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高點建國醫護網,心音,收縮期雜音,ASD,二尖瓣,三尖瓣,主動脈,肺動脈,正常心音,固定性分裂,心房, ... 三尖瓣區(Tricuspid area)：位於胸骨左緣第4肋間(sternum low 1/3 )   內科-心音,臨床醫學教室-高點醫護網 歷屆考題高分詳解 免費考前重點下載 歷屆考題線上測驗 考取學員心得分享 小龍醫師館 線上試聽課程 全省服務據點 看更多熱門資訊 後西醫 後中醫 後獸醫 私醫聯招/轉學考 護理二技/醫研所 護理師 醫師國考 醫檢師 營養師 物理治療師 放射師 食品技師 國外醫師學歷甄試 美國護理師 公職護理師 公職醫檢師 衛生技術 衛生行政 篇名 內科-心音,臨床醫學教室 重要考點 全收縮期雜音在VSD、MR外、TR都可聽到。

辨別S1及S2最簡便的方法是:與橈動脈一起跳動的是S1。

S2fixedsplitting是ASD確診的體徵。

上背部兩肩胛骨中央部位收縮期雜音是主動脈縮窄症(coarctationofaorta)。

本章節非常重要喔，每年必考! 說明 (重點整理) 一、四大聽診區： 二尖瓣區(Mitralarea)：位於心尖部(apex) 三尖瓣區(Tricuspidarea)：位於胸骨左緣第4肋間(sternumlow1/3) 主動脈瓣區(Aorticarea)：胸骨右緣第2肋間(2-RSBatrightsternalborder) 肺動脈瓣區(Pulmonaryarea)：胸骨左緣第2肋間 二、正常心音： S1：心臟收縮時，二尖瓣關閉所產生的聲音，與橈動脈(radialartery)搏動一致。

S2：心舒張時，主動脈瓣關閉所產生的聲音。

  S1 S2 時相 心室等容收縮期 心室等容舒張期 EKG QRScomplex開始後0.02~0.04秒 Twave終末 產生機制 二尖瓣和三尖瓣關閉 血液突然減速，主動脈瓣和肺動脈瓣關閉 聽診特點 音調 較低鈍 較S1音高 聲音大小 較響 較S1弱 持續時間 0.1秒 0.08秒 最響部位 心尖部 心底部 臨床意義 正常成分 正常成分   S3 S4 時相 心室快速充盈期 心室舒張末期 EKG Twave後0.12~0.18秒 QRScomplex前0.06~0.08秒 產生機制 血液衝擊心室壁的房室瓣、腱索、乳頭肌 心房收縮，房室瓣及腱索突然緊張 聽診特點 音調 低鈍而重濁 低鈍而沉濁 聲音大小 弱 弱 持續時間 0.04秒 0.04秒 最響部位 左側臥位或仰臥位時心尖部及其內上方 左側臥位或仰臥位時心尖部及其內部 臨床意義 部分正常兒童及青少年。

若有嚴重左室功能障礙或不穩定性心絞痛時伴有S3者，則須在48小時內做PTCA 正常情況下聽不到;有時正常老人可有S4 三、額外心音： 病變 聽診部位最明顯處 舒張早期奔馬律(protodiastolicgallop)(病理性S3) 左室奔馬律在心尖部及其內上方；右室奔馬律在胸骨右緣第5肋間 舒張晚期奔馬律(房性奔馬律) 心尖部內側 開瓣音(openingsnap) 心尖內側 收縮早期噴射音(earlysystolixejectionclick) 胸骨右緣第2~3肋間或胸骨左緣第2~3肋間的 收縮中晚期噴射音(Mid-latesystolicclick) 心尖部~胸骨左緣第3~5肋間(3-5LSB) 病變 心音特性 舒張早期奔馬律(protodiastolicgallop)(病理性S3) 是由於心室舒張早期負荷過重及心肌順應性降低，導致血液充盈時引起室壁震動，是心肌嚴重受損、嚴重心功能不全的重要體徵。

高音調、低強度 舒張晚期奔馬律(房性奔馬律) 實為增強的S4。

是心室舒張末期壓力增高及心肌順應性降低，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強收縮所產生的異常心音。

音調較舒張早期奔馬律為低，強度也較弱。

常見於心室肥厚引起的心臟病，如高血壓，肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、冠狀動脈心臟病 開瓣音(openingsnap) 在S2後0.07秒。

常見於二尖瓣狹窄。

因為舒張早期血液自左心房流入左心室時，讓彈性尚好的瓣葉迅速開放後又突然停止，導致瓣葉振動引起拍擊樣聲音。

收縮早期噴射音(earlysystolixejectionclick) 在主動脈或肺動脈壓力增高情況下，心室射血導致主動脈或肺動脈突然緊張而發生振動所致；或是主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄情況下，心室射血使瓣膜開啟突然受限產生震動而發出聲音。

高調、短促、清脆音。

主動脈噴射音常見於主動脈瓣狹窄、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈縮窄、高血壓 收縮中晚期噴射音(Mid-latesystolicclick) 二尖瓣在收縮中晚期脫入左心房，引起瓣葉或腱索突然拉緊而產生張帆樣聲音，常見於二尖瓣脫垂(MVP) 四、心雜音：一般出現在瓣膜狹窄或閉鎖不全、狹窄血管，或先天性缺損時，如： 病變 聽診部位最明顯處 二尖瓣閉鎖不全(MR) 心尖部 主動脈瓣閉鎖不全(AR) 胸骨右緣第2肋間(2-RSB) 心房中隔缺損(ASD) 胸骨左緣第2肋間(2-LSB) 心室中隔缺損(VSD) 胸骨左緣第4~5肋間(4,5-LSB) 動脈管未閉(PDA) 胸骨左緣第2肋間(2-LSB) 病變 雜音特性 二尖瓣閉鎖不全(MR) 高音調、全收縮期雜音(holosystolicmurmur，HSM或pansystolicmurmur，PSM)，可放射到左腋下(leftaxillaryradiation)；若MR合併MVP時，則為收縮中晚期噴射音合併收縮晚期雜音(稱二尖瓣脫垂症候群) 主動脈瓣閉鎖不全(AR) 舒張早期吹風樣(blowing)雜音(earlydiastolicmurmur，EDM) 心房中隔缺損(ASD) 第2心音固定性分裂(S2fixedsplitting) 心室中隔缺損(VSD) 高音調、全收縮期雜音(HSM或PSM)，不放射到左腋下 動脈管未閉(PDA) 高音調、連續性雜音 (註)第二心音分裂： 正常情況下，吸氣時venousreturn到右心較多，所以右室排空時間長，肺動脈瓣關閉略延遲，而左心回流血液未增加，故使主動脈瓣與肺動脈瓣關閉時間上略有稍稍差異，大於0.03秒以上則可聽到第二心音分裂。

呼氣時分裂音消失。

青少年和兒童在胸骨左緣第2~3肋間最明顯，為生理性分裂(physiologicsplitting)。

但ASD時，因第二心音分裂不受吸氣或呼氣的影響，則心音兩個成分間的時距相對固定，為固定性分裂(fixedsplitting)。

相關考題 (問題來了)以下試題摘自每年考選部醫師專技考試題目 <96-1-23>一位40歲女性病人，5年前因嚴重風濕性心臟病，二尖瓣膜狹窄及閉鎖不全接受二尖瓣膜置換手術。

最近半年來，病患逐漸出現下肢水腫、腹部水腫而住院。

住院身體檢查顯示頸靜脈嚴重鼓漲超過25cmH2O，明顯V波，左胸骨下緣有Gr3/6全收縮期雜音（pansystolicmurmur），無舒張期雜音，肝腫大並可摸到搏動。

下列診斷何者最可能？ severetricuspidregurgitation severemitralregurgitation severemitralstenosis severeaorticstenosis 解答：A (說明) 組成 形成機制 異常狀況 Awave 右心房收縮時房內壓升高所致，在第一心音與頸動脈脈搏之前(相當於EKG:Pwave) (1)a波沒有出現：Af(2)巨大a波：Ⅲ∘AVB Xdescent 右心房舒張 -- Cwave 心室收縮時，三尖瓣關閉，心房內壓上升所形成(相當於EKG:QRScomplexwave) (1)大c波：三尖瓣閉鎖不全(2)c過長：AVB可能性 Vwave 三尖瓣關閉，腔靜脈血回流，右心房填充 大v波：三尖瓣閉鎖不全 Ydescent 三尖瓣打開，右心房排空 -- <97-1-22>一位16歲男性，體檢時發現胸部X光肺動脈血管陰影擴大，心臟大小正常，理學檢查聽診在左邊第2肋間有2/6度收縮期心雜音，第2心音呈固定分裂音（fixedsplitting），則最可能的診斷是： 肺動脈瓣狹窄 主動脈瓣狹窄 心室中隔缺損 心房中隔缺損 解答：D <96-2-33>下列何者不是二尖瓣狹窄的身體檢查所見： S1accentuation pre-systolicmurmur systolicmurmur openingsnap 解答：C <98-1-7>下圖為一位37歲女性聽診之心音圖，其可能診斷為： 開放性動脈導管 僧帽瓣狹窄 肺動脈瓣狹窄 僧帽瓣脫垂 解答：D <98-1-17>下列那一症狀不能作為主動脈瓣閉鎖不全之惡化指標？ 出現Austin-Flintmurmur 全程早期心舒期心雜音（earlydiastolicblowingmurmur）強度增加 第一音（S1）加強 脈壓＞1/2心縮血壓 解答：C <98-2-4>一位30歲男性近來易喘，且有高血壓病史，理學檢查在左側第二肋間可聽到收縮期心雜音，心電圖顯示左心室肥厚，胸部X光片顯示有肋骨凹痕（ribnotching）。

最有可能的診斷為何？ 心房中隔缺損（atrialseptaldefect） 心室中隔缺損（ventricularseptaldefect） 開放性動脈導管（patentductusarteriosus） 主動脈狹窄（coarctationoftheaorta） 解答：D <99-1-8>一位58歲女性病人因最近一個多月下肢水腫逐漸嚴重而住院。

病人的病史包括高血壓、高血脂、糖尿病合併周邊動脈疾病導致兩腳腳趾切除，以及陳舊性心肌梗塞。

最近晚間躺平會喘，夜尿增多。

身體檢查可聽見S3、S4，兩側肺部有明顯的濕囉音，頸靜脈怒張。

這次入院檢查BUN60mg/dL，creatinine2.5mg/dL，一個月前BUN34mg/dL，creatinine1.2mg/dL。

下列敘述何者最不正確？ 病人的體液過多，必須使用利尿劑增加排尿量 病人的腎功能惡化可能是腎後（post-renal）因素導致，應置放導尿管解除可能的尿路阻塞 病人的腎功能惡化可能是心臟衰竭導致，應仔細評估心臟功能 病人的腎功能惡化可能是藥物使用不當所致，應詳問用藥紀錄 解答：B <100-2-1>你（妳）是位急診醫師，60歲的李先生因近日逐漸惡化的呼吸困難至急診就醫，理學檢查發現血壓138/80mmHg，心跳96/分，呼吸20/分，未給予氧氣時的血氧濃度為90%，頸靜脈怒張，有第三心音，在心尖有第三度的泛收縮期心雜音（gradeIII/VIpansystolicmurmuroverapex），雙側肺囉音（crackles），及下肢水腫。

關於李先生病情及處置下列何者錯誤？ 應為失代償心衰竭（decompensatedheartfailure），可能合併肺水腫（pulmonaryedema）。

初步處置為LMNO，即利尿劑（loopdiuretics:furosemide），硝化甘油（nitroglycerin），氧氣。

Morphine可視情況給予 應探尋心衰竭病因及其惡化因數：如病史詢問（過去病史，藥物順從性，飲食，感染…），做心電圖（心肌缺氧或心律不整），測心肌酵素（心肌梗塞），心臟超音波（瓣膜性心臟病），測CBC（貧血，感染），甲狀腺功能等 可開始使用ACEI（Angiotensin-convertingenzymeinhibitor），或ARB（AngiotensinIIreceptorblocker） 儘快開始使用乙型交感神經阻斷劑（β-blocker） 解答：D <100-2-9>一位30歲男性病人，多次測量血壓，兩側上臂為160/50至150/40mmHg之間，兩側下肢為170/40至160/40mmHg之間。

心臟聽診有第三級舒張期雜音（Gr3/6diastolicblowingmurmur）。

下列那一種病症最有可能？ 主動脈狹縮（Coarctationofaorta） 腎動脈狹窄（Renalarterystenosis） 本態性高血壓（Essentialhypertension） 主動脈瓣膜閉鎖不全（Aorticregurgitation） 解答：D <101-1-1>一位36歲女性主訴行動時氣促，理學檢查可聽到固定分裂性第二心音（fixedsplittingofsecondheartsound），在左側第二肋間可聽到收縮期心雜音，心電圖顯示右偏軸，下列何種診斷最有可能？ 心室中隔缺損（ventricularseptaldefect） 心房中隔缺損（atrialseptaldefect） 開放性動脈導管（patentductusarteriosus） 主動脈狹窄（coarctationoftheaorta） 解答：B <101-1-2>承上題，下列那一項是該疾病造成第二心音分裂的原因？ 因右心出路血流增加，肺動脈瓣延後關閉 因右心出路血流減少，肺動脈瓣提早關閉 因左心出路血流增加，主動脈瓣延後關閉 因左心出路血流減少，主動脈瓣提早關閉 解答：A <101-1-6>在下列何種疾病會聽到全收縮期雜音（holo-systolicmurmur）？ 心房中隔缺損（atrialseptaldefect） 心室中隔缺損（ventricularseptaldefect） 肺動脈瓣狹窄（pulmonarystenosis） 開放性動脈導管（patentductusarteriosus） 解答：B 關鍵詞 心音、收縮期雜音、ASD、二尖瓣、三尖瓣、主動脈、肺動脈、正常心音、固定性分裂、心房、額外心音、心臟病 上一篇 婦產科-Asherman’ssyndrome,臨床醫學教室 下一篇 小兒科-脫水,臨床醫學教室 上一頁 回頁首 電腦版 粉絲頁 FB分享 ©2018高點醫護網 1 2 3 4 5