內科-甲狀腺功能亢進症 - 高點醫護網

甲狀腺功能亢進症(Hyperthyroidism)，簡稱甲亢，是指因甲狀腺素(T4)或三碘甲狀腺素(T3)過度分泌所造成的代謝亢進狀態。

分類. 原發性甲亢; 繼發性甲亢; 高功能腺瘤. 病因.   內科-甲狀腺功能亢進症-高點醫護網 歷屆考題高分詳解 免費考前重點下載 歷屆考題線上測驗 考取學員心得分享 小龍醫師館 線上試聽課程 全省服務據點 看更多熱門資訊 後西醫 後中醫 後獸醫 私醫聯招/轉學考 護理二技/醫研所 護理師 醫師國考 醫檢師 營養師 物理治療師 放射師 食品技師 國外醫師學歷甄試 美國護理師 公職護理師 公職醫檢師 衛生技術 衛生行政 篇名 內科-甲狀腺功能亢進症 說明 定義 　　甲狀腺功能亢進症(Hyperthyroidism)，簡稱甲亢，是指因甲狀腺素(T4)或三碘甲狀腺素(T3)過度分泌所造成的代謝亢進狀態。

分類 原發性甲亢 繼發性甲亢 高功能腺瘤 病因 原發性甲亢︰　　γ-類免疫球蛋白(長效甲狀腺激素LATS和甲狀腺刺激免疫球蛋白TSI)，來源於淋巴細胞，與TSH受體結合，加強甲狀腺細胞功能，分泌T3、T4。

　　例如：彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)、多結節性毒性甲狀腺腫(multinodulartoxicgoiter)、碘甲亢、甲狀腺癌等。

繼發性甲亢和高功能腺瘤：可能與結節本身自身性分泌有關。

　　例如：TSH瘤致甲亢、異源性TSH症候群、甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)等。

PS：在各種病因中，其中以Graves病最常見，占甲亢70%以上。

一般認為，該病的發生是在遺傳學的基礎上，因感染、精神刺激等的stress因素共同作用下而誘發的器官特異性自身免疫性疾病。

臨床表現 甲狀腺方面：彌漫性腫大、震顫、雜音 繼發性甲亢和高功能腺瘤：可能與結節本身自身性分泌有關。

眼徵：(1)眼球突出(<18mm)(2)眼裂增寬(3)瞬目減少(Stellwag)(4)雙眼下視時上瞼遲落(VonGraege)(5)向上看時前額皮膚不能皺起(Joffroy)(6)雙眼視近物時，眼球輻奏不良 循環系統方面：心率快、脈壓差增大、心悸、雜音及心律不整。

基礎代謝方面：食慾增加、體重下降、糖耐量減低、總膽固醇降低、尿肌酸排除增多。

神經系統方面：神經過敏、多言好動、緊張憂慮、記憶力減退、偶爾寡言抑鬱、神情淡漠等。

消化系統方面：稀便、排便次數增多，重者有肝大、肝功能異常，偶黃疸。

肌肉代謝方面：甲亢性肌病、肌無力、萎縮，週期性癱瘓，重症肌無力，骨質疏鬆。

生殖系統方面：女性月經減少、閉經；男性陽痿、偶有乳房發育。

造血系統方面：周圍血Lym、Lymp、Mo↑，但WBC偏低，PLT壽命短可致紫癜(purpura)，血容量增加可致貧血。

2種特殊類型的臨床表現　常考! 甲亢危象(ThyroidCrisis) 甲狀腺危象，是甲狀腺毒症急性加重的一個症候群，多發生於較重甲亢未予治療或治療不充分病患，病死率較高，一旦懷疑要引起重視； 常見誘因：感染、手術、創傷、精神刺激等； 表現：高熱、心動過速(140次/分以上)、煩躁不安、噁心嘔吐、腹瀉，嚴重者可有心臟衰竭，休克及昏迷。

淡漠型甲亢(apathetichyperthyroidism) 多見於老年病患，不明原因消瘦、腹瀉、癱瘓、心房顫動時要高度懷疑本病； 主要表現：明顯消瘦、心悸、乏力、震顫、頭暈、昏厥、神經質或神志淡漠、腹瀉、厭食，可伴有心房顫動和肌病。

該型甲亢的病患高代謝症候群、眼征、甲狀腺腫均不明顯。

其他類型：甲亢性心臟病、T3型甲亢、T4型甲亢、亞臨床型甲亢、妊娠期甲亢、脛前粘液性水腫、Gaves眼病。

甲狀腺的檢查 甲狀腺功能檢查：freeT4升高而TSH受抑(在T3毒症時freeT3升高)。

情況 TSH 游離T4 游離T3 原發性甲狀腺功能亢進症 不能檢測到 ↑↑ ↑ T3毒症 不能檢測到 normal ↑↑ 亞臨床甲狀腺功能亢進症 ↓ normal Normal 繼發性甲狀腺功能亢進症 ↑或normal ↑ ↑ 甲狀腺自身抗體的篩查   抗TPO抗體 抗甲狀腺球蛋白抗體 TSH受體抗體 Graves病 70%~80% 30%~50% 70%~100%(刺激性) 　　高滴度的抗甲狀腺過氧化物酶(ATPO)Ab或者抗甲狀腺球蛋白Ab在自身免疫甲狀腺疾病(Hashimoto甲狀腺炎、Graves病)的病患可檢測到。

放射性核素甲狀腺掃描　　對診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義，腫瘤區濃聚大量核素，腫瘤區外甲狀腺組織和對側甲狀腺無核素吸收。

CT和MRI　　眼部CT和MRI可以排除其他原因所致的突眼，評估眼外肌受累情況。

診斷 甲狀腺功能亢進症的診斷標準(具備以下3項即可診斷)：(1)高代謝的症狀和體徵(2)甲狀腺腫可伴血管雜音(3)>血清FT4↑、TSH↓ GD(Graves病，即突眼性甲狀腺腫)的診斷標準：(1)甲亢的診斷成立(2)甲狀腺腫大呈彌漫性(3)伴浸潤性突眼(4)TRAb和TSAb陽性(5)其他自身抗體陽性(6)脛前粘液性水腫具備1、2項者診斷即可成立，其他4項進一步支持診斷確立。

治療 方法 舉例 適應症 藥物治療：抗甲狀腺藥物 MTU、PTU、MM(他巴唑)、CMZ(Carbimazole) 病情輕、甲狀腺較小者； 年齡小於20歲，或孕婦、年邁體弱或合併嚴重心、肝、腎疾病等不宜手術者； 作為術前準備； 甲狀腺次全切術後復發又不宜用I131的病患； 作為I131治療前、後的輔助治療。

放射性I131 年齡大於25歲者； 中度甲亢； 不宜手術或拒絕手術的病患； 對抗甲狀腺藥物過敏者/長期治療無效者/停藥後出現復發者； 結節性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤的確切治療。

手術治療 中重度甲亢、長期服藥治療無效者/停藥後出現復發者/不願意長期服藥者； 巨大甲狀腺腫，出現壓迫症狀者或胸骨後甲狀腺腫； 結節性甲狀腺腫伴甲亢者； 繼發性甲亢者，包括高功能腺瘤； 妊娠早期、中期病患。

其他治療 碘劑、β-blocker — 相關考題 1.下列何者不會抑制甲促素(TSH)之分泌？(95-2-39) 糖皮素 體抑素 乳促素 多巴胺 解答：C 2.白斑患者常合併有其他的自體免疫性疾病，下列何項發生率最高？(95-2-77) 糖尿病 腎上腺疾病 甲狀腺疾病 結締組織疾病 解答：C 3.85歲男性因家人注意到倦怠不語，記憶力喪失約有二星期，今早因發燒、意識不清、呼吸急促來診，過去史有慢性肺疾、攝護腺肥大併泌尿道感染，身體檢查發現體溫40℃，脈搏140/min，規刖，血壓138/56mmHg，在右肺聽診有crackles，心臟大小及心音皆正常，腳部並無水腫，腹部及神經檢查並無特別發現，血液檢查白血球16290/μL、Hb10.6g/dL、血小板18萬/μL、白蛋白3.4g/dL、BUN32mg/dL、Cr1.0mg/dL、Na141meq/L、K4.6meq/L、Ca2.1meq/L、血糖108mg/dL，尿液檢查glucose0.25g/dL、WBC2~5/HPF、RBC60~80/HPF，胸部X-光呈現兩側下肺野浸潤稍增。

則下列措施何者不適當？(96-2-44) 給予適當輸液治療 給予嘗試性抗生素治療 給予毛地黃治療 做腦部核磁共振檢查 解答：C 4.承上題，經過二天之之治療，病人體溫略降為38.5℃，仍然心跳過速120/min，規則，身體檢查發現病人意識更惡化，甲狀腺並無腫大，手也無顫抖現象，抽血檢查發現freeT41.75ng/dL(正常：0.6~1.75ng/dL)、TSH0.04μU/mL。

則下列措施何者適當？(96-2-45) 給予抗凝血劑 給予抗甲狀腺藥物、Lugol口服液 增加毛地黃劑量 更換抗生素 解答：B 5.一位65歲的男性來求診的原因是近5、6個月以來，發現自己聲音變得沙啞，皮膚變得乾燥，毛髮較為粗糙，面部及眼皮浮腫，人很容易覺得疲倦，睡眠的時間延長，食慾較差且有便秘的現象，在為他進行身體檢查時，血壓為150/100mmHg，呼吸速率16/min，體溫36℃，心跳無雜音，兩側肺部呼吸音正常，腹部檢查肝脾無腫大，腸蠕動較慢，下肢有脛前水腫(pretibialedema)。

為這位病人進行問診及身體檢查時，下列何者較不可能出現？(96-2-71) 病人看起來比實際年齡老 記憶力減退，注意力較不易集中 脈搏：每分鐘60下 體重下降 解答：D 6.一位49歲女性病人因右頸部有5×4公分硬塊，接受全甲狀腺切除術。

病理檢查證實為乳突性甲狀腺癌，同時有頸部淋巴結轉移，手術後病人最適宜之處置為何？(97-1-46) 只要服用甲狀腺素 化療且服用甲狀腺素 體外放射治療且服用甲狀腺素 手術後服用放射碘131I後，再服用甲狀腺素 解答：D 7.35歲之女性病人，主訴心悸，容易緊張，體重在半年內減輕10公斤。

理學檢查發現手易發抖、冒汗。

頸部甲狀腺吞嚥時易見。

甲促素(TSH)測不到。

下列何者是確定本病例病因之最重要檢查？(97-2-58) 甲狀腺超音波 甲狀腺碘131攝取影像檢查 細針穿刺細胞學檢查 頸部斷層攝影 解答：B 8.3一位75歲女性有高血壓病史一直用藥物控制，主訴心悸、呼吸困難來診。

身體檢查發現心跳108次/min而且不規則，有輕微心臟叩音變大，心跳呈心房顫動、心室搏動快速；心臟超音波呈ejectionfraction65%。

下列處置何者最適當？(98-2-57) 使用amiodarone控制心跳 測定troponin 測定freeT4、TSH 以cardioversion治療心房顫動 解答：C 關鍵詞 甲狀腺、亢進症、甲亢、原發性甲亢、繼發性甲亢、甲亢危象、淡漠型甲亢、甲狀腺功能 上一篇 神經科-亨丁頓舞蹈症 下一篇 皮膚科--乾癬 上一頁 回頁首 電腦版 粉絲頁 FB分享 ©2018高點醫護網 1 2 3 4 5