小針頭時可能造成的溶血。

而稀釋紅血球血品的溶液一般為生理食鹽水。

導管放置的位置若時間較長的話，引起感染及血小板血栓靜脈炎的風險亦是相對增加的，在導管的放置維持上及更換的需要性，這部分需參照醫院的政策來執行。

3.白血球移除過濾器Leukocyte–Removingfilters當病患需要白血球減除的紅血球或血小板時，可由血庫提供病床邊使用的特殊白血球移除過濾器。

而紅血球和血小板血品的白血球減除過濾器不是使用相同的技術原理來移除白血球，過濾器需各別使用不能相混合使用，同時這種過濾器有使用血品容量的限制。

有些的過濾器的設計是連結到一般標準的輸血器，大部分白血球移除過濾器的設計是利用水滴重力和有特殊排空工具，所以在使用前一定要參照廠商的指引說明書來使用。

.4.點滴唧筒I.Vpump新生兒及小兒童的病患輸血需要相當慢的速率輸注控制，機器性唧筒對控制速率有其使用上的幫助，但是需注意必免溶血的產生，當輸血有其需要時才使用機器性唧筒。

有些機器性唧筒可以使用一般標準的輸血器，其他的唧筒則需要特別的軟體，同時需要參考製造商的使用說明手冊。

5.壓力袋Pressurebags在緊急狀況下快速輸血時，壓力袋的使用是需要的。

壓力袋必須膨脹到200毫米汞柱，使血流流經到輸血器的腔室是持續的狀況。

但壓力袋加壓到大於300毫米汞柱，則可能會造成紅血球細胞溶血及血袋的裂開情況。

6.血液加溫器Bloodwarmers血液加溫器的使用可以避免在大量冷藏血液快速輸血時造成的低體溫症，病患若有力價很強冷凝集素需輸血的時候，可以建議使用血液加溫器。

血液加溫時的溫度不能超過42℃。

在裝置上的溫度控制及警報裝置的監控是必要的，有些亦需特殊的軟體安裝。

血液加溫器的安裝必需按廠商的指示說明來安裝，同時在每次使用前必須做溫度的檢查。

7.注射溶液及藥物I.Vsolutionandmedications生理食鹽水、新鮮冷凍血漿、5﹪白蛋白以及血漿蛋白部分都可以加入血球中，但是藥物和加藥則是禁止加入至血液中。

而被美國食品藥物管制局認可的等張溶液且不含有鈣者可與血液混合使用，或是在使用前經血庫醫師確認有適當且有安全使用文件的溶液。

有些溶液不能在血袋或管子中接觸到血液，如溶液葡萄糖（如5﹪dextrose）可能引起血球的凝集和溶解及含有鈣成分的溶液如Ringer’sLactate可能造成血液的凝固。

病患的確認及捐血者的認定當血液送到護理單位，病患及捐血者的血液要做作確認的查核。

一般需由二位工作人員作確認的工作。

這個流程分為3個步驟：1.由二位工作者如護士或醫師來確認，其中一個大聲唸出血袋標示內容、已經配合血品的標示和輸血的紀錄單，另一位做核對的工作。

其確認的內容如下所列：a.所有的工作單上病人的姓名、病歷號皆符合。

b.所有工作單上捐血者（血袋）的號碼皆正確符合。

c.收到的血品正確。

d.病人和捐血者的ABO/Rh血型相配合，血品的有效日期未超過期效。

e.血品的外觀顏色正常。

f.有特別註明事項或需要特殊設備來執行的地方。

2.在病床邊由二位工作者確認病人的姓名及病歷號，並確認如下的項目：a.病患的手圈上的病歷號。

b.血庫的輸血紀錄單內容。

c.血袋上配合的標籤。

3.由二位確認者簽章於輸血紀錄單據上後立刻執行輸血的動作。

病患於輸血中的監測Monitoringthepatientduringtransfusion病人於輸血中必須監測發生輸血反應時的生命訊號及徵狀為何？這些工作可以在一般做病患的生命訊號檢查及醫療紀錄的過程來完成。

因為危急性的輸血反應發生時間皆在輸血後幾分鐘內發生，所以醫師或護士在輸血後開始的5-15分鐘需停留於病床邊觀察。

在將血袋打開開始輸血前，病患基礎的生命跡象如體溫、脈搏、血壓、呼吸速率需立刻記載，並比較輸血後(5-15分鐘)的數值，且在整個過程中需定期的監測。

病患在輸血的期間有任何的臨床狀況改變或有不當的反應都必須小心的分析，因為有些輸血反應是遲緩性的反應，所以病人的監測時間至少需在輸血後一個小時以上。

輸血速率Infusionrates輸血的速率快慢需依病患的耐受度大小來決定，通常輸血的速率與病患的血液容積、血液動態平衡狀況、心臟狀態有非常的關係，但要注意避免造成循環過載。

大多數完成血品輸注的時間為2個小時之內，但這個時間有時後可能延長至4個小時。

假如輸血的速率慢，時間會超過4個小時以上，則可能會有細菌污染的問題，這時最好要求血庫送出的血品為原血品的一半量來輸注，輸注完後再領用另一半量的血品。

常規的輸血，在前25-50㏄的血液給予是比較慢速率的輸注（一般輸注的時間會超過15-30分鐘），這時候病患需要小心的監測。

如果病患在這段時間可以忍受其耐受度，則輸注的速率可以增加，並維持在2小時內輸完血品。

輸血後的追蹤Transfusionfollow-up在血液輸注後，病患的輸血紀錄單要完整的紀錄於病歷表上。

血品的種類（如紅血球、血小板等）、捐血者號碼、輸血的起始、結束時間，及護理政策中相關的醫療記錄。

輸血中的觀察及病患的反應都應記載於護理注意事項中，因為在任何的輸血反應或併發症的事件都須有足夠的文件紀錄於病患的醫療病例中，才能顯示符合整體的輸血流程。

同時輸血流程的完整性乃是最近幾年國內評鑑血庫作業時的重點項目.。

使用完的空血袋及輸血器皆須視為生物污染性廢棄物，在丟棄時需遵循醫院的政策來執行。

假如有輸血反應的產生，血袋及輸血套需用塑膠袋包裝後送回血庫做輸血反應調查。

.參考資料1.AABB.1999.TechnicalManual,13thedition.483-494.2.http://www.pathnet.medsch.ucla.edu/clinical-services/transfusion_manual/chapter5.htm3.TopicsintransfusionmedicineJune2002vol.,no3AustralasiansocietyofbloodtransfusionINC. 關鍵詞： Abstract Keywords： 返回列表