長庚醫訊 長庚紀念醫院

我國轉診制度依照我國醫療制度的設計，病人應建議就近至地區醫院或區域醫院就醫，如遇急重症、無法處理的病症才進一步往醫學中心轉送治療。

但有研究指出，75%急診病人 ... 第四十二卷第十二期110年12月1日發刊 首頁>第四十二卷第十二期 皮膚黴菌感染面面觀 從「急診婉君」談急診病人轉診接送安全 ◎基隆長庚病人安全暨權益委員會執行秘書　楊智凱◎基隆長庚病人安全暨權益委員會副主席　陳勇志校閱 通常只要一聽到「轉診」，許多醫護人員就陷入惡夢，因為此時就須打電話詢問其他醫院是否有床位提供；但不幸地都不是這麼順利，十之八九得到的回答都是：「很抱歉！我們都已經滿床。

」。

於是只得一家一家的詢問，直到有床為止，有時候甚至需要一個多小時才有結果。

在這段時間照護工作開始停擺，護理師將時間耗在打電話上，要等病人有床後才能轉診到其他醫院，之後病人在醫院間的轉送過程也需要注意。

醫策會在病人安全的工作目標，強調醫療單位間在轉出與轉入病人過程中，訊息的傳遞與照護必需能維持一致性與連續性，並依標準作業流程來執行。

日前發生了所謂「急診婉君」事件─一位急診醫學科醫師在Facebook網路上開闢一個社團，本是為討論急診醫、護人員各大醫院急診科現況而設立，卻無心插柳的因為這樣的「非正式溝通管道」，幫助一名胸腔主動脈破裂的病人，縮短了轉診的時間。

我國轉診制度依照我國醫療制度的設計，病人應建議就近至地區醫院或區域醫院就醫，如遇急重症、無法處理的病症才進一步往醫學中心轉送治療。

但有研究指出，75%急診病人是自行就醫，其中95%的患者可於區域或地區醫院治療。

目前轉診的困境是民眾就醫習慣，不論輕、重症都集中到醫學中心，也有跨區就醫，造成輕症患者占重症醫療資源的情形相當普遍，也是造成急診壅塞的原因。

病人在醫院間轉送的頻率相當高。

根據衛生福利部「緊急傷病患轉診實施辦法」之規定，醫院辦理轉診應妥適聯絡接受轉診之醫院，並提供病人病情、醫療處置等有關資料。

醫師會告知轉診風險，並取得病人本人或在場家屬之書面同意。

聯絡欲轉入醫院提供病人病情(轉診單)、醫療處置等有關資料，如攝影影像、檢驗報告、病情摘要、甚至運送之交通工具，並將資料交付隨行救護人員，併同資料交付至接受轉診之醫院。

非正式溝通與轉診「急診婉君」的案例是一個非正式溝通的案例。

這種葡萄藤式的溝通，不必考慮組織層級，社群成員可直接進行溝通，帶來大量的訊息。

它具有一些特性(1)無壓力：打破層級間的界線與藩籬，溝通的雙方居於平等的地位，對話時不會受到壓力；(2)機動性：非常具有彈性，可以隨時隨地的進行溝通；(3)不受時空限制；(4)快速：傳遞速度相當快，其訊息內容要比一般的正式溝通更容易讓組織成員知道；(5)面對面：正式溝通可採書面、口頭或網路溝通，而非正式溝通大都以面對面溝通為主。

但因口耳相傳在訊息的傳遞上相對就容易發生散播錯誤的信息、以訛傳訛不易查證。

病人轉診的安全轉診的過程有很多「眉角」，常常會發生疏漏。

最為人熟知的案件就是民國94年發生的「邱小妹妹醫療人球案件」。

邱小妹妹因家暴事件導致頭部受傷，被救護車就近送到台北市內的醫院，經檢查後診斷為腦部出血，在經過會診醫師討論後因該院無外科、設備與床位等因素而建議將病人轉院，一轉就到了200公里外的醫院，最後因失去最佳治療的時機發生了不幸。

本案的發生，凸顯出當時台灣醫療體系間轉診制度之問題，使衛福部重新統整台灣的急診救護醫療體系，訂立了所謂的「邱小妹條款」，將台灣6大醫療區域的醫療院所分三級，明定院內資源調度、院外轉診的制度規範，藉此來避免「醫療人球」事件的再次發生。

雖然轉診已獲得改善並依照法規進行，但醫院接送間仍有交接程序需進行聯絡與溝通。

由於各醫院表格與揭露的訊息層次可能會有所不同，因此常常需要花更多時間進行交班與溝通，而讓病人暴露在一定等待風險之下。

據國際重症協會統計，在運送病人過程中發生瑕疵的機率高達70%。

在「急診婉君」的案例中，病人資訊被揭露在Facebook社群網站上，未有任何的保護個人資料的安全性，醫師透露出去的資訊就相當重要。

訊息太多則未保護病人隱私，太少又無法達到有效的溝通。

所幸衛福部於101年起為提升急診暨轉診品質，委託台灣急診管理學會辦理「提升急診暨轉診品質專案管理中心計畫」，並推出急診轉診制，建立轉診醫療網。

利用「緊急傷病患轉診資訊平台暨電子轉診系統」，資料確實登錄。

但有無必要把病人個資完全放送到全台醫療院所，仍需研議。

未來將以區域畫分，研討一對多轉診的可能性。

期待透過公開化的資訊平台，給予病人與醫護人員對於病情有更好的掌控。

近年內台大醫院、林口長庚醫院、台中榮總、高雄長庚將試辦增設「轉診協調員」，希望提供症狀輕微的病人協助轉院。

民眾因對就醫資訊不清楚，跑急診便是他們第一個念頭，對於轉診一般病人都會抱持不信任的態度，這時藉由「轉診協調員」的協助，可使轉診作業順暢並穩定患者及家屬的情緒，能順利的轉到其他有資源（空床、設備、醫師等）的醫院就醫，如此便能降低轉診作業延遲造成的安全問題。

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