我的輸血經驗 - 人生沒有用不到的經歷

大約晚上 8:00，那位輸血病人有點不舒服，我想說打個抗過敏針可以解決。

... 一位七十多歲的老先生因感冒發燒到急診室，住院醫師發現他的血紅素只有 ... 關閉廣告 人生沒有用不到的經歷 跳到主文 國防醫學院二三事，歡迎學長、學弟妹、及國醫的朋友們光臨。

部落格全站分類：心情日記 相簿 部落格 留言 名片 Apr12Tue201107:15 我的輸血經驗 醫師開輸血Order很簡單，但從Intern備血，送單，血庫人員拿血，護士小姐再三確認無誤，每一個步驟都有標準流程。

然而，當所有的過程都確認無誤之後，看到護士小姐掛上血袋時，我都會想起一個難忘的Case。

在長庚醫院值班很恐怖，比我當年在三總當Intern還操，更操，難以想像的操，操到會讓所有的住院醫師幹到翻。

一個班 5:00/PM-7:00/AM，14個小時接14個新病人是常事，接到喔看到新病人會手軟噁心，每個住院醫師都有這種感覺。

我曾在胸腔內科一個假日班，On八支endo。

喘喘喘，不On上去，不只是自己受不了，護士小姐也苦不堪言。

有一回將一位剛拔管的病人On回去，第二天被總醫師念了一下，有時總醫師自己會忘記當年值班的辛苦。

在長庚醫院有一種班很輕鬆，那就是到敦化北路的台北長庚來值病房班。

一是病人少，二是病情穩定。

第一次到台北長庚值病房班很高興，因為預期會很輕鬆，交完班後我買了一個便當，開始愉快地值班並享用晚餐。

交班的同事告訴我，有一個病人正在輸血，那時我從不認為輸血有甚麼大不了，有一些皮膚的過敏反應是常有的事。

大約晚上8:00，那位輸血病人有點不舒服，我想說打個抗過敏針可以解決。

然而，情況卻不單純。

不一會兒，病人有點喘，那袋血快輸完了，我還是請護士小姐把血袋拔掉。

接著，我給病人用上氧氣，打Hydrocortisone。

可是，儘管每小時打一支Hydrocortisone，病人在接近凌晨時還是發生呼吸衰竭。

Endo插下去時，粉紅色的泡沫不斷湧出，用機器抽一段時間才乾淨。

隨後，我聯絡林口長庚的ICU，病人大約凌晨三點轉走。

這就是我在台北長庚值的一次“聽說”最輕鬆的班，儘管如此，還真的比林口長庚的病房班輕鬆。

後來到台北榮總ICU值班時遇上類似的Case。

一位七十多歲的老先生因感冒發燒到急診室，住院醫師發現他的血紅素只有8.0gm/dl左右，於是雞婆替他輸血，然後悲劇發生，複製了上面的病例。

老先生送到ICU，情況越來越差，併發肺炎，敗血症，最後死亡。

另一位是血液科再生不良性貧血的病人(Aplasticanemia)，定期住院輸血好一陣子。

記得那天是週六，我要離開時見他提著包包來住院，還跟護理站的小姐打招呼。

禮拜一來發現病人不見了，原來又複製了上面的病例，病人轉ICU不久後死亡。

有了上面的經驗，我給病人輸血前，一定會打抗組織胺(anti-histamine)與類固醇(如hydrocortisone)，也許無法完全避免上面的事情發生，但或許可以減輕病人的呼吸症狀，不必弄到插管送ICU，事情發生後再打針，恐怕會來不及。

至少在我手上經過的輸血病人，不曾發生這種事情。

Transfusion-relatedacutelunginjury(TRALI)原因不明，可能與特殊抗體對抗白血球，造成白血球發飆有關，發生率 1/500-1000，把上面的關鍵字輸入網路搜尋，會有許多文獻。

http://www.scielo.br/pdf/jbpneu/v33n2/en_13.pdf 沒遇過TRALI的醫師給病人輸血很勇敢，但我很怕，而且怕死了！ 類固醇可以壓抑白血球之活動力，若是有白血球受到抗體的刺激想作怪，先使用類固醇可讓白血球安份點。

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