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2002年Black 指出造口周圍皮膚損傷的原因有糞便滲漏、機械性刺激、過敏/超敏感反應、流汗和之前就存在的皮膚疾病。

2006 年Herlufson 在丹麥發表一篇關於造瘻口病人的研究 ... 會訊 最新內容 投稿須知 各期會訊 會訊內容 第十五期會訊內容 第四堂課-泌尿造口的皮膚保護skincareprotectionforurostomates 分享者：林口長庚醫院技術師黃于玲 資料來源：Journalofcommunitynursing2009；23(6)15-17.作者：NatalieSteele內容摘要： 前言 　　皮膚是身體最大的器官且是第一道防線，可以保護身體免受周圍環境的影響，當皮膚出現問題時，皮膚淺層的角質層是第一線的保護屏障，立刻防止出口或入口的分子通過皮膚，當角質層發生無法抵禦，皮膚功能受到損害，皮膚的疾病就會產生。

根據有迴腸造口或膀胱造口人的反應，重複拆卸造口用具和重複的使用粘合劑裝置，是導致造口周圍皮膚脆弱的主因，最後造口周圍皮膚表皮層呈現損傷、破皮症狀。

一、去除粘合劑 　　使用去除醫用粘合劑一般分酒精/溶劑型，去除粘合劑通常是用於去除造口袋粘接劑用具，含有油基或矽膠的產品。

使用酒精去除粘合劑是一個過時和低效率的的方法，因為使用過程中需要依賴較長的時間溶解粘接劑，且對造口患者而言，易產生刺激性，且會有乾、澀問題。

以石油為基礎的去粘接劑，也需要時間溶解，當造口用具被移除時，粘接劑雖不會直接造成皮膚損傷，但需要徹底清洗油性殘留物，以便貼上下一個造口用具。

最近，以矽膠為基礎的醫用去粘劑已推出入市場，該產品的獨特性是可以快速移除造口用具，去粘劑在幾秒鐘內完全蒸發，沒有留下任何油狀殘留物，下一個造口用具可以安全穩固的貼上。

總體而言，以矽膠為基礎的醫用去粘劑，現在被公認是造口用具去除商品的首選。

2002年Black指出造口周圍皮膚損傷的原因有糞便滲漏、機械性刺激、過敏/超敏感反應、流汗和之前就存在的皮膚疾病。

2006年Herlufson在丹麥發表一篇關於造瘻口病人的研究指出，有77％的患者有造口周圍皮膚損傷問題，已被確定為糞便滲漏導致；也有篇共有202位造口患者參與研究的文獻，認定造口周圍皮膚易損傷，為迴腸造口（57％）和泌尿造口（48％），主要原因為其更換造口袋頻率高過結腸造口（35％），文中除了有造口周圍皮膚問題外，同時衍生另一個問題是病患無法尋求支援協助；所以文中結論指出，當早期出現有皮膚問題時，即刻給予適當的衛教措施，或者病人返家後增加造口病人回診次數，藉由增加造口護理頻率可以降低皮膚損傷潛在性的目標。

二、皮膚保護膜 　　使用皮膚保護膜後，去除造口用具時比較不會有創傷發生，並保護造口周圍的皮膚，避免被尿液及糞便滲漏浸潤，所以有效的保護造口周圍皮膚是非常重要的。

有篇報導指出，依據其護理經驗，從泌尿造瘻口流出的尿液浸潤膠體邊緣，速度快於糞便滲漏，並可能需要更多的用具以防止滲漏，同時產生更多的皮膚問題。

也有研究指出保護皮膚的皮膚屏障產品有膠膜狀及乳膏狀，因含有酒精成份易衍生出有皮膚潰瘍(Burch,2008)當皮膚發狀況時，溫和的清潔及造口周圍皮膚保持乾燥同時使用含有矽膠膜保護皮膚，待保護膜乾躁後再使用造口用具，就可以黏貼牢固了(Nazarko,2008)。

三、泌尿造口 　　在英國泌尿造口學會估計，每年約有800位新個案，目前泌尿造口有約11,000人。

接受泌尿造口術後，對病人而言，生活習慣起了一個很大的變化，因此需要詳細周全的術前、後教育，包括常規造瘻口管理、飲食、運動，更重要的是病人與造瘻口專科護士間定期的溝通，可以降低一些早期或潛在性的造口周圍皮膚問題。

四、產品背景 　　Niltac™不包含任何酒精或油及可能會刺痛或留下殘留物的產品；該產品特性為快速使皮膚和造口用具之間的膠粘劑輕輕鬆開，蒸發迅速，徹底，不留殘渣，可使下次造口用具正常的裝上，是一種無創傷性去除粘劑的醫療用具。

　　Silesse™成分為100%有機矽膠，不含有酒精、油或凡士林，正因為如此，不會刺痛或留下油性殘留物；該產品特性為迅速乾燥，形成持久的保護膜，保護皮膚不受到造口用具的膠粘劑、尿液或糞便滲漏及其他體液的影響。

　　此份報告的產品使用由聖詹姆斯大學醫院泌尿外科部門，藉由三個案例常規使用這兩種皮膚護理產品的具體成果發表，案例研究內容如下 目標臨床評值目標確定Niltac™和Silesse™是可提供皮膚保護的效率並可以協助尿造口病人改善生活品質。

方法評估每個泌尿造口皮膚前的皮膚保護狀況、當時發生狀況的持續時間及註記使用保護膜開始時間及持續時間，最後再執行完整皮膚評估、患者皮膚整體狀況的舒適度及生活質量評分，是否得到了改善。

結果這三位泌尿造口(性別：一男兩女)，年齡分別61、72和73歲，皮膚狀況發生，會痛的有2例，會痛又發生皮膚破損條件有1例。

探討皮膚發生狀況導致不舒服的原因是：長時間穿戴、尿液滲漏、每次更換造口用具時，用具上的粘著劑使皮膚剝離破損，更換用具過程刺激敏感性肌膚，使皮膚缺乏保護功能；接受皮膚護理前，研究個案發生的皮膚問題，由一星期持續至一個月之久，泌尿造口患者開始接受皮膚護理後，肌膚呈現結果：兩位女性個案分別1-3天、男性個案約7-10天，均獲得改善至正常。

結論皮膚護理產品介入正常肌膚護理甚至常規使用結果，患者沒有因為使用產品發生任何刺痛或不適。

皮膚護理產品納入泌尿造口常規護理作業流程，評估造口周圍皮膚完整性及病人使用造口用具更換流程的舒適度，均大大獲得提升。

引導作者針對造口引流液滲漏、造口用具更換過程需提出皮膚保護措施，所以提出運用皮膚護理產品於造口術後之標準作業流程，評估結果，臨床上使用Niltac™和Silesse™的好處是維持病人皮膚完整性及更換造口用具時整體的舒適度，所以該篇研究結果顯示，這類產品是可以改善造口患者的生活品質。

讀後心得 　　此篇研究個案數不多，結果也沒有很明顯的差異，但研究個案患者皮膚損傷情形隨著照護時間增加而減弱，顯示皮膚護理產品的效果對於尿造口患者會隨時間的增加而減弱，仍不失為尿造口患者皮膚護理的第一線方法。

　　臨床上造口護理師對於造口病人皮膚護理目標，首重降低皮膚機械性損傷危險因子，但近年來經濟環境成長速度緩慢，臨床上常有護理人員為降低病人照護成本，皮膚護理預防性的產品幾乎是被省略的；而本篇文獻作者將照護3位高齡有泌尿造口病人，依據其造口周邊皮膚損傷程度及時間分別使用皮膚護理產品(Niltac™和Silesse™)，改善這幾位銀髮族患者皮膚損傷，並將皮膚護理產品納入造口護理標準化作業流程，提升造口病友居家生活品質與讀者經驗分享；筆者藉由此篇運用皮膚照護產品於銀髮族造口皮膚護理流程中，預防皮膚損傷及改善造口病人生活品質之文獻心得與大家分享；由於目前這類皮膚護理產品價格不低，對於非銀髮族者，是否一定要將皮膚照護產品加入於更換造口照護作業流程中，應與造口護理師詳細諮詢，以免造口病友居家照護後發生皮膚問題，產生困擾，影響生活品質。

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