醫師告白：是誰在無聲地哭泣？ - 天下雜誌

目前，病人住在醫學中心的加護病房一天，二十四小時有專業的醫師及護理師照護，自付額是健保給付費用的十分之一，只要約一千多元。

如果離開加護病房 ... 回首頁 English 免費訂閱電子報 天下APP免費下載 搜尋 頻道分類 財經 理財五角課 貿易戰 財經焦點 財經週報 投資理財 產業 製造 服務 金融 科技 國際 國際週報 兩岸四地 東南亞 亞洲 歐洲 美洲 非洲 紐澳 管理 管理 行銷 創新創業 人才 職場競爭力 環境 永續發展 氣候變遷 環境 能源 教育 教育趨勢 創新教育 親子教養 人物 大師觀點 CEO觀點 人物特寫 政治社會 政治 政策 社會現場 調查排行 2000大調查 兩岸三地1000大 快速成長企業100強 天下永續公民獎 標竿企業 金牌服務業調查 縣市調查 2000大調查資料庫 健康關係 健康醫療 兩性關係 心靈成長 時尚品味 時尚精品 旅行 設計 藝文 影視 運動生活 運動 生活 重磅外媒 經濟學人 BBCNews中文 日經中文 德國之聲 路透社 專欄作者 多媒體 數位專輯 互動專題 深度專題 品牌專區 數據圖表 資料新聞 數字說話 圖表動畫 調查報導 聽天下 重磅封面 財經週報 國際聚焦 天下好讀 記者開講 好主管的12樣禮物 創新突圍軍師 四端看天下 大數據，熱品牌 天下書房 天下影音 雜誌 策展 Fast100 傳承接班 創新突圍 數位轉型 經營管理 永續責任 Fast100 Off學 風格 文化 旅行 美食 特色頻道 未來城市@天下 [email protected]天下 獨立評論@天下 創新學院 天下學習 我讀網 換日線 天下影音 微笑台灣 粉絲專頁 官方instagram 官方Line 不斷更新 俄羅斯烏克蘭開打，現在情況如何？ 健康關係 健康醫療 醫師告白：是誰在無聲地哭泣？ 我曾在內科加護病房擔任五年的主治醫師，那段期間每天晚上我都在思考兩個問題。

184728瀏覽數 圖片來源：鍾士為 分享 其他 文 吳育政 天下雜誌560期 發布時間：2014-11-11 184728瀏覽數 第一個問題是，還有什麼方法可以治癒病人？第二，有些病人已經無法治癒，必須永遠躺在醫院的病床，依賴維生設備，這是病人想要的醫療嗎？如果換成我是病人，這是我想要的醫療嗎？一位八十五歲的失智阿公，因為末期慢性阻塞性肺病導致呼吸衰竭，入住加護病房。

在治療後，病情改善，成功脫離呼吸器及拔除氣管內管。

他平常最好的狀態就是給予氧氣，但還是很喘。

我告訴家屬，依據醫學推測，如果再次呼吸衰竭插管的話，恐怕得要終身依賴呼吸器，建議是否考慮簽署「不插管同意書」。

家屬有人贊成，有人反對，於是沒有人敢簽同意書。

兩個月後，阿公再度因末期肺病被插管、接呼吸器，住進加護病房。

三週後，轉入呼吸照護中心。

再六週後，轉入慢性呼吸照護病房。

一如先前所料，阿公始終脫離不了呼吸器，拖一年後，家屬都後悔當初做了錯誤的決定。

再過兩年半，阿公死了，總算脫離呼吸器，離開醫院。

這是一個真實的悲劇。

雖然家屬有責任，但是健保給付制度也是幫凶。

一位醫界前輩告訴我，健保實施前幾乎沒有這些問題。

當時病人入住加護病房，三天後家屬收到要繳納醫藥費的帳單，就會做出決定。

廣告 健保給付制度也是幫凶目前，病人住在醫學中心的加護病房一天，二十四小時有專業的醫師及護理師照護，自付額是健保給付費用的十分之一，只要約一千多元。

如果離開加護病房轉到普通病房，請全天的看護至少就要兩千元以上。

如果符合重大傷病的項目，例如呼吸器使用超過二十一天、重大創傷、罹患癌症等，加護病房的自付額就是零元。

這樣不管在加護病房住多久，就只要付尿布錢。

在這位阿公身上，健保花費了大約五百多萬元。

在慢性呼吸照護病房期間，每個月家屬必須自付三萬元照護費。

因為阿公每個月可以領榮民終身俸兩萬多元，所以家屬覺得還好。

而我最在意的是，阿公有沒有在受苦？他有因病痛而哭泣嗎？我不知道。

因為他被插管無法發聲，失智意識不清、無法表達。

廣告 今天像阿公這樣的病人在哭泣嗎？也許有，但是你被插著氣管內管，接著呼吸器；四肢被約束，防止你自拔管子。

根據醫學推測，你能脫離呼吸器，活著走出醫院的機率微乎其微。

你在無聲地哭泣，不知道什麼時候才能停止，因為醫院會盡一切可能維持你心臟的跳動。

------------------小辭典呼吸照護的四個階段健保將呼吸器依賴的病人，自急性治療到慢性照護，分成加護病房、呼吸照護中心、呼吸照護病房、居家照護，共四階段。

第一階段：加護病房，屬於急性的醫療照護。

當病患的急性醫療問題已治療完畢，只剩脫離呼吸器的問題，在照護21天後將轉往呼吸照護中心，繼續嘗試讓病人脫離呼吸器。

第二階段：呼吸照護中心，照護天數最長是42天。

之後仍無法脫離呼吸器的病人，需下轉到呼吸照護病房或轉介到居家照護服務。

廣告 第三、四階段：呼吸照護病房，醫師根據病人的病情持續呼吸治療照護，或轉介到居家照護服務。

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