每種手術都適合微創嗎? - 常春月刊

要開刀了，到底要選擇傳統開刀方式，還是微創手術呢？ ... 台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科主治醫師黃俊傑表示，「微創手術（Minimally Invasive ... 常見的微創手術種類. 常春月刊--台視文化事業股份有限&公司請立即按下「訂閱」，即可獲得常春最新內容，完成網頁訂閱功能！暫時不要訂閱Home文章專區聰明醫療每種手術都適合微創嗎？文章專區ARTICLEAREA更多分類新冠肺炎中醫養生聰明醫療透視疾病談慢性病營養食尚健康新知生活保健人物側寫聰明理財每種手術都適合微創嗎？分享文章字體小中大瀏覽人次:45891返回列表 文∕黃筱佩  微創手術傷口小，病人術後的復原較快，但每種手術都適合微創嗎？要開刀了，到底要選擇傳統開刀方式，還是微創手術呢？ 微創手術顧名思義是相對於傳統手術的大傷口而言，對人體所引起的創傷較小，但是，卻可以達到相同目的的一種手術方式。

隨著醫學進步、器械發展日新月異，現在的微創手術從頭到腳都可執行，算是相當常見的手術方式。

 微創手術傷口小復元快台大醫院新竹分院肝膽腸胃外科主治醫師黃俊傑表示，「微創手術（MinimallyInvasiveSurgery）」這個名詞最早在1970年代，主要的方式是在體表、體腔或是經由人體自然的開口，例如尿道、陰道、肛門、嘴巴等地方製造幾個小切口，把內視鏡或類似的監視構造以及手術器械伸到體內，再由醫師自體外透過電腦和螢幕的監視，操作這些器械來進行手術。

 相對於傳統手術，微創手術最主要的好處是傷口比較小，所造成的傷口疼痛跟疤痕也較小，恢復正常活動的時間比較快，住院天數也較短，術後沾黏的機率比較低，對醫師而言，也較能看清楚手術範圍的全貌，達到令人滿意的手術結果。

但微創手術也有缺點，包括手術成本高、手術技術性高、手術時間相對比較久、醫師學習曲線相對比較長等等，然而隨著科技的進展、器械的不斷推陳出新，以及手術醫師的經驗累積，這些缺點已經逐漸被克服。

所以，目前微創手術已經被廣泛運用在許多外科手術上。

 不是每種手術都適合微創黃俊傑表示，理論上所有的手術都有相對比較微創的方式，許多患者希望接受微創手術，不過，這樣的方式真的比較好嗎？其實並不盡然，因為如果只是讓傷口縮小、傷口數目變少，而採用微創的手術方式，有時候反而會增加疼痛感、傷害到體內更多的組織、大幅增加手術的時間，或是沒辦法把癌細胞清乾淨，對病患來說傷害反而更大。

 微創手術的真正精神是利用手術的技術，以及現有的科技還有器械，幫助病人受到的創傷變小，而且又能達到同樣的手術目的，不單純只是追求傷口變小變美觀而已，也不是為了醫師和醫院的利益而作，所以，並不是每項手術或是每位病人都適合。

 廣義的微創手術包括身體的微創、心理的微創、經濟的微創，甚至是對醫師的微創等各個面向，不單是指傷口或手術本身，而是需要整體考量，也就是所謂的個人化醫療。

因此黃俊傑建議，每位病人要接受手術的時候，應與醫師討論並且了解各種手術方式的適應症、優缺點、後遺症，以及所需要的花費和可能發生的風險，以便量身打造一個最合適的「微創手術」。

 常見的微創手術種類黃俊傑表示，在體內操作的微創手術，需要足夠的手術空間，而腹膜腔（包括腹腔以及骨盆腔）是人體最大的自然空腔，所以，腹腔鏡的手術是最早，也是最常運用的微創手術方式。

 ◎腹腔鏡手術：從最早期的輸卵管切除、結紮、闌尾切除手術開始，隨著器械的改良，大量運用於膽囊切除術、胃腸道功能性手術以及疝氣手術。

在許多內視鏡自動器械包括諧波刀（超音波手術刀）、組織凝集器以及胃腸自動吻合器出現之後，腹腔鏡手術更廣泛運用於腹腔內各個器官，包括胃腸、脾臟、胰臟、肝臟、膽管、大腸直腸、腎上腺、腎臟、輸卵管、膀胱、卵巢、子宮等部位的手術。

隨著時間的累積，已經有許多文獻證實：腹腔鏡手術和傳統手術相比，對於部分癌症的預後有相同的效果，也因此腹腔鏡手術更加蓬勃發展，並且進展到傷口2公分左右的單孔腹腔鏡手術，以及最新的機器手臂輔助手術等。

 ◎胸腔鏡手術：在腹腔之外，胸腔是另一個人體比較大的自然空腔，目前胸腔鏡手術的發展也已經成熟，大幅減少需要開胸腔手術病人的不適。

 ◎其他部位手術：除了以上兩者之外，人體許多部位的微創手術也在不斷的發展中，幾乎可以說「從頭到腳」都能嘗試，包括某些顱內病灶、鼻竇炎、甲狀腺、乳房、四肢關節、心臟（冠狀動脈繞道手術）、脊椎（椎間盤突出）、腳部靜脈曲張的手術，使得患者受到的傷害越來越小，也能維持傷口的美觀。

 該選擇傳統手術或微創手術？《視病況而定》黃俊傑表示，目前某些腹腔鏡手術已非常成熟，例如膽囊切除和闌尾切除，幾乎都是用腹腔鏡執行，不過，有部分的腹腔手術仍要視情況而定，並不完全適合微創。

 以胃癌而言，目前技術上是可以做到微創，也確實可以達到傷口小、恢復快速的目的，但是，對於較晚期或是淋巴結轉移病患的長期預後，仍缺乏文獻證明與開腹手術有相同的效果。

癌症手術的目的是為了把淋巴結和癌細胞清乾淨，胃的某些淋巴結要花較多時間去清，腹腔鏡手術不見得可以把癌細胞清得更乾淨，因此，晚期胃癌腹腔鏡手術的成效，仍有待文獻和時間來證明。

 但同樣是腹腔癌症，大腸癌就沒這個問題，論文證實傳統與微創手術的效果相當，而且如果是直腸癌，因為位於骨盆腔深處，傳統開法比較難看清楚，用腹腔鏡或機器手臂手術反而比較看得到病灶，因此，目前已被大多數醫師採用。

另外，同樣是惡性腫瘤，胃腸道基質瘤因為不需要清淋巴結，也比較適合腹腔鏡手術。

 許多醫院紛紛引進的機器手臂手術，因為機械手臂穩定度比較高，手術過程不會抖，機械手臂的關節可以360度旋轉，靈活度更高，在某些空間狹窄的地方更適合做，比如甲狀腺手術、泌尿科的攝護腺手術，需要精細的動作時，可以發揮更大的效益。

 《視病人身體狀況而定》有些手術，因為技術性和複雜度較高，開刀時間原本就需要較久，例如胰頭癌的主要手術方式是「胰頭十二指腸切除術」，切除範圍包括胰頭、十二指腸、空腸上端、胃竇部、膽囊、總膽管等，一台刀需要4～10小時不等，如果改用腹腔鏡方式進行，可能要操作更久的時間，對病人傷害可能會更大，因此雖然技術上可行，但只有少數醫師採用。

 另外，因為麻醉時間長，老人或血壓不穩的人，開完那麼久的刀，反而有可能併發中風或心肌梗塞等嚴重後遺症，因此，要評估病人的身體狀況，如果是老人家或身體虛弱、免疫力差的人，不見得適合採取微創方式進行手術。

 此外，若是最近腹腔內開過刀，尤其上下腹部都開過的，因為腹內組織沾黏，就不適合用腹腔鏡。

但若上腹部開過刀，下腹部還有地方開洞，還是可以考慮的；或是10年前開過刀，可能沾黏沒那麼厲害，也可以考慮使用腹腔鏡來手術。

黃俊傑表示，手術前任何檢查都看不出組織沾黏的程度，所以病人要先告知，讓醫師了解詳情，再評估適合哪一種手術方式。

 《考量經濟問題》有些微創手術健保並沒有給付，或即便健保給付手術費用，但某些材料並不給付，因此病人在選擇手術方式前，可以先詢問清楚，以免身體的傷口小，但經濟的缺口卻變大了。

 微創手術有健保給付嗎？黃俊傑表示，微創手術的類別很多，通常健保都有給付手術費用，但某些材料不給付，例如諧波刀、組織凝集器、胃腸自動縫合槍等。

健保有給付部分胃腸縫合釘的費用，但比較不會滲漏和流血的高階縫合釘則要自費，一釘約1萬5000元左右。

 因此，以腹腔鏡的胃部手術來說，若全部都要用高階縫合釘加上一隻縫合槍得花十幾萬元，並不是每位病人都可以負擔的，有的病人寧可傷口大一點或只用健保釘，就可以來省下好幾萬元。

 若是腹腔鏡膽囊切除術，因為所需要的材料不多，而且健保幾乎都有給付，病人自費項目就很少。

差別大的多半是癌症手術，因為手術的複雜度高，自費項目可能多，病人在術前要問清楚。

 術後保養注意事項微創手術與傳統手術的術後保養並無不同，要避免傷口碰水、做好傷口護理，以減少感染。

 整體來說，微創手術因傷口小、疼痛感降低、復原也比較快。

因為傷口不大，較不會產生疼痛，病患會比較有意願起床走動，腸子的蠕動就比較快，較快能夠排氣、進食；而且因為傷口比較小，術後給予的止痛藥天數通常也可以縮短，病人感受會比較良好。

  【本文摘自常春月刊395期】 返回列表分享文章活動看板ACTIVITY山桑子+蝦紅素體感更升級享受好健康美味不受限輔助調整過敏體質，從這開始~儲值好菌真簡單!本期雜誌促銷「電子」雜誌一年12期，優惠價1,500元，限時再贈3期~我要訂閱常春月刊粉絲團常春月刊