無菌技術詳解——2017版手術室護理實踐指南
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包括外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪置無菌器械臺及傳遞手術器械的相關基礎知識、操作流程、注意事項等內容。
既對手術室護士的日常工作和 ...
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無菌技術詳解——2017版手術室護理實踐指南手術室護理2017-07-2107:37:51
1、概述1.目的為手術醫務人員、醫院感染管理者和衛生行政部門提供手術室無菌技術的相關知識和操作規範,以規範手術過程中的無菌技術操作,保障患者健康權益。
2.範圍包括外科手消毒、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪置無菌器械臺及傳遞手術器械的相關基礎知識、操作流程、注意事項等內容。
既對手術室護士的日常工作和具體操作行為具有指導作用,也對手術室管理者加強科室管理及相關的教育培訓具有重要參考價值。
2、名詞術語手衛生 手衛生(hand hygiene)為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
外科手消毒 外科手消毒(surgicalhandantisepsis)是外科手術前醫務人員用皁液和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。
使用的手消毒劑常具有持續抗菌活性。
常居菌 常居菌(resident skin flora)是指能從大部分人體面板分離出來的微生物,是面板上持久的固有寄居菌,不易被機械地摩擦清除。
如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。
一般情況下不致病。
暫居菌 暫居菌(transient skin flora)是指寄居在面板表層,常規洗手容易被清除的微生物。
直接接觸患者或被汙染的物體表面時可獲得,可隨時通過手傳播,與醫院感染密切相關。
皁液 皁液(liquid soap)是指不含消毒劑的清潔劑,或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑。
手消毒劑 手消毒劑(hand antiseptic agent)是用於手部面板消毒,以減少手部面板細菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。
速幹手消毒劑 速幹手消毒劑(alcohol-based hand rub)是含有醇類和護膚成分的手消毒劑。
包括水劑、凝膠和泡沫型。
免沖洗手消毒劑 免沖洗手消毒劑(waterless antiseptic agent)是主要用於外科手消毒,消毒後不需要用水沖洗的手消毒劑。
包括水劑、凝膠和泡沫型 。
持久活性 持久活性(persistent activity)是指使用的消毒劑有持續殺菌能力或累積活性,確保手術過程中手錶面微生物保持在較低水平。
有效性 有效性(effectiveness)是指手衛生產品殺滅微生物的能力,分實驗室消毒效果和臨床應用消毒效果。
外科手消毒設施 外科手消毒設施(surgical hand disinfectionfacilities)是用於洗手與手消毒的設施,包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑幹手用品、手消毒劑、手刷、計時裝置、清潔指甲用品等。
無菌手術衣 無菌手術衣(sterile surgical gown)是指用於手術室規範環境下的無菌服裝。
無菌手術衣有三對繫帶:領口一對繫帶;左頁背部與右頁內側腋下各一系帶組成一對;右頁寬大,能包裹術者背部,其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對。
無接觸式戴無菌手套無接觸式戴無茵手套(closed gloving/non-contact gloving)是指手術人員在穿無菌手術衣時手不露出袖口獨自完成或由他人協助完成戴手套的方法。
消毒 消毒(disinfection)是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物,使其達到無害化的處理。
滅菌 滅茵(sterilization)是指清除或殺滅醫療器械、器具和物品上一切微生物的處理。
無菌技術 無菌技術(steriletechnique)是指在醫療、護理操作中,防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區域被汙染的操作技術。
無菌區域 無菌區域(sterile area)是指經過滅菌處理且未被汙染的區域。
穿孔指示系統 穿孔指示系統(perforation indication system)是指戴雙層手套,當手套穿孔時,液體會通過穿孔部位滲透到兩層手套之間,更容易看見穿孔部位。
無菌單 無菌單(sterile drapes)是指經過滅菌處理後,未被汙染的手術單。
無菌包 無菌包(sterile package)是指經過滅菌處理後,未被汙染的手術包。
無菌器械臺 無菌器械臺(sterile instrument table)是指手術過程中存放無菌物品、手術器械等物品的操作區域。
無菌持物鉗 無菌持物鉗(sterile holding forceps)是指經過滅菌處理後,用於夾取或傳遞無菌物品的鉗子。
無菌物品 無菌物品(asepticsupply)是指經過物理或化學方法滅菌後,未被汙染的物品。
化學指示物 化學指示物(chemical indicator)是指根據暴露於某種滅菌工藝所產生的化學或物理變化,在一個或多個預定過程變數上顯現變化的檢驗裝置。
無融式傳遞 無觸式傳遞(non-contact transfer)是指手術過程中藉助中間物質,進行傳遞、接收手術銳器,防止職業暴露。
3、外科手消毒1.外科手消毒目的 外科手消毒目的是清除或者殺滅手錶面暫居菌,減少常居菌,抑制手術過程中手錶面微生物的生長,減少手部面板細菌的釋放,防止病原微生物在醫務人員和患者之間的傳播,有效預防手術部位感染髮生。
2.外科手消毒設施洗手池 洗手池應設在手術間附近,2 ~ 4個手術間宜配置1個洗手池。
洗手池大小、高低適宜,有防濺設施,管道不應裸露,池壁光滑無死角,應每日清潔和消毒。
水龍頭 水龍頭數量與手術間數量匹配,應不少於手術間數量。
水龍頭開關應採用非手觸式。
洗手用水 洗手用水的水質應符合GB5749《生活飲用水衛生標準》要求,水溫建議控制在32 ~ 38℃。
不宜使用儲箱水。
清潔劑 術前外科洗手可用皁液。
盛裝皁液的容器應為一次性,如需重複使用應每次用完後清潔、消毒。
皁液有渾濁或變色時及時更換,並清潔、消毒容器。
幹手物品 幹手物品常用無菌巾,一人一用。
消毒劑 消毒劑要符合國家管理要求,在有效期內使用。
用於外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇複合消毒液、碘伏和2% ~ 4 %氯己定消毒液等,使用中應注意以下事項: 1.外科手消毒劑能顯著降低完整面板上的微生物,有廣譜抗菌、快速、持久活性、無 刺激性等特點,即刻殺菌和持久活性被認為是最重要的。
2.需為醫務人員提供高效、刺激性低的外科手消毒劑,同時考慮他們對產品的觸覺、氣味和面板的耐受性。
3.應向廠家諮詢手消毒劑、凝膠或酒精類揉搓劑與醫院使用的抗菌皁液相互作用的簡明資訊。
4.外科手消毒劑的出液器應採用非手觸式,消毒劑宜採用一次性包裝,重複使用的消毒劑容器應每次用完後清潔與消毒。
建議使用一次性包裝;重複使用的出液器應每週清潔與消毒。
5.外科手消毒劑開啟後應標明日期、時間,易揮發的醇類產品開瓶後的使用期不得超過30天,不易揮發的產品開瓶後使用期不得超過60天。
手刷 手刷應柔軟完好,重複使用時應一用一滅菌。
計時裝置 應配備計時裝置,方便醫務人員觀察洗手與手消毒時間。
洗手流程及說明圖示 洗手池上方應張貼外科洗手流程圖,方便醫務人員規範手消毒流程。
鏡子 洗手池正前方應配備鏡子,用於刷手前整理著裝。
外科手消毒方法 外科手消毒原則 先洗手,後消毒;不同手術之間或手術過程中手被汙染時,應重新進行外科手消毒。
外科手消毒前的準備 1. 著裝符合手術室要求,摘除首飾(戒指、手錶、手鐲、耳環、珠狀項鍊等)。
2.指甲長度不應超過指尖,不應佩戴人工指甲或塗指甲油。
3.檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。
4.將外科手消毒用物呈備用狀態。
5.洗手方法 :取適量的皁液清洗雙手、前臂和上臂下1/3,認真揉援。
清潔雙手時,應注意清潔指甲下的汙垢和手部面板的皺褶處;流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。
從手指到肘部,沿一個方向用流動水沖洗手和手臂,不要在水中來回移動手臂;使用幹手物品擦乾雙手、前臂和上臂下1/3手消毒方法常用方法包括: 1.免刷手消毒方法 沖洗手消毒方法:取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3,並認真揉搓2 ~ 6分鐘,用流動水衝淨雙手、前臂和上臂下1/3,用無菌巾徹底擦乾。
流動水應達到GB5749的規定。
特殊情況水質達不到要求時,手術醫生在戴手套前,應用醇類消毒劑再消毒雙手後戴手套。
手消毒劑的取液量、揉撞時間及使用方法應遵循產品的使用說明。
2.免沖洗手消毒方法:取適量的手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3,並認真揉搓直至消毒劑乾燥。
手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應遵循產品的使用說明。
3.3.4.1.3塗抹外科手消毒液 3.3.4.1.3.1 取免沖洗手消毒劑於一側手心,揉搓一側指尖、手背、手腕,將剩餘手消毒液環轉揉搓至前臂、上臂下1/3 。
3.3.4.1.3.2取免沖洗手消毒劑於另一側手心,步驟同上。
3.3.4.1.3.3最後取手消毒劑,按照六部洗手法(見附錄A)揉搓雙手至手腕部,揉搓至乾燥。
3.3.4.2刷手消毒方法(不建議常規使用) 3.3.4.2.1 清潔洗手:具體方法參照標題2.3.3中的內容。
3.3.4.2.2刷手:取無菌手刷,取適量洗手液或外科手消毒液,刷洗雙手、前臂、至上臂下1/3 ,時間約3分鐘(根據洗手液說明)。
刷時稍用力,先刷甲緣、甲溝、指蹼,再由拇指橈側開始,漸次到指背、尺側、掌側,依次刷完雙手手指。
然後再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。
刷手時要注意勿漏刷指間、腕部尺側和肘窩部。
用流動水自指尖至肘部沖洗,不要在水中來回移動手臂。
用無菌巾從手至肘上依次擦乾,不可再向手部回擦。
拿無菌巾的手不要觸碰已擦過面板的巾面。
同時還要注意無菌巾不要擦拭未經刷過的面板。
同法擦乾另一手臂。
手消毒劑的取液量、揉援時間及使用方法應遵循產品的使用說明。
3.3.5外科手消毒的注意事項 3.3.5.1在整個過程中雙手應保持位於胸前並高於時部,保持手尖朝上,使水由指尖流向肘部,避免倒流。
3.3.5.2手部面板應無破損。
3.3.5.3沖洗雙手時避免濺溼衣褲。
3.3.5.4戴無菌手套前,避免汙染雙手。
3.3.5.5摘除外科手套後應清潔洗手。
3.3.5.6外科手消毒劑開啟後應標明日期、時間,易揮發的醇類產品開瓶後的使用期不得超過30天,不易揮發的產品開瓶後使用期不得超過60天。
3.4外科手消毒效果監測 醫療機構應定期對手術室、產房、導管室等外科相關科室進行外科手消毒效果的監測。
當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生相關時,應及時進行監測,並進行相應致病性微生物的監測。
監測方法及判斷標準參考WS/T 313-2009 《醫務人員手衛生規範》8.2及8.3部分。
4、穿無菌手術衣穿無菌手術衣目的穿無菌手術衣目的是避免和預防手術過程中醫護人員衣物上的細菌汙染手術切口,同時保障手術人員安全,預防職業暴露。
穿無菌手術衣方法 1.穿無菌手術衣 拿取無菌手術衣,選擇較寬敞處站立,面向無菌臺,手提衣領,抖開,使無菌手術衣 的另一端下垂。
兩手提住衣領兩角,衣袖向前位將手術衣展開,舉至與肩同齊水平,使手術衣的內 側面面對自己,順勢將雙手和前臂伸入衣袖內,並向前平行伸展。
巡迴護士在穿衣者背後抓住衣領內面,協助將袖口後拉,並繫好領口的一對繫帶及左頁背部與右側腋下的一對繫帶。
2.應採用無接觸式戴無菌手套。
解開腰間活結,將右葉腰帶遞給臺上其他手術人員或交由巡迴護士用無菌持物鉗夾取,旋轉後與左手腰帶繫於胸前,使手術衣右葉遮蓋左葉。
3.協助穿無菌手術衣 洗手護士持無菌手術衣,選擇無菌區域較寬敞的地方協助醫生穿衣。
雙手持號碼適中的手術衣衣領,內面朝向醫生開啟,護士的雙手套入手術衣肩部 的外面並舉至與肩同齊水平。
醫生面對護士跨前一步,將雙手同時伸入袖管至上臂中部,巡迴護士協助系衣領及腰帶。
洗手護士協助醫生戴手套並將腰帶協助開啟拽住,醫生自轉後自行繫帶。
4.脫無菌手術衣方法脫無菌手術衣原則是由巡迴護士協助解開衣領繫帶,先脫手術衣,再脫手套,確保不汙染刷手衣褲。
5.穿無菌手術衣注意事頃 穿無菌手術衣必須在相應手術間進行。
無菌手術衣不可觸及非無菌區域,如有質疑立即更換。
有破損的無菌衣或可疑汙染時立即更換。
巡迴護士向後拉衣領時,不可觸及手術衣外面。
穿無菌手術衣人員必須戴好手套,方可解開腰間活結或接取腰帶,未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。
無菌手術衣的無菌區範圍為肩以下、腰以上及兩側腋前線之間。
5、無接觸式戴無菌手套1.自戴無菌手套方法 穿無菌手術衣時雙手不露出袖口。
隔衣袖取手套置於同側的掌側面,指端朝向前臂,拇指相對,反折邊與袖口平齊,隔衣袖抓住手套邊緣並將之翻轉包裹手及袖口。
2.協助戴無菌手套方法 協助者將手套撐開,被戴者手直接插人手套中。
3.摘除手套方法 用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉摘除;用已摘除手套的手伸入另一手套的內側面翻轉摘除。
注意清潔手不被手套外側面所汙染。
4.無接觸式戴無菌手套注意事項 向近心端拉衣袖時用力不可過猛,袖口拉到拇指關節處即可;雙手始終不能露於衣袖外,所有操作雙手均在衣袖內;戴手套時,將反折邊的手套口翻轉過來包裹住袖口,不可將腕部裸露;感染、骨科等手術時手術人員應戴雙層手套(穿孔指示系統),有條件內層為彩色手套。
6、鋪置無菌器械臺1.鋪置無菌器械臺目的 使用無菌單建立無菌區域、建立無菌屏障,防止無菌手術器械及敷料再汙染,最大限度地減少微生物由非無菌區域轉移至無菌區域;同時可以加強手術器械管理。
正確的手術器械傳遞方法,可以準確、迅速地配合手術醫生,縮短手術時間,降低手術部位感染,預防職業暴露。
2.鋪置無菌器械臺方法 規範更衣,戴帽子、口罩;根據手術的性質及範圍,選擇適宜的器械車,備齊所需無菌物品; 選擇近手術區較寬敞區域鋪置無菌器械臺;將無菌包放置於器械車中央,檢查無菌包名稱、滅菌日期和包外化學指示物包裝是否完整、乾燥,有無破損。
3.開啟無菌包及無菌物品 方法一:開啟無菌包外層包布後,洗手護士進行外科手消毒,由巡迴護士用無菌持物鉗開啟內層無菌單:順序為先開啟近側,檢査包內滅菌化學指示物合格後再走到對側開啟 對側,無菌器械臺的鋪巾保證4~ 6層,四周無菌單垂於車緣下30cm以上,並保證無菌單下 緣在迴風口以上。
協助洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套。
再由巡迴護士與洗手護士一對一 開啟無菌敷料、無菌物品。
方法二 :開啟無菌包外層包布後,洗手護士用無菌持物鉗開啟內層無菌單,並自行使用無菌持物鉗將無菌物品打至無菌器械臺內,再將無菌 器械臺置於無人走動的位置後進行外科手消毒,巡迴護士協助洗手護士穿無菌手術衣,無接觸式戴無菌手套。
6.2.6將無菌器械檯面按器械物品使用順序、頻率、分類進行擺放,方便拿取物品。
4.鋪置無菌器械臺注意事項 洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套後,方可進行器械臺整理。
未穿無菌手術衣及未戴無菌手套者,手不得跨越無菌區及接觸無菌臺內的一切物品;鋪置好的無菌器械臺原則上不應進行覆蓋。
無菌器械臺的檯面為無菌區,無菌單應下垂臺緣下30cm以上,手術器械,物品不可超出臺緣;保持無菌器械臺及手術區整潔、乾燥。
無菌巾如果浸溼,應及時更換或重新加蓋無菌單;移動無菌器械臺時,洗手護士不能接觸臺緣平面以下區域。
巡迴護士不可觸及下垂的手術布單;潔淨手術室建議使用一次性無菌敷料,防止汙染潔淨系統;無菌包的規格、尺寸應遵循《醫療機構消毒技術規範》(ws/t367-2012)c.1.4.5的規定。
7、手術器械傳遞1. 銳利器械傳遞方法 手術刀安裝、拆卸及傳遞方法 1.安裝、拆卸刀片方法:安裝刀片時,用持針器夾持刀片前端背側,輕輕用力將刀片與刀柄槽相對合;拆卸刀片時,用持針器夾住刀片的尾端背側,向上輕抬,推出刀柄槽。
2. 傳遞手術刀的方法:採用彎盤進行無觸式傳遞方法,水平傳遞給術者,防止職業暴露。
剪刀傳遞方法 洗手護士右手握住剪刀的中部,利用手腕部運動,適力將柄環部拍打在術者掌心上。
持針器傳遞方法 1.持針器夾針方法:右手拿持針器,用持針器開口處的前1/3夾住縫針的後1/3;縫線卡入持針器的前1/3。
2.傳遞持針器的方法:洗手護士右手捏住持針器的中部,針尖端向手心,針弧朝背,縫線搭在手背上或握在手心中,利用手腕部適當力度將柄環部拍打在術者掌心上 。
2.純性器械傳遞方法 止血鉗傳遞方法 單手傳遞法:洗手護士右手握住止血鉗前1/3處,彎側向掌心,利用腕部運動,將環柄部拍打在掌心上。
雙手傳遞法:同時傳遞兩把器械時,雙手交叉同時傳遞止血鉗,注意傳遞對側器械的手在上,同側手在下,不可從術者肩或背後傳遞,其餘同單手法。
鑷子傳遞方法 洗手護士右手握住鑷子夾端,並閉合開口 ,水平式或直立式傳遞,讓術者握住鑷子中上部。
拉鉤傳遞法 洗手護士右手握住拉鉤前端,將柄端水平傳遞。
骨刀(鑿)、骨錘傳遞法 洗手護士左手遞骨刀,右手遞骨錘,左手捏刀(鑿)端、右手握錘,水平遞給術者。
3.縫線傳遞法 徒手傳遞法 洗手護士左手拇指與示指捏住縫線的前1/3處並拉出縫線,右手持線的中後1/3處,水平遞給術者;術者的手在縫線的中後1/3交界處接線。
當術者接線時,雙手稍用力棚緊縫線,以增加術者的手感。
血管鉗帶線傳遞法 洗手護士用止血鉗縱向夾緊結紮線一端2mm,傳遞時手持軸部,彎曲向上,用柄輕擊術者手掌傳遞。
4.傳遞手術器械的注意事項 傳遞器械前、後應檢查器械的完整性,防止缺失部分遺留在手術部位;傳遞器械應做到穩、準、輕、快,用力適度以達到提醒術者注意力為限;傳遞器械的方式應準確,以術者接過後無須調整方向即可使用為宜;傳遞拉鉤前應用鹽水浸溼;安裝、拆卸刀片時應注意避開人員,尖端向下,對向無菌器械檯面;傳遞銳利器械時,建議採用無觸式傳遞,預防職業暴露;向對側或跨越式傳遞器械,禁止從醫生肩後或背後傳遞。
摘自:2017版手術室護理實踐指南手術**安置原則與擺放建議——2017版手術室護理實踐指南史上最詳細的手術物品清點原則與制度——2017版手術室護理實踐指南
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