漫談子宮肌瘤 - 亞東醫院

* 經陰道或腹部超音波檢查: 高解析度的超音波檢查，便可診斷出大部份的肌瘤。

* 子宮鏡檢查： 對黏膜下肌瘤的確定診斷有很大的幫助，通常會順便切除肌瘤，該手術的 ... 亞東院訊電子報 第198期(2016年5月)     漫談子宮肌瘤 婦產部孫序東醫師        子宮肌瘤是在骨盆腔中，最常見的腫瘤。

在生育年齡的婦女中，其發生率約為20%-30%，非常的常見，年紀愈大的婦女，其比例愈高，在更年期前後，其發生率約佔40-50%。

多數的子宮肌瘤都沒有症狀，故有些人一生都不會知道自己子宮長有肌瘤，或是等到其肌瘤已長到從肚皮上都可以摸得到或有明顯症狀時，才到醫院求診。

最常見的症狀就是月經量增加，有些病患還會合併貧血，還可能會有骨盆腔的疼痛，例如：痛經、性交疼痛等。

若是肌瘤發生扭轉，也可能造成急性疼痛；若是肌瘤太大，壓迫到泌尿系統，可能造成頻尿、解尿困難，或是腎積水；壓迫到腸子，則可能造成阻塞或便祕；當然也有可能造成不孕，但機會不高，佔少數的不孕症婦女。

故一個不孕症的婦女，若發現子宮有肌瘤，不需要斷然宣稱這就是不孕的原因，建議尋求不孕症專科醫師進一步檢查。

子宮肌瘤依據生長的地點可分成三大類*漿膜下肌瘤：由子宮往腹腔內生長，通常臨床症狀較不明顯，可能要長到相當大才有症狀出現，如：腹部摸到腫塊或持續性腹痛。

*黏膜下肌瘤：往子宮內腔生長，這類肌瘤小小一顆就可能有很明顯的臨床症狀較明顯，如經血量過多或血潰到嚴重貧血。

*肌層內肌瘤：位於子宮肌層內，屬最常見的肌瘤形態。

 子宮肌瘤的診斷並不困難，除了較大的肌瘤可藉由內診而摸到外，常見的診斷的方法如下：*骨盆腔觸診：對診斷出陰道內或子宮頸肌瘤的準確度最高。

*經陰道或腹部超音波檢查:高解析度的超音波檢查，便可診斷出大部份的肌瘤。

*子宮鏡檢查：對黏膜下肌瘤的確定診斷有很大的幫助，通常會順便切除肌瘤，該手術的好處就是屬於門診手術不需住院，經陰道處置故身上也不會有傷口，但受限於子宮腔內的空間，太大顆的肌瘤或太深部位的肌瘤就不一定能處理。

*斷層掃描和核磁共振檢查 ：可以很容易的診斷出肌瘤，但因價格昂貴，並不適合用來做例行檢查，常應用在懷疑是惡性腫瘤時，才會安排此類檢查。

 治療方式*定期觀察：對於多數肌瘤並不會太大，或沒有明顯的臨床症狀，我們定期觀察即可，不需要進一步治療，肌瘤的生長有很多原因，其中最主要是由女性荷爾蒙的刺激而長大，所以很多懷孕的孕婦在懷孕過程中肌瘤會長大，反之更年期之後，肌瘤便會開始萎縮，若停經前沒有任何臨床症狀的話，停經後絕大多數便不會造成問題了。

藥物治療：因肌瘤引起的出血或疼痛，症狀上的治療可藉由一些常用止痛藥物及補血藥物來控制。

對肌瘤本身的治療上常用藥物很多例如：類黃體素、避孕藥、性腺激素釋放類似劑、類男性荷爾蒙等等，但因多數有明顯副作用且藥效有限，一般民眾的接受度有限。

*手術治療：對於症狀明顯的肌瘤或是對於藥物治療無效的患者，一般建議手術治療。

手術治療方式包括全子宮切除術、子宮體切除手術及肌瘤切除術，對於已完成生育計劃、想避免肌瘤再發的患者，可考慮接受全子宮切除術或子宮體切除手術。

若要保持生育功能，則接受肌瘤切除術為宜。

在手術方法中又可分類成傳統剖腹手術及內視鏡微創手術。

內視鏡微創手術有以下優點：1.傷口疼痛程度較輕2.傷口小而美觀，不易留下明顯的疤痕3.出血少4.住院時間較短，復原快5.手術後的沾黏比較少6.感染風險較低。

當然這些優點會因病人的狀況及手術的型態等等而有不同的結果。

建議有需要的病患應與自己的醫師商量適合的手術及治療方式。

*另類治療：子宮肌瘤熔解術、子宮動脈阻?、聚焦超音波治?系統等。

對這些另類治療目前的資訊有，待進一步觀察。

 子宮肌瘤是婦女最常見的良性腫瘤 　子宮上的肌瘤大多是良性，惡性的比例不到0.3%-0.5%。

通常不需擔心是惡性腫瘤而立即手術處理，但如果停經後子宮肌瘤增大或短時間內迅速增大時建議儘快找婦產科醫師進一步處置。