Fish 的OSCE 教室: 身體評估與檢查OSCE必勝版本

模組有很多種這邊以下僅供大家參考切記開場病史review做得好至少20分就到手身評除非你很有把握，迅速從頭到腳不然先做FOCUS 2020年10月21日星期三 身體評估與檢查OSCE必勝版本 Dearall  Iamback~模組有很多種這邊以下僅供大家參考切記開場病史review做得好至少20分就到手身評除非你很有把握，迅速從頭到腳不然先做FOCUS凡有異常套用OLDCARTS不會錯診斷區間要有概念PE再怎麼做都是一樣只是順序不同請設立自己的病史收集情境以下提供幾個內科模組 開場白模組 幾乎沒有分但就是考官的fu 考官好病人好 您好我是今天照顧你的護理師FISHYU 請問說國語可以嗎 想先核對您的身分______先生/小姐再看一下您的手圈喔 接下來我都稱呼您__先生/小姐好嗎 接下來我需要幫你做問診身體評估與檢查需要花費12-15分鐘 想請問您有沒有需要先去洗手間或是要辦什麼事情的 請問燈光環境溫度適當嗎 那在檢查之前有沒有先要告知我的特別注意事項 拉圍簾 乾洗手(說出內外夾攻大力完20-30秒) ========================================================= 病史收集 當有複數問題Ex喘&腳腫請分開詢問 以體重減輕為例.   那接下來病歷上說您這次來是因為體重減輕 我想問一下多久減輕多少 之前是否有過這樣 那您覺得跟一般減肥相比這異常程度1-10分你給幾分 那有沒有忽然某段時間體重下滑很快還是有時候體重會回來一些 那這期間你有沒有做了什麼結果體重速度加速減輕 那你有沒有做了什麼體重減輕有趨緩 那這個體重減輕有沒有伴隨其他問題存在 那為了這個問題你有沒有自行處理過或是去醫院求治過   以頭痛發燒為例子 可以指出你頭痛的位置嗎? 什麼時候開始?(突然痛)那時候在做什麼事情? 痛多久?(幾小時幾天) 持續斷斷續續? 形容一下哪種痛?(尖銳撕裂鈍刺悶絞) 有轉移到身體其他部位嗎?(譬如肩膀背後) 0分不痛10分最痛  請問你現在疼痛是幾分? 最近頭有沒有撞到的情形?(trauma史) 除了頭痛之外還有其他不舒服嗎?(其他相關症狀?) 頭暈頭痛:意識喪失抽筋畏光頸部僵硬流眼淚密閉(co) 胸悶胸痛:有沒有心悸冒冷汗端坐呼吸腳腫 咳嗽:喘 腹痛:有沒有噁心嘔吐便祕拉肚子顏色次數量性質 以前有發生過嗎?有沒有吃藥來改善? 有沒有什麼會使疼痛變嚴重?看到光?姿勢變化 有沒有什麼會使疼痛緩解? 有沒有發燒情形?吃過退燒藥?吃完有沒有退燒? 有家人跟你一樣症狀嗎?有接觸感冒的人嗎?(發燒的人) 為了這個問題你有沒有自行處理過或是去醫院求治過 以腹痛為例子可以指出你痛的位置嗎? 有沒有做了什麼事情您可以比較緩繳 有沒有做了什麼反而症狀有加重 為了這個問題你有沒有自行處理過或是去醫院求治過以喘為例 請問您什麼時候開始喘的? 以前曾經這樣過嗎 請問喘多久了，喘的時候是在做什麼事情 是持續的喘不會改善，還是忽然喘起來 請問會有特定時間喘?是晚上易喘，還是白天會喘? 請問會有其他伴隨的徵狀嗎? 如咳嗽 (咳嗽延伸痰的性質色多寡好發時間) 有嘗試過去求診治療嗎?醫師有什麼建議或懷疑什麼問題 什麼時候開始?(突然痛)那時候在做什麼事情? 痛多久?(幾小時幾天) 持續斷斷續續? 形容一下哪種痛?(尖銳撕裂鈍刺悶絞) 有轉移到身體其他部位嗎?(譬如肩膀背後) 0分不痛10分最痛  請問你現在疼痛是幾分? 有沒有其他伴隨著徵狀如腹瀉、噁心、嘔吐 如頭暈  (暈展延 眼黑的暈還是旋轉的暈) 如胸痛(如何痛何時痛怎麼痛痛幾分) 有什麼情形會讓喘更加惡化如躺下之類的 有什麼情形會讓喘改善如坐起之類的 Personal,Family,Pasthistory 想先問您是做什麼行業的 您的教育程度 請問結婚了沒有有小孩了嗎 請問您個人有無心臟病、高血壓、糖尿病、癌症或我沒有問到的 請問您個人有無住院或開刀的經驗 家人當中有人有心臟病高血壓糖尿病癌症或我沒有問到的 藥物食物會有過敏嗎 目前有沒有在使用某些藥物、藥物都有照時間定量服用嗎 目前有沒有使用保健食品或者中草藥或不法或不法產品 吃飯三餐都定時定量嗎都是外食還是自己清淡飲食 有抽菸嗎?量? 多久? 有喝酒嗎?量? 多久? 有吃檳榔嗎?量? 多久? 喝茶或者咖啡量?多久?TOCC 最近有沒有出國接觸發燒的人接觸動物或被蚊蟲叮咬 本身有無運動習慣  Review 如果有異常就仔細詢問一下如果異常運用OLDCARTS詢問一下 最近睡眠狀況如何有沒有特別疲憊發汗 頭暈四肢無力說話不清楚 眼睛看東西會不會不清楚有無異常分泌物 耳鼻有無異常分泌物不適 牙齒疼痛牙齦腫脹或口腔黏膜破損腫塊之類的 吞嚥困難喉嚨疼痛 有無胸悶胸痛咳嗽有痰喘坐著睡覺等 有無腹脹腹瀉異常打嗝大便顏色改變性質不同解便疼痛 尿尿次數變多變少尿量改變 解尿疼痛 全身是否有肌肉痠痛 水腫腫脹瘀斑出血傾向 是否有不安全性行為 Physical exam PE 請先做問題所在在跳回其他區間執行 頭頸模組 接下來我要幫你做身體評估檢查先請您坐著 您外觀乾淨身體左右對稱 毛髮明亮乾淨沒有粗糙或一扯就掉髮 頭皮部分沒有摸到硬腫塊 眼睛看起來無紅腫瞳孔對光反射正常左右照光也會跟隨縮小 眼瞼粉紅鞏膜無發黃色塊 鼻子耳朵沒有異常分泌物按壓無疼痛(TJJOINT評估) 口腔請打開黏膜牙齒牙齦扁桃腺完整沒有異常破損 額竇照光 請您舌頭上下左右移動置中無偏移 摸顳動脈調動正常TJ無輾砸感下巴抗阻力正常 脖子完整氣管置中無偏移摸動脈PULSE正常無怒張 吞口水OK 甲狀腺觸摸吞口水OK 頭部下壓無疼痛 淋巴耳前耳後枕部下頷脖子前中後鎖骨前後腋下正常 聽顳動脈及頸部動脈無雜音 胸部模組(非必要 橫膈及呼吸離軌不要浪費時間) 請您坐著褪去衣物 胸前完整無色斑腫塊胸寬與前後徑2:1背部完整沒有色斑腫塊脊椎彎取正常 請病人向前傾 向前為傾可見脊椎無歪斜， 用拳頭輕扣脊椎無敲痛 敲擊兩側腰部無疼痛先延續前面聽診背部 背部 聽呼吸音6-8分點沒有說一定但請讓病人有時間吸氣吐氣 胸前 聽呼吸音6-8分點沒有說一定但請讓病人有時間吸氣吐氣聽血管 膜面聽右二肋間主動脈左二肋間肺動脈左四肋間三尖瓣左五肋間二尖瓣聽心音同時摸手脈搏一致無奔馬昇無槽音 鐘面膜面聽右二主動脈左二肺動脈左四三尖瓣左五二尖瓣 無奔馬昇無槽音 觸診 胸前無壓痛硬塊 背後無壓痛硬塊 用手掌靠住請病人說咿”胸前四區背後四區傳導震顫正常扣診請病人躺下左側臥 可用筆燈看到胸前最大搏動點第五肋附近PMI約兩指幅 視診 測量呼吸離軌第十肋區約3-5CMOK(這個很快值得做) 胸前胸後無異常反響音測量心臟大小約2-5肋間區(可不做) 請病人吐氣吸氣側橫膈移動約4CM 正常    (可不做) 腹部模組 接續剛剛躺下請病人把腳彎曲 視診 外觀完整對稱無腫塊無色斑無隆起聽診 鐘面聽側腹主動脈腎動脈股動脈無槽音扣四個象限無異常響音評估肝臟大小 觸診 觸壓摸肝臟摸脾臟跟他說摸不到脾臟為正常摸腎臟 刮肚皮反射肚子做完一定要問 肛診生殖器是否可評估 跟他說要肛診順時鐘轉圈無硬塊無出血無痔瘡 視診 四肢看無腫脹色斑水腫出血紅腫(如果有請OLDCARTS問一次)觸診 四肢無特別冰冷熱腫處 肱橈尺股動脈(在病人同意之下)膝膕後徑骨足背搏動皆正常 測試手腳的肌力 聳肩二頭三頭 手腕抓力 大腿小腿腳踝 聽診 如果很有閒才做特殊檢查 請至少做SLRT 會麻請用音叉測試肢體感完畢如果很不幸才會有 神內模組 請至少做EOM,Fingertonose, Musclepower, Pronatorsign,walktoetoheelDTR敲一敲, 嗅神經:閉眼拿東西給病人聞(需遮住另一鼻孔) 聽四個象限腸蠕動音4-30下 扣診 深壓四個象限順便側MURPHYSIGN,壓肝臟 看頸靜脈會鼓起 Mcburneysign反彈痛 REBOUNDINGPAINRovsing'ssign Psoassign：右腿伸展抬高時會誘發疼痛 Obturatorsign：將大腿屈曲並且內旋，誘發下腹痛 腹水測試 四肢模組 診評估杵狀指 膝蓋肩部請參閱本人所寫的另一篇 問病人還有哪不舒服想要補充的 神內模組來不及的話 視神經:視力視野(調暗室內燈光)瞳孔反射雙眼瞳孔對光反射正常大小約2.5mm 動眼滑車外旋:眼睛往上看往下看鞏膜沒有黃疸現象結膜下呈紅色沒有貧血情形 眼瞼位子正常無下垂 H型請病人眼球跟著轉痛 頭不動 三叉 運動:咬緊顳葉咀嚼肌活動張下巴對抗力量下巴搖動 感覺:痛覺:尖端.鈍端交叉輕刺在病人臉部可分辨尖或鈍 (額頰下巴)輕觸覺:以棉絮輕觸表皮 角膜反射 顏面:抬眉皺眉笑鼓臉頰閉眼舌前2/3甜鹹酸臉部表情對稱無歪斜 聽:Weber’stest:音叉在額頭Rinne’stest:音叉在乳突無聲後再耳前 舌咽迷走舌下:請病人說”阿”口腔黏膜完整呈粉紅懸雍垂正中無偏移有作嘔反應(用壓舌板penlight)伸舌頭動一動舌頭無歪斜頂兩頰有力請病人吞口水 測試甲狀腺無腫大 測試舌後1/3苦覺 副神經:聳肩下壓(斜方肌)轉頭對抗阻力(胸乳肌) 雙手觸診淋巴結耳前耳後枕骨後頸 淺頸深頸扁桃腺頷下頦下 鎖骨上鎖骨下淋巴無特別腫大 深:筆桿壓迫指甲基部引起深部痛覺 位置覺:移動病人手指或腳趾往上往下請病人說出 辨識感覺:閉眼摸索手中物體畫病人手心猜數字 兩點辨識:兩個針同時刺激皮膚逐漸縮短距離 協同功能:坐著快速手心手背交替拍打大腿. 點對點:睜眼病人用手指鼻子指我的手指(要距離45公分) Romberg’stest(告訴病人你會在旁邊請放心):雙腳併攏站立雙手自然垂下睜眼維持平衡閉眼維持平衡達5秒(+)則本體感覺障礙 單腳站立維持5秒單腳半蹲後站起單腳原地跳躍(小腦病變) 腳部點對點:腳跟碰觸另一腳的膝蓋沿著脛前足背大拇指 Brudzinski’ssign:病人平躺頭抬起頂下巴是正常 會感覺痛而將髖部膝部屈曲是不正常 Kernig’ssign:病人平躺髖部膝部屈曲 將膝部伸直疼痛無法伸直(膝蓋伸直無困難) Babinski’stest:正常是陰性(五指縮起來)陽性是大拇指背曲四指張開 診斷 !!!!!!!診斷區!!!!!!!!  請嘗試兩組診斷區約略各3~4個 合理的診斷依據(依據PE問診合理推論)至少提出2~3個依據 相關檢驗請至少說出5個明確處置 (請明確說出CBC/DCCXR KUBBRAINCTECHO，不要說抽血照X光) 治療計畫 張貼者： FishYu 於 上午10:19 以電子郵件傳送這篇文章BlogThis！分享至Twitter分享至Facebook分享到Pinterest 標籤： NP, OSCE 沒有留言: 張貼留言 較新的文章 較舊的文章 首頁 訂閱： 張貼留言(Atom) 關於我自己 FishYu theonehelpyoucompleteOSCEtest 檢視我的完整簡介 網誌存檔 ►  2022 (3) ►  八月 (1) ►  一月 (2) ►  2021 (10) ►  十二月 (1) ►  十一月 (2) ►  十月 (3) ►  九月 (4) ▼  2020 (9) ►  十二月 (1) ▼  十月 (8) OSCE如何準備 身體評估與檢查OSCE必勝版本 2019NPOSCE懶人包 OSCE,NP,醫學生的考題區 NPOSCE大外科身體評估 NPOSCE查核表 NPOSCE歷屆考題 NPOSCE猜!2019