陪伴病人，期許自己當乳癌患者的「家庭醫生」 - 康健雜誌

清晨6點多，病人大多還在睡夢中，三軍總醫院乳房外科主治醫師俞志誠已到病房巡視。

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我知道了 天下網路書店 康健好書 雜誌 訂閱康健雜誌 訂閱電子報 首頁 看文章 醫療 癌症 乳癌 陪伴病人，期許自己當乳癌患者的「家庭醫生」 收藏 圖片來源/馬景平 瀏覽數26,746 2016/06/01· 作者/朱芷君 ·出處/康健雜誌 第211期 放大字體 清晨6點多，病人大多還在睡夢中，三軍總醫院乳房外科主治醫師俞志誠已到病房巡視。

病人剛做完乳癌手術，腋下淋巴腫痛僵硬，必須及早復健，俞志誠親自示範按摩手法，「病友雖然喊痛，又覺得俞醫師好nice，一早就來幫忙按摩，」三總康乃馨團體志工賴秀珠轉述病友心聲。

賴秀珠是康乃馨團體創會元老，在她心中，俞志誠不僅是救命恩人，更是病友堅強的靠山，「他的話就像一帖藥，讓我們超級安心，」賴秀珠說。

1994年，36歲的賴秀珠摸到乳房硬塊，在任職於三總的友人介紹下前來看診。

當時俞志誠剛從美國進修回來，有別於傳統醫生權威專制的作風，面對孩子幼小、驚恐無助的賴秀珠，他沒有直接給結論了事，「俞醫師仔細解說病情，讓我對他的建議心服口服，」賴秀珠說。

雖然當時俞志誠資歷尚淺，誠懇的態度卻令她很有安全感，「他告訴我，他把年紀大的病友當媽媽，同輩的病友當姊妹般愛護，」賴秀珠回憶，這句話讓她全然放心將自己的病交給俞志誠，儘管腫瘤已出現淋巴轉移，賴秀珠開完刀，挺過放療和化療，至今平安無恙，「很謝謝他讓我活得這麼好，」賴秀珠滿懷感激。

追求療效也要顧及病人生活品質尊重病人意願，與病人充分討論以降低她們的焦慮，這份用心來自俞志誠在美國進修時所受的薰陶。

廣告 當時俞志誠師事美國乳癌外科醫生暨女性健康研究權威蘇珊．樂芙（SusanLove），常見到病人捧著厚厚的治療指引或乳癌書籍前來求教，蘇珊．樂芙不但不以為忤，更耐心回應，並期許俞志誠也能分享知識給病人，「她希望我成為乳癌病人的家庭醫生，」俞志誠說。

因此他不會強迫病人全盤接受自己的建議，而是依據治療的效果和風險，列出不同治療策略給病人考量，「醫生認為好的，未必最符合病人的需要，」俞志誠認為。

例如一位30多歲、雙側多發性乳癌患者，照理論應該做雙側全乳房切除手術，但當事人完全無法接受，俞志誠為她分析，乳房保留手術可能會有30％局部復發風險，「她還是決定做保留手術，4年來一切穩定，」俞志誠說，癌症成因複雜，乳房全切除不代表不會轉移復發，比起生活品質變差、活在痛苦之中，給予充分資訊，讓病人選擇自己想要的治療方式更有意義。

 提供充分資訊，才不會讓病人多做不必要治療「任何治療都有風險和副作用，結果也可能不如預期，」俞志誠坦言，很多人希望醫生幫自己做決定，但「什麼是最好的治療？是復發率比較低，還是身心傷害少？沒有標準答案，」他認為，醫生必須解釋清楚，才不會讓病人多做了不必要的治療。

廣告 例如第一期乳癌病人，手術後化療和不做化療，治癒率差距不大，「以100個病人來看，1〜90號不做化療也不會有事，93〜100號是做了化療也沒有用，只有91和92號因為多做了化療而得救，但因為這兩個人，就要前面90個病人也承受化療的傷害，並不公平，」俞志誠認為，早在20多年前，蘇珊．樂芙就提出，如果治療結果沒有決定性的差距，應以病人的生活品質為優先考量，他也認同這樣的理念。

重視病人權益的俞志誠，只要條件允許，就傾向做乳房保留手術，「國外研究發現，保留手術和全切除，轉移率相差不多，」俞志誠說，早年台灣還有醫生認為「切的範圍愈大愈好」，保留手術的比率僅有5％，經過乳房醫學會多年推廣，建立標準共識，現在已提高到15〜20％。

俞志誠的病人，則有四成做保留手術，轉移率和全切除病人相近，成績也不比國外差。

立即性乳房重建適合早期乳癌病人台灣有一半的乳癌患者介於35〜50歲，較年輕的病人乳房切除後，大多想做乳房重建。

廣告 因乳癌局部復發機率兩年後會逐漸下降，且化療可能傷害血管、放療易使莢膜（義乳和身體之間的疤痕組織）攣縮纖維化，讓義乳變得硬梆梆不好看，俞志誠建議，非早期乳癌病人如需要輔助化療或放療，做完治療後半年再做延遲重建較妥。

如果不願二次動刀而做立即重建，「選擇果凍矽膠或鹽水袋，會比自體組織重建好，萬一結果不如預期，還有機會補救，」俞志誠認為。

陪伴病人抗癌20多年，俞志誠見證不少原本預後不佳的患者，勇敢穿越癌症試煉。

例如一位懷孕20週發現罹癌，腫瘤擴散到周圍組織的3B期病人，本以為生子無望，俞志誠採用對胎兒影響較小的化療藥物，讓她平安順產後再切除腫瘤，至今已10多年，「聽到病人跟孩子強調『這個醫生救了你』，真的很有成就感，」俞志誠笑說。

他鼓勵病友不要過度擔心，多與醫生溝通，建立互信，主動參加病友團體，尋求有用的資訊和心理支持，好好治療，一定有機會走出癌症陰影。

●該醫院哪些醫師擅長乳癌手術？乳房外科：俞志誠、許桓銘、廖國秀、朱紀洪----------------------------醫師叮嚀穿刺切片檢查會讓癌細胞擴散嗎？乳房粗針穿刺切片和細針穿刺是常見用來診斷乳癌的工具，坊間卻有流言指出，這種侵入性檢查可能造成癌細胞擴散，加重病情。

其實在腫瘤早期開始成長，因需要由血管供給養分時，癌細胞便會穿透血管進入血液中，即使不做穿刺或切片，血液中的癌細胞也會逐漸增加，「這不代表一定會擴散或變得更嚴重，」三軍總醫院乳房外科主治醫師俞志誠指出，血液中的癌細胞要定著、生存在原發部位以外的器官造成遠端轉移並不容易，只要病人本身的免疫力夠好，轉移的機率很低。

這兩項檢查搭配乳房超音波或乳房X光攝影，正確率相當高，檢查之後如果確診為乳癌，一般兩週內就會做手術，穿刺的路徑和鄰近組織都在切除範圍內，即使有些微機率癌細胞被帶到鄰近組織也會被清除，不致影響預後。

看更多 文章關鍵字 三總 乳癌 俞志誠 外科手術 外科良醫 外科醫師 癌症治療 醫病關係 您正在閱讀《康健雜誌》211期 晴天霹靂後，癌友和家屬該知道的事 譚敦慈：林家自製冰品，無添加物無負擔 １２道對症蔬果飲，一杯就有感 更多本期內容 分享 收藏 訂閱 重點分享 加入康健Line好友 看下一篇文章 熱門文章 1. 「三立海董」林崑海傳口腔癌逝，享壽68歲　此疾病患者恐少活20年，口腔出現5徵兆要當心 4. 常吃乳酸發酵高麗菜，減少壞膽固醇！ 2. 2種糖千萬不要碰！會造成腸道變差、血糖升高 5. 走路就能降低體脂　健身專家：每週走路搭配2運動，加速燃脂、照樣增肌 3. 私密處搔癢、有異味？　6招自我保養預防感染 6. 台大醫院小兒外科主任：我很幸運，走著進急診 推薦文章 活動看板 推薦閱讀 保健 你的身體缺「鎂」嗎?兩招教你輕鬆補鎂！ 最新專題 遠離惡視力　30秒測眼睛健康 【康健借問站直播】蔡宇哲Ｘ陳德中｜終結壓力性失眠！一起用正念好好睡 【康健借問站直播】史考特醫師｜瘦不下來別再怪代謝率！這一次絕對能衝破瓶頸期 正念完全指南：冥想╳飲食╳呼吸，頂尖名人都在做的心靈練習 《康健》全新會員制上線，邀您一起實踐美好生活！｜康健雜誌 《康健》企業健康促進服務方案