名醫會客室／膽管癌非絕症降低黃疸仍有機會根除 - 好醫師新聞網

文／輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智醫師. 膽管癌，是從人體膽管內長出來的癌症，最常好發於肝臟外的左右膽管交會處，因為此處有許多重要 ...  好醫師新聞網-名醫會客室／膽管癌非絕症降低黃疸仍有機會根除 首頁 最新消息 名醫會客室／膽管癌非絕症降低黃疸仍有機會根除 2021-07-1006:17:55 文／輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任楊博智醫師 膽管癌，是從人體膽管內長出來的癌症，最常好發於肝臟外的左右膽管交會處，因為此處有許多重要肝臟血管匯集，加上早期膽管癌並沒有明顯症狀，常常等到腫瘤已經長得很大，造成整個膽管阻塞，並且侵犯附近血管，造成阻塞性黃疸，人整個變黃，才被發現，然而這時的腫瘤，通常已經較難處理。

  依照目前的醫療發展，手術徹底切除膽管癌，仍然是這個疾病唯一可以獲得長期存活的治療方法，其他治療，如放射線治療、化學治療、以及新興的免疫治療，目前都還無法獲得良好的療效。

因此，追求手術切除的可能性，並且積極徹底切除腫瘤，是外科醫師一直追求的目標。

  膽管癌的手術前提，首先是病人的黃疸(也就是血液中的膽紅素)數值，必須下降到幾近正常的數值後(目標是2mg/dL以下)，才能進一步接受肝功能測試，去評估肝臟是否能夠承受切除手術，通過測試之後，才能接受膽管癌切除手術。

因此，積極降低黃疸，病人才有機會接受根治手術。

  以往，是經由皮膚穿肝的膽道外引流管，將膽汁引流出體外，藉此降低黃疸。

近年來，逐漸改變成，經由內視鏡，從膽管於十二指腸的出口處，直接逆行性置放膽道支架，將支架穿過膽道狹窄阻塞的地方，到達上游膽管處，使得膽汁可以直接通過支架導管，引流到腸道內，降低黃疸，病患也不需要攜帶體外引流管，並且減低腫瘤藉由外引流管，擴散出肝外的風險。

  68歲男性，因為皮膚變黃、全身疲倦而就診，血液檢驗發現黃疸指數已經高達28mg/dL(正常值大約1.2mg/dL以下),並且肝內膽管明顯擴張，於肝外左右膽管交會處，有腫瘤阻塞，診斷為膽管癌。

圖：置放完膽道左右內支架後的膽道攝影 患者就診後，醫療團隊積極使用內視鏡膽道支架置放，於左右肝管內，各置放一根內引流支架，讓膽汁可以順利流到腸道內，花了一個月的時間，順利將黃疸指數降到1.9mg/dL，並且通過肝功能測試，評估腫瘤侵犯範圍，接受左半肝切除，順利完整切除膽管癌，手術後病患恢復良好，於術後第11天，即出院。

以往膽管癌被發現時，因為嚴重膽道阻塞，黃疸嚴重，常常被判定為無法手術，但是只要積極處理，仍然有機會將黃疸降至可以手術的標準，進一步接受手術前評估，讓病患有機會接受手術切除，徹底根治腫瘤，進而獲得長期存活的機會。

然而，面對這個棘手的疾病，必須按照治療策略，仔細耐心地和疾病奮鬥，才有戰勝這個疾病的可能。

  楊博智醫師簡歷 現職： 輔大醫院器官移植及肝病治療中心主任 輔大醫院一般外科主治醫師 台大醫院一般外科兼任主治醫師   學經歷：   台灣大學臨床醫學研究所博士班 台灣大學醫學系醫學士 台大醫院外科部總醫師 台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科主治醫師 日本東京大學醫學部附屬病院肝膽胰及人工臟器移植外科臨床修練醫師（肝膽胰癌症專攻） 日本名古屋大學醫學部附屬病院腫瘍外科研究員（膽管癌專攻）     延伸閱讀 熟女不拒香、檳、酒醫助切癌無傷口 好醫師新聞網記者游尚智／新北報導 圖：台北慈濟醫院耳鼻喉科蔡祐任醫師。

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