婦產科。 - 關於人類

1.頭位：指的是胎兒身體最靠近子宮頸的部分，最先出來的部分，一般正常生產都是頭先下降出來，稱之為「頭骨先露」，或是「頭位」（vertex）。

2.臀位：如果寶寶屁股在最 ... 關於人類 跳到主文 人類的閱讀、看劇、以及旅行 閱讀、影劇、美食、旅行 都是相當個人主觀的體驗 我的愛與不愛，或許是你的反感與感動 部落格全站分類：心情日記 相簿 部落格 留言 名片 Mar15Sat201418:50 婦產科。

   03.03～03.31 （這是我家Max） 婦產科的第一天整個被放生在辦公室，等等阿等阿等，都沒有人要理我們，只有抓到一個主治要查房就順便跟了（但是其實不是我們任何一個人的主治XD)，其他主治都不查房嗎？於是第二天開始就明白這裡需要自力救濟，發揮自主學習的精神。

第二天跟了診（還做了超音波檢查orzzzzz，我只是很菜的見習醫師阿，幸好講解還是主治講），跟到一半被問說，樓上有羊膜穿刺要不要去看，跟intern立馬說好，（絕對不是想要擺脫主治很急的趕趕趕猛力敲滑鼠跟一直push你進行下一步），後來不僅看了羊膜穿刺、還有很多個子宮鏡、還順道看了一台28週的緊急CS(剖腹產)。

第三天就看了好幾台刀，主要是子宮肌瘤的手術，經由陰道進入子宮括除。

筆記 1PPROM 2胎位 臨床上醫師會用一些術語來描述胎兒在子宮內的位置：軸向（lie） 指的是胎兒中軸相對於母親子宮中軸的方向，有長軸位、橫位、以及斜位。

不過軸位無法告訴我們胎兒是那個部分先出來，舉例來說，長軸位可能胎頭在下面或是在上面（臀位），因此還需要用其他術語進一步描述詳細位置。

  先露部位（presentation） 1.頭位：指的是胎兒身體最靠近子宮頸的部分，最先出來的部分，一般正常生產都是頭先下降出來，稱之為「頭骨先露」，或是「頭位」（vertex）。

2.臀位：如果寶寶屁股在最下面呈坐姿狀，稱之為「臀位」，而臀位還可根據胎兒腳的位置再細分為伸腿臀位（Frankbreech）（兩腿向上伸直到頭部）、完全臀位（Completebreech）（盤腿而坐）、足式臀位（Footlingbreech）（其中一腿或兩腿下伸，變成腳最低）。

3.肩膀位：當寶寶軸位是橫位時，則其先露部位為肩膀，稱之為「肩膀位」。

4.顏面位：另外有些寶寶雖然頭在下面，但是頭卻向後仰伸，以致於以臉部面對子宮頸口，先露部位為臉，稱之為「顏面位」。

5.複合位：最後一種是胎兒的身體有兩個部分同時為先露部位，例如在胎頭旁邊伸出一隻手，和頭一起生出來，稱之為「複合位」。

  Definition：正常胎位指的是胎頭向下，頸部曲屈，以頭頂為先露部位的「頭位」，除了頭位外，其餘都是胎位不正。

全文網址:胎位不正怎麼生?-孕婦媽媽經-親子寶貝-udn健康醫藥http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=108100#ixzz2vAaT2BcY PowerByudn.com 3子宮鏡檢查 4子宮肌瘤type       對於醫院裡頻繁而平凡的生老病死，今天特別感慨，不知為何。

可能是因為同一天裡感受生命的喜悅，病與死的陰影吧。

----30左右女性，懷孕28週，因為腺瘤太大壓迫胎兒，緊急剖腹生產，那天早上，她對醫生說，若(小孩)不健康她不想要生。

生出來的小寶寶，好小好小，手掌掌面跟喵喵肉掌差不多大而已吧，遍身暗藍，安靜地沒有聲音。

產房一陣手忙腳亂，趕快插管把寶寶送ICU。

近30歲女性，懷孕33週，雙胞胎，昨晚羊水破了、胎位不太好，於是排定剖腹生產。

寶寶A是個女生，1400克左右，小小地，顏色暗暗的，安靜地。

寶寶B是男生，2200克，看起來比較紅，也毫無聲音。

兩個寶寶也是很快地被處理送到ICU，所幸兩個寶寶第二次APGAR評分都有8分。

25歲的年輕媽媽，40週足月，非常活潑健談，被推進刀房一直到已經半身麻醉完都還在跟大家聊天，開心自嘲說身上的紋身現在是胖蝴蝶、盛開的蓮花。

新生兒就像是一般大家印象裡的紅嫩，剪掉臍帶以後就哇哇大哭毫不停歇。

這是看剖腹產幾例第一次聽到新生兒的大哭，自然地就湧起喜悅。

新生兒被初步檢查紀錄以後，就抱給媽媽看（醫生同時還繼續在縫子宮），是個可愛的小女生喔，護士這樣說，一邊報上寶寶的各項數值。

31歲女性，因為腹痛就診，發現是巧克力囊腫做內視鏡手術切除，在手術途中發現有許多小小地、不規則形狀的顆粒散布在卵巢週邊，術中送病理檢驗，初步判定是惡性腫瘤。

醫生請病人的丈夫進來，跟他慢慢說明狀況，丈夫很沉默，面如槁木，問了幾個問題以後又繼續沉默。

護士送丈夫出去回來說，他們那個小小孩一看到爸爸就開心地大叫爸爸，天真爛漫。

---這些小片段很平凡，更驚心動魄感人熱淚的故事一定很多，但這些上班中的一個病例，其實就是一個人、一個家庭的天翻地覆...。

         超音波數據解讀 BPD:胎兒頭骨橫徑 AC:胎兒腹圍的長度 CRL:胎兒頭頂到臀部的距離 FL:胎兒大腿骨的長度 HC:胎兒的頭圍 EFBW:預估寶寶的總體重 AFI:羊水指數 FHB:胎心音 FTA:寶寶在超音波下的週數 DGA:最後一次月經所估出來的胎兒週數 TAD:胎兒腹部的橫徑 APTD:胎兒肚子的前後徑 FSD:子宮底到恥骨聯合上緣的長度，一般來說長度的公分數就等於胎兒的週數。

例FSD=24cm大約寶寶就是24週大小 S/D:胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值，與胎兒供血相關，當胎盤功能不良或臍帶異常時此比值會出現異常，在正常妊娠情況下，隨孕周增加胎兒需要增加S下降，D升高，使比值下降，近足月妊娠時S/D小於3。

    以下為超音波測妊娠齡在各妊娠期較佳之參考值及優先順序 a)4-7週:妊娠囊(GS) b)6-13週:頭臀長度(CRL) c)14-30週:雙頂骨徑(BPD)、股骨長度(FL)、腹圍(AC) d)30-36週:雙頂骨徑(BPD)、腹圍(AC)、股骨長度(FL) e)36-40週:頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨長度(FL)   1、胎囊： 胎囊只在懷孕早期見到。

它的大小，在孕1.5個月時直徑約2厘米，2.5個月時約5厘米為正常。

胎囊位置在子宮的宮底、前壁、後壁、上部、中部都屬正常；形態圓形、橢圓形、清晰爲正常；如胎囊為不規則形、模糊，且位置在下部，孕婦同時有腹痛或陰道流血時，可能要流產。

  2、胎頭： 輪廓完整為正常，缺損、變形為異常，腦中線無移位和無腦積水為正常。

BPD代表胎頭雙頂徑，懷孕到足月時應達到9.3厘米或以上。

按一般規律，在孕5個月以後，基本與懷孕月份相符，也就是說，妊娠28周（7個月）時BPD約為7.0厘米，孕32周（8個月）時約為8.0厘米，以此類推。

孕8個月以後，平均每周增長約為0.2厘米為正常。

  3、胎心 有、強為正常，無、弱為異常。

胎心頻率正常爲每分鐘120-160次之間。

  4、胎動 有、強為正常，無、弱可能胎兒在睡眠中，也可能為異常情況，要結合其他項目綜合分析。

  5、胎盤 位置是說明胎盤在子宮壁的位置；胎盤的正常厚度應在2.5-5厘米之間；鈣化一項報告單上分為Ⅲ級~ I級為胎盤成熟的早期階段，回聲均勻，在懷30-32周可見到此種變化； Ⅱ級表示胎盤接近成熟； Ⅲ級提示胎盤已經成熟。

越接近足月，胎盤越成熟，回聲的不均勻。

  6、股骨長度 是胎兒大腿骨的長度，它的正常值與相應的懷孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如說BPD為9.3厘米，股骨長度應為7.3厘米；BPD為8.9厘米，股骨長度應為6.9厘米等。

  7、羊水 羊水深度在3-7厘米之間為正常，超過7厘米為羊水增多，少于3厘米為羊水減少。

  8、脊椎 胎兒脊柱連續為正常，缺損爲異常，可能脊柱有畸形。

  9、臍帶 正常情況下，臍帶應漂浮在羊水中，如在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。

           3.7 今天又看了兩個剖腹產，都是66年次(真巧)，一個女生，一個男生，都好健康好可愛。

第一台是小女生，被接手過去之後妹妹一直用盡吃奶的力氣大哭，一臉就是被吵醒了很煩的臉，超級好笑XD 第二台是個活力充沛的弟弟，他一直在要睡覺還是要大哭這兩者之間掙扎，把小拳頭嘟在臉頰，皺著眉頭思考了許久。

哭哭停停的，醒著時一直揮舞手手跟腳腳，很好動，超可愛的:)        去跟婦產科門診，就會一直見到大家的子宮頸本人，還有很多經由超音波看到子宮本人。

當然也有不少孕婦了超音波，看寶寶總是一件讓人很開心的事情。

今天在門診看到一例子宮脫垂，下午上完乳房觸診的課後又跟intern學姐接了一個七十多歲阿嬤的子宮脫垂，阿嬤不會講國語，所以讓兩個台語很破的人艱難地問診囧XDDD，幸好阿嬤很熱情自己會一直講話（雖然我們不能百分百接收囧），但阿嬤的underlyingdisease好多，有AF（心房纖維顫動）跟高血壓、糖尿病，又不肯好好吃藥（阿嬤一整個笑呵呵很樂天輕鬆的說帶著很多藥去果園不方便拉），唉。

另個醫師今天下午新進的病人也是七十多歲阿嬤的子宮脫垂，從外陰部就可以看到兩公分的子宮本人（驚）。

*子宮脫垂：常會有下體的腫塊墜落感、頻尿、解尿困難與尿失禁等症狀。

表示骨盆腔內支持有了變化,不僅是子宮脫出通常伴隨膀胱、小腸或直腸的脫垂，一般以骨盆腔重建手術為第一選擇。

若是要保留子宮的，可做子宮懸吊術，若子宮不想保留，可經陰道切除子宮合併陰道頂端的懸吊術。

（此段來自：Dr.yen鄢原貴醫師醫療服務站  骨盆腔生殖器(子宮、膀胱、直腸)脫垂） *今天被問了怎麼評估AF 一個有名的評估分數表，CHADS2，可以評估AF病人發生中風機會有多高。

CHADS2是五個英文字的縮寫：心衰竭（C），高血壓（H），年紀超過75歲（A），糖尿病（D），中風史（S）。

中風算2分，其他各1分。

簡單的說，如果CHADS2分數是0或1分，可以只吃aspirin，如果分數超過2分，則應該長期服用warfarin。

他們可以有效減低中風的機會。

（此段來自此網頁）          子宮肌瘤也是門診常見的，若是黏膜下肌瘤，現在多半會用內視鏡手術處理。

此頁說明滿詳細的。

子宮肌瘤是在骨盆腔中最常見的腫瘤，也是婦產科領域中，最常見的良性腫瘤。

在生育年齡的婦女中，其發生率約為百分之二十，而年紀愈大的婦女，其比例愈高，在更年期前後，其發生率約佔百分之四十到五十。

但是很幸運的，這些長在子宮上的肌瘤大多是良性，惡性的比例不到百分之一。

長有子宮肌瘤的人，會有那些臨床的症狀？事實上，大多數的人並不會有任何的症狀，或是症狀並不明顯，故有人終其一生都不會知道其子宮長有肌瘤，或是等到其肌瘤已長到從肚皮上都可以摸得到時，才到醫院來求診。

還好一個良性的肌瘤，並不容易因延遲診斷而轉為惡性腫瘤。

除此之外，臨床的症狀最常見的，就是月經的量增加，還可能會有骨盆腔的慢性疼痛，例如：痛經、性交疼痛等；若是肌瘤發生扭轉，也可能造成急性疼痛；若是肌瘤太大，壓迫到泌尿系統，可能造成頻尿、解尿困難，或是腎積水；壓迫到腸子，則可能造成阻塞或便祕；子宮肌瘤也有可能造成不孕，但機會不高，只佔不孕症婦女的百分之三而已。

*肌瘤部位可分為 3黏膜下肌瘤（submucousmyoma）在子宮的內壁生長，佔據子宮內一定的空間。

它們約佔所有子宮肌瘤的5%。

2壁內肌瘤（intramuralmyoma）位於子宮壁肌肉內層 1漿膜下肌瘤（subserousmyoma）在子宮的外壁向外生長，體積可增至十分大。

        子宮頸癌危險因子 HPV人類乳突病毒 服用多年避孕藥 生產多次（三個以上） 太早發生性經驗 抽煙   卵巢癌危險因子 1.年紀：年紀愈大，愈有機會得此病，約有90%以上的卵巢癌，發生在40歲以後，其中65歲以上佔40%。

停經前卵巢瘤只有7%是惡性，而停經後可高達30%。

2.不孕：女性如每生一個小孩，可降低得卵巢癌的機率；反之不孕，則增加得癌的機率。

3.太早初經及太晚停經。

4.家族史：雖然大部份的病人是自然突發的，但有5%到10%是有家族病史，如一等親中(母親、姐妹、女兒)有二人在停經前罹患此病，則得此病機率大為提高，主要原因是身體有BRCA1及BRCA2基因突變。

5.染色體突變：主要是乳癌基因BRCA1及BRCA2有突變，故有乳癌之人，其得卵巢癌機率也會相對增加。

6.停經後補充雌激素。

         自然產產程 1.第一產程：從規則陣痛開始至子宮頸口完全擴張（10公分）為止。

 〔初產婦約12-16小時；經產婦約6-12小時〕 2.第二產程：從子宮頸口全開至胎兒娩出為止。

 〔初產婦約1-2小時，經產婦約30分鐘-1小時〕 3.第三產程：從胎兒娩出至胎盤娩出為止。

〔初產婦約5～30分鐘；經產婦約10～30分鐘〕。

4.第四產程：胎盤娩出後1–4小時，產後二小時留在產房觀察與休息。

  胎便吸入症候群 Meconiumaspirationsyndrome(MAS) 定義：羊水中有胎便造成胎兒缺氧甚至呼吸窘迫。

常見於妊娠34週後新生兒，尤其是足月兒及過熟兒，早產兒亦會發生。

出生後12-24小時發生發紺，呼吸急促、呻吟、鼻翼煽動、呼氣咕嚕聲、胸骨及肋間凹陷。

皮膚、指甲及臍帶泛黃。

臨床表徵：羊水染有胎便，且吸入氣管的嬰兒，並無一定的臨床症狀。

端視缺氧變故的嚴重度，及吸入胎便之量與黏稠度。

１．缺氧。

２．呼吸窘迫：呼吸急促、呼氣延期長呼吸困難（如鼻翼煽動、呼氣咕嚕聲、胸骨凹陷、發紺、出生時活力差等）。

皮膚及臍帶泛黃。

          小事雜記 今天早上跟新主治手術，隨性到我一整個驚嘆（！？）XDD有興趣請問我哈哈。

但下午跟這位新主治的門診，他產檢是我看過做的最詳細的，每個病人都看好一會，而且會細聲安撫病人（我發現對病人口氣好真的好重要，病人就會自然覺得這個醫生挺好的這樣），又覺得很細心，好奇妙阿新主治，觀察中。

今天下午一診看了很多不一樣的類型，有更年期、有剛懷孕、有28週懷孕的、有生產後的、有抹片檢查的，有兩個病人我印象特別深刻：第一個是個阿嬤，就用台語說子宮掉下來了（又是個子宮脫垂），一進去檢查室的時候我站在學長後面沒第一時間看到畫面，然後intern拉拉我才站到正面，阿嬤的子宮像是顆超大蘋果掉在外面囧，阿嬤說這樣好幾年了（看來這次是因為真的在外面太多塞不回去才來），阿嬤你怎麼這麼嚴重了才來阿orzz重點是，阿嬤都85了，開刀風險頗大的，雖然阿公跟女兒都很想讓阿嬤開，但醫師重複了多次要開刀不是不行，但要作一系列的心臟檢查，要不然對阿嘛這年歲的人來說，麻醉風險太高阿嬤就一直很不想（同時女兒還是希望讓阿嬤開，醫生就說你也要注重當事人的意見，請他們出去討論一下），後來阿嬤還是決定先不開。

我以為這就是今天的高潮了，沒想到最後一個病人才是！年約三十多歲的女性走進來，有口音應該不是台灣人吧，因為她上週才給醫生看過，醫生就開口問說，你今天是要看什麼？該女士默默地拿起一個用幾張衛生紙包著的夾鍊袋，說，這個流出來了原來她做了試管嬰兒，上週有點胎像不穩、陰道流血，手上拿著的，就是今天流掉的胎兒（我：！！！！！囧！！！！！）醫生看了幾秒，說嗯應該是，你收起來吧然後女士就又用衛生紙包一包收到手提袋了了（我：！！！！！囧！！！！！） 醫生說應該是流產了沒錯（診間氣氛頓時一滯）後來幫她做了超音波看一下子宮狀況，說還沒留乾淨喔，於是給了幫助子宮收縮的藥讓排出更順暢。

女士其實還滿平靜的，她已經有兩個小孩但都是女生，這幾年一直無法再懷孕就去做了試管嬰兒，做試管嬰兒的外院說她的卵巢功能不太好。

希望她下次努力可以有個健康的小寶寶阿。

        0327 今天看醫師用單口的內視鏡將一個20歲女性，164公分，100出頭公斤患者的卵巢cyst取出，真的好快喔，超厲害的。

cyst裡面都是水，將抽吸管插入開始吸，一下子就西滿1900cc了＠＠。

然後跟診，好幾個子宮肌瘤患者都覺得身體長得東西就一定要拿掉，不過一般來說，沒有症狀的話建議是觀察就好（症狀通常是月經來的量非常多，嚴重經痛）。

有個35歲已經有個小孩的媽媽堅持要把整個子宮拿掉，醫生很不想幫還在生育年齡的女性拿掉子宮，但她因為經痛痛苦多年，也覺得不會在生了，不想留著沒用又會痛的東西，醫師只好幫他排開刀日。

也有幾個產檢的，有個年輕媽媽看到還很小很小的北鼻在超音波下面動來動去，一整個哎喲～～，說有點詭異耶XDDD(說真的超小北鼻在肚子裡看起來真的很像外星人，都敏俊c~~~）。

還有個一來就說懷孕的年輕女生，上次月經也記得很清楚，但是超音波只看到胚囊，沒有看到著床的胚胎，她和老公都很失望，醫生安慰他們說不一定拉，現在看起來像是空的機率比較大，但很難講，因為著床速度大家不一樣，下週再回來看。

          *中醫部份小筆記 主要是月經，中醫理論是「腎氣-天癸-衝任-胞宮」，這樣的作用機制跟西醫的「下視丘-腦下垂體-卵巢-子宮」頗為類似，因此在月經疾病，中醫多由補腎氣調衝任，以及跟衝任二脈相關的腎肝脾胃功能下手。

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