癌症病患接受輸血的適應症及注意事項（二）

(5)對於血小板數少於50,000/cumm急性出血的病人應考慮輸血小板，使血小板數達50,000/cumm ... 具嚴重之輸血過敏反應,如：過敏休克反應(anaphylactic reaction) 、咽喉 ... 台灣癌症防治網 &nbsp &nbsp 關於我們 簡介 工作 成績 感謝與願景 聯絡 支持研究 講座場次 篩檢場次 贊助捐款 醫療顧問 公開資訊 捐助章程 董事及監察人名單 工作計畫及經費預算 工作報告 勸募公告 財務查核報告 監察報告書 接受補助、捐贈名單清冊及支付獎助、捐贈名單清冊 徵信錄 出版刊物 訂購刊物 服務項目 癌症新探 衛教手冊 歡迎投稿 轉載申請 其他 圖書借閱 繪畫藝廊 攝影藝廊 活動剪影 資源分享 相關連結 近期活動 專款、義乳及胸衣補助New 搜尋 健康新聞 內容分類 文獻導讀 疑問醫答 護理專欄 衛教專欄 醫療文獻 癌症新知 醫病討論 臨床試驗 癌症分類 胃癌 乳癌 肺癌 淋巴瘤 子宮頸癌 腎臟癌 白血病 肝癌 口腔癌 卵巢癌 大腸癌 食道癌 攝護腺癌 幹細胞移植 膀胱癌 胰臟癌 甲狀腺癌 頭頸癌 骨髓瘤 皮膚癌 肉瘤 鼻咽癌 生殖細胞癌 喉癌 癌症病患接受輸血的適應症及注意事項（二）你喜歡這篇文章嗎？馬上按讚加入我們的粉絲團！本文出自癌症新探67期台北榮民總醫院輸血醫學科林烱熙醫師 六、血小板血品（plateletcomponents） 血小板血品用於預防出血或治療出血。

除了要考慮病人的血小板數目及功能、臨床出血現象外，還要考慮其他影響止血之因素(例如：合併凝血因子缺乏等)。

1.血小板血品的種類                                  (1)隨機捐血者血小板濃縮液(randomdonorplateletconcentrates)約含(4.73±1.02)×1O10血小板。

(2)分離術血小板(apheresisplatelets),約含(3.57±0.30)×1O11血小板。

1單位的分離術血小板相當於7.5單位的血小板濃厚液。

(3)減白(白血球減少)分離術血小板：(3.45±0.32)×1011血小板。

1單位的減白分離術血小板相當於7.3單位的血小板濃厚液。

(根據台北捐血中心民國102年4月品管資料) (4)HLA相合的血小板：對於已產生HLA抗體之病人，應輸用HLA相合的血小板。

須事先預約申請，並同時檢附病患之HLAclassI分型結果。

2.血小板血品適應症: (1)預防出血而輸血小板的最低閾值(threshold)：對於無併發症者為5,000/cumm，對於發燒者為10,000/cumm，對於有凝血病變或黏膜出血者為20,000/cumm。

(2)化學治療後血小板數小於20,000/cumm。

(3)血小板計數小於50,000/cumm需小手術或置入中央靜脈導管之病人。

(4)血小板計數小於80,000/cumm，且於12小時之內準備行大手術之病患，其主治醫師認為有輸血必要者。

(5)對於血小板數少於50,000/cumm急性出血的病人應考慮輸血小板，使血小板數達50,000/cumm以上。

(6)接受心臟手術，血液經心肺機處理後48小時內，血小板數少於100,000/cumm，有出血現象時。

(7)血小板計數正常但病患本身之血小板功能異常，(例如：服用aspirin，persantin，或其他影響血小板之藥物；或先天性血小板功能異常者)，且有出血現象時。

3.出血的危險因子 若僅有皮膚出血點而沒有其他的出血危險因子，若血小板數≧ 10,000/cumm，則發生嚴重出血(腸胃道出血、咳血、血尿、顱內出血、視網膜出血)的危險性為0.51%。

出血的危險因子如下: 1.血小板的破壞增加(脾腫大、有血小板抗體); 2.傷口或黏膜出血(流鼻血、口腔黏膜或牙齦出血、胃腸道出血咳血、血尿)； 3.發燒或感染； 4.剛接受化學治療或放射治療，血小板數有減少趨勢； 5.血幹細胞移植後的血小板減少； 6.血小板功能不佳(使用抑制血小板功能的藥物、尿毒症、低體溫)； 7.有出血不止的病史、有輸血小板無療效史； 8.合併凝血病變(prothrombintime，activatedpartialthromboplastintime延長）; 9.將接受侵襲性的診斷或治療手術。

4.輸血小板後血小板數會增加多少？ 每輸1×1011血小板/m2將於輸血後1小時增加血小板數10,000/cumm。

若要使體表面積為1.5m2的病人血小板增加10,000/cumm，則需輸血小板1.5×1011。

對於體表面積為1.5m2的病人若要血小板增加40,000/cumm，則需輸血小板6×1011，即分離術血小板2單位或血小板濃厚液13單位。

5.輸血小板無療效的原因：  1.異體免疫因素：病人因輸血或懷孕，產生HLAclassI抗原的抗體或血異性抗原的抗體。

2.自體抗體：自體免疫血小板減少症者有血小板抗體。

3.ABO不合：如O型病人輸用A型血小板。

4.病人因素（如：感染、急性出血、脾腫大、瀰漫性血管內凝固、移植物抗宿主疾病）。

5.藥物（如：化學治療、有些抗生素如vancomycin、抗黴菌藥amphotericinB）。

6.血品因素（血小板收集及儲存品質）。

參、血品特殊處理 一、白血球減少的血品或使用白血球過濾器之適應症 1.需長期輸血的病人，為避免或延遲HLA抗體之產生，如：再生不良性貧血、嚴重海洋性貧血、陣發性夜間血色素尿症、急性白血病或其他惡性腫瘤接受化學治療而抑制骨髓者。

2.對於器官移植或骨髓移植之受血者，新生兒及免疫不全的受血者，避免因 輸血引起CMV感染。

3.曾因白血球引起之發燒輸血反應兩次以上需再次輸血者。

二、洗滌血球適應症 1.對於IgA缺乏的病人，且無法取得IgA缺乏捐血者。

2.具嚴重之輸血過敏反應,如：過敏休克反應(anaphylacticreaction)、咽喉水腫(angioedema)、支氣管痙攣（bronchospasm）。

3.反覆輸血引發之蕁麻疹，無法以抗組織胺（antihistamines）和類固醇預防者。

4.罕見的complement-dependentautoimmune hemolyticanemia避免輸注補體者。

三、血品照光（放射線） 有些情況，病人無法將血品中的T淋巴球排斥，而血品中的T淋巴球卻攻受血者的各器官系統，引起輸血相關的移植物抗宿主疾病。

血品照光（放射線）可以抑制血品中的T淋巴球，可以預防輸血相關的移植物抗宿主疾病。

照光不會影響紅血球、顆粒球、血小板的功能。

血品照光（放射線）適應症如下: 1.收集自體週邊血液幹細胞前及收集期間所輸血品須照放射線。

2.接受異體骨髓或週邊血液幹細胞移植後。

3.顆粒球輸血。

4.接受近親捐血。

5.接受子宮內輸血之胎兒或曾接受子宮內輸血之新生兒。

6.早產兒(<1500公克)。

7.先天性細胞免疫不全者。

8.系統癌症(Hematologicmalignancies)接受高劑量化學治療或放射治療後暫時免疫力差者；或病人之骨髓受到抑制，淋巴球少於500/cumm者。

9.HLA相合(HLA-matched)或交叉配合試驗相合(crossmatch-compatible)之血小板。

肆、輸血反應 輸血反應是任何與輸血相關的不良反應，可於輸血時或輸血後發生。

輸血反應可分為急性（24小時內發生）與遲發性兩大類，此兩大類又可各再分為免疫性和非免疫性兩種（表1）。

若輸血引起不適(如：發冷、發燒、皮膚癢、紅疹、呼吸困難等)，要立即告訴醫護人員，以便及時處理。

輸血反應發生時，要立即停止輸血，告知醫護人員處理。

醫護人員會核對病人、血品、輸血核對單。

測量生命徵象（vitalsigns），觀察尿液顏色。

呼吸困難者須聽診有無哮鳴音（wheezingsound）或囉音（rales）；監測血氧飽和度（O2saturation）。

要觀察小便顏色，若小便變紅或可樂顏色，懷疑有血紅素尿者要立即送檢小便。

發燒非溶血性輸血反應是最常見的輸血反應。

此反應主要是因為病人有白血球抗體，與血品中的白血球反應，產生細胞激素；或血小板血品中的白血球於儲存期間產生細胞激素。

這些細胞激素會引起發燒反應。

當發燒非溶血性輸血反應發生時，給退燒藥或類固醇可幫助退燒。

預防發燒非溶血性輸血反應的方法為：1.使用白血球過濾器，或減除白血球的血品。

2.輸血前給類固醇或退燒藥。

抗組織胺並不能預防發燒反應，但有助於預防過敏反應。

3.若採用上述預防方法仍然發燒，則下次若要輸紅血球，需申請洗滌紅血球(須前1天申請)。

輕微的過敏反應(如：皮膚癢、紅疹、蕁麻疹)也是較常見的輸血反應，一般於輸血前給予抗組織胺或加上類固醇即可預防。

若併用抗組織胺及類固醇預防仍發生過敏，下次若要輸紅血球，得申請洗滌紅血球。

輸血偶爾會引發呼吸困難，可能的原因為下列之一或數個：支氣管痙攣、輸血有關的循環超載(transfusion-associatedcirculatoryoverload,TACO)、過敏休克輸血反應(anaphylactictransfusionreaction)、心肌疾病或心瓣膜疾病引起之肺水腫、輸血相關的細菌性敗血症(transfusion-relatedbacterialsepsis)、輸血相關的急性肺損傷等。

醫師將根據臨床及檢驗數據做鑑別診斷，給予適當的治療。

輸血數週或數月後，若發生倦怠感、黃疸、茶色尿、肝功能異常者，要回醫院診療。

每單位紅血球濃厚液含鐵125mg，長期多次輸紅血球者，可能會造成血鐵質沉著症，則需排鐵劑治療。

總之，對於各種血球減少都要盡可能找出原因，以便針對原因治療。

若是計畫於1~2個月後才要接受手術，要先篩檢血液常規檢查(血紅素、血小板、白血球)、凝血功能：prothrombintime(PT)，activatedpartialthromboplastintime(aPTT)、血小板功能，以便及早診斷治療，或安排自體輸血，盡可能避免不必要的輸血。

準備輸血時，若有食物或藥物過敏、曾經有的輸血反應及處理方式，曾產生的紅血球抗體，都要告訴醫護人員，以便預防輸血反應的發生。

輸血時請留意血袋上的血型是否正確、所輸的血品種類及數量是否合理。

輸血時或輸血後有任何不適，要立即告知醫護人員，以便及時處理。

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