單孔內視鏡腎上腺腫瘤切術

近年來，腹腔內視鏡術式改寫歷史，只需在肚臍及腹部打3到4個小洞，就可完成手術。

臺北慈濟醫院泌尿科蔡曜州醫師則強調，透過「單孔後腹腔鏡腎上腺切除術」，可抄捷徑，從最 ... 單孔內視鏡腎上腺腫瘤切除術 Sanctusendoscopicresectioninadrenalanorum 「單孔套筒」結合革新術式復原快，術後當日可下床走路 早初，切除腎上腺是大手術，醫師必須在患者肋骨下方切開約10幾公分的傷口，才能將腫瘤取出。

近年來，腹腔內視鏡術式改寫歷史，只需在肚臍及腹部打3到4個小洞，就可完成手術。

臺北慈濟醫院泌尿科蔡曜州醫師則強調，透過「單孔後腹腔鏡腎上腺切除術」，可抄捷徑，從最接近腎上腺的後腹腔，只取1點下刀；其間，並藉由自創的「單孔套筒」注入二氧化碳，將原本封閉的肌肉組織撐開，就可順利完成手術。

此新法，手術時間只需一個半小時，患者傷口僅2到3公分，復原時間更短，術後當天就能下床走路。

腎上腺的重量雖然只有十幾公克，對健康卻有舉足輕重之地位。

腎上腺裡分泌的荷爾蒙有分為皮質和髓質，皮質主要是控制內分泌和雄性激素等；髓質則會影響血壓和電解質的平衡。

如果是腎上腺裡的髓質出了問題，就會出現高血壓情形。

值得注意的是，腎上腺是位在左右兩顆腎臟的上方，位置較深層，不易被看見，腫瘤病變不易被發現；一旦有症狀出現，大多病情嚴重！知名星座專家星星王子正是借鏡之一。

兩年前，他因為罹患原發於腎上腺髓質的「嗜鉻細胞瘤」，造成他高血壓和心律不整等心臟疾病，引發急性心肌炎，供應下肢的血液減少，導致左小腿壞死，不得不截肢。

由於腎上腺腫瘤會引發心血管相關症狀，會讓人誤以為是上了年紀或生活壓力帶來的，蔡曜州醫師說，很多患者就是在做健康檢查時，被新陳代謝科或腎臟內科醫師察覺，才轉診到泌尿科就醫。

蔡曜州醫師提醒民眾，當服用控制心血管疾病的藥物後，卻遲遲不見好轉，或者不明原因出現背頸部肥厚的「水牛肩」和圓呼呼的「月亮臉」時，可能不單純為藥物副作用引起，應該進一步就醫，看看是否為腎上腺的異常情況最保險。

若診斷出是腎上腺長了腫瘤，最早的手術方式是一般傳統的開腹式，醫師必須在患者肋骨下方切開約10多公分的傷口；後來發展到腹腔內視鏡術式，雖然只需要打3到4個洞，但是手術動用人力較多，包括執刀醫師、持內視鏡的醫師及一位幫忙推開肝臟以利腎上腺露出的助手等至少3名。

且無論病患適合做傳統或內視鏡手術，都要先把結腸翻開，進入後腹腔，推開肝臟後看到腎臟上緣才能執行，這之間有可能會干擾到腸道的蠕動，容易產生腸沾黏、腹膜炎等併發症。

且無論病患適合做傳統或內視鏡手術，都要先把結腸翻開，進入後腹腔，推開肝臟後看到腎臟上緣才能執行，這之間有可能會干擾到腸道的蠕動，容易產生腸沾黏、腹膜炎等併發症。

蔡曜州醫師指出，利用「單孔後腹腔鏡腎上腺切除術」，患者需以趴臥的姿勢(圖一)，先定位出後腹腔構造之相關位置(圖二)，接著於第12根肋下，使用一個稱為「單孔套筒」的工具，進行手術(圖三)。

單孔套筒目前國內尚未引進，蔡曜州醫師於是運用手術中用來將傷口撐開固定的牽開器，先套上無菌的外科手術手套，再灌注二氧化碳進後腹腔，空間撐開了，所有的手術器械就能由該筒進入。

圖一 圖二 圖三 單孔套筒具有安全、方便置入、不易漏氣及實用的優點，另外能保護傷口於術中不被手術之器械傷害，以及術後腫瘤取出時不致對傷口造成污染，對於腹腔鏡手術的型態可說是向前跨了一大步。

這項新技術不但只需要打一個洞，而且不會「驚動」到腹部其他器官而引起併發症，對病人而言又多了一分保障！有時候，「少一點」比「多一點」更好！ 蔡曜州醫師表示，直接在腎上腺所在的後腹腔去進行，而不選擇腹腔，是因為後腹腔本來就是個封閉空間，沒有沾黏的問題；手術只有經過皮表和肌肉，就直接到腎上腺，不會碰到肚子裡其他器官，例如影響腸子的蠕動等，不會引起不必要的後遺症。

此項新手術耗時只要一個半小時，比過去要兩個小時以上來得更快；一個約2至3公分的傷口，不但復原迅速也美觀多了，而且手術結束不到24小時，病患就能下床走路、進食。

唯需特別注意的是，因後腹腔的空間狹小且解剖位置相對難度高，對於不甚清楚後腹腔構造之醫師而言，較不適合執行。

以下簡單地介紹一下我們在新店慈濟醫院執行單孔後腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術之狀況: 手術影片連結: https://www.youtube.com/watch?v=5P090k22UHc 圖四:手術之實際狀況 圖為取下之腎上腺及腫瘤 圖為腫瘤切開後 圖六:單孔後腹腔鏡腎上腺切除術術後僅有背後一個小傷口 圖七:傳統後腹腔鏡腎上腺切除術術後會有三至四個傷口 下表是根據2012年我們在台北慈濟醫院進行的臨床實驗所得到之結果，其它結果請詳見:SurgEndoc2012,26(4):1135-9. 《單孔內視鏡腎上腺切除術與傳統腹腔鏡腎上腺切除術的差異》 單孔內視鏡傳統腹腔鏡手術時間較長較短術中出血微量微量術後開始進食時間較快較晚住院時間較短(約2天)較長(約4天)傷口大小較美觀較不美觀術後併發症差不多差不多術後止痛藥用量較少較多 內視鏡疝氣手術 E-mail：[email protected] Scrolltotop