達文西..輸尿管狹窄重建- 《MY83 保險討論區》

目前醫生有告知手術為自費約25-30萬..自已比較不清楚的是，遠雄實支實付保單的內容"手術費用保險金額50000/次，住院醫療費用保險金限額60000/次，想請問開 ... 注意：MY83保險網不支援InternetExplorer，為了確保良好的服務體驗，建議您使用其他瀏覽器，例如GoogleChrome、Firefox、Safari、MicrosoftEdge。

hyachinth 達文西..輸尿管狹窄重建預計11/初要到北榮用達文西手臂做輸尿管狹窄重建的手術，自已有2張保單.一是國泰的，另一是遠雄的終身醫療+RSJ實支實付*1單位.目前醫生有告知手術為自費約25-30萬..自已比較不清楚的是，遠雄實支實付保單的內容"手術費用保險金額50000/次，住院醫療費用保險金限額60000/次，想請問開達文西手術在出院的收據上會開自費手術費嗎？若是有註明手術費才會依%來做實支的理賠，若沒註明手術費就是沒有理賠，收據如是寫特殊材料費、使用費就會用醫療費用保險金限額60000來做理賠...假設我的收據是25萬的話，若沒有特別有註明手術費多少錢，這個實支實付賠到頂就是6萬這樣對嗎？ 理賠 實支型醫療險 終身 5 2020-10-0509:13 共5則留言 最佳留言 保險依師 保險業務員 台南市 通常5小時內回覆討論區 Hyachinth您好(保險依師敬業的為您服務)  基本上你的認知是正確的。

以RSJ真安心醫療的保單條款之手術項目及費用表為例 4.腎、輸尿管切除術---------------140%  (此百分比只是假設實際上要看保險公司怎麼認定,此比例已是泌尿系統最高的比例了) 那麼計畫一的手術給付上限就是50000*140%=70000元 以下只是舉例(並非實際上你所問的理賠金額上限) 狀況一(收據印出以下的數據)(以下暫時不討論住院日額也不討論終身醫療) 手術費:0    (手術理賠限額7萬元) 材料費:25萬(住院醫療費用限額6萬元) 那麼你的理賠金額就是6萬元  狀況二 手術費:5萬元 (手術理賠限額7萬元) 材料費:20萬元(住院醫療費用限額6萬元) 那麼你的理賠金額就是5+6=11萬元  狀況三 手術費:8萬元  (手術理賠限額7萬元) 材料費:17萬元 (住院醫療費用限額6萬元) 那麼你的理賠金額就是7+6=13萬元 從以上的舉例可看出,你的收據上面的費用項目歸屬影響非常大,狀況一只能理賠6萬元,而狀況三則能理賠13萬元。

各家醫院對於達文西微創手術如何歸屬費用項目欄位並沒有一個統一的標準,在實務上大部份會歸屬在醫療費用的比例較高。

達文西微創手術,會有以下的主要費用 (1).手術費的差額:(例如:健保已經使用腹腔鏡手術點數給付給醫院了)(這會歸屬在手術費) (2).手術設備使用費(這會歸屬在住院醫療費用) (3).機械手臂專用的各種器械材料(簡稱材料費或特殊材料費會歸屬在住院醫療費用) 結論: 如果台北榮總把輸尿管狹窄(達文西)重建手術的費用,在收據上歸屬在手術費的金額愈高對你的理賠愈有利(如狀況三)(而手術的複雜度愈高手術的最高給付保險百分比也會愈高) 手術前充份跟主治醫師了解費用歸屬是非常重要的。

&&溫馨終身醫療險的手術倍數則要看條款(以下只是舉例實際上要看診斷書來認定) 住院日額*手術倍數(舉例:腎輸尿管切除術最高可能為40倍) 假如投保保險金額為日額1000元,那麼手術的理賠金額為1000*40=40000元(不含住院)  買保險很容易,會理賠和精算才是高手.  若有幫到你,請不吝嗇給我按 最佳留言或按讚 ,您的鼓勵將會讓我愈做愈好! ===>>歡迎點擊保險依師右手邊的免費諮詢<<=== ✔是你最好的保險依靠和風險顧問師. ✔我用心把每件事情做到最好. ===>>錠嵂保經保險依師<<===2020-10-0512:13 讚 7 不滿 留言 3 hyachinth 保戶謝謝您的回覆，很清楚..現在還有一個疑問，就是收據的開法..看了大家的回覆都說收據的開法是由醫生決定的..所以在您實務的理賠中能帶自已保單先跟醫生溝通是嗎？2020-10-0801:21 保險依師 保險業務員 台南市 通常5小時內回覆討論區 1.正確來說是由醫院的電腦申報系統決定的,醫師是根據醫院的批價系統來收費的,但你可以把你的想法和需求跟醫師講,看他是否可以給你協助 2.另外的作法是要問哪家醫學中心是把達文西微創手術的大部份費用歸屬在手術項目,然後才去找這家醫院的優秀主治醫師進行手術(但這樣就會變很複雜了) 你可以嘗試打電話到台北榮總的服務台去諮詢這個事情,問住院組的人員,或是住院申報組的人員,問問看他們達文西微創手術的費用欄位是如何歸屬如何計價收費的2020-10-0804:31 hyachinth 保戶謝謝您的回覆~~2020-10-0804:58 encorew_06352 保險業務員 台中市 通常7小時內回覆討論區 hyachinth您好是的如您理解的一樣看收據怎麼開收據一定會有手術項目看手術費用被健保點數抵充完畢後是否還有自費的部份若有自費的部份則最高依照手術費用*手術表的百分比給付其他特殊材料費則如您所理解從雜費支持 上限6萬沒錯 希望我的經驗有幫助到您 我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司若有討論與投保需求請點選頭像進行一對一的討論與規劃2020-10-0510:30 讚 1 不滿 留言 1 hyachinth 保戶謝謝您的回覆2020-10-0805:01 wanna1314 保險業務員 台北市 通常16小時內回覆討論區 您好：所以事前向醫生詢問、溝通手術費以及雜費的配置是很重要的更重要的是您的服務人員呢？這些細節應該由您的服務人員當面跟您說您才會更放心吧！2020-10-0510:38 讚 1 不滿 留言 1 hyachinth 保戶謝謝您的回覆...我的保單是10幾年購買的...服務人員早就離職了.....後續的服務人員我沒跟他購買新的商品..之前問過一些保險的問題.也是石沈大海....所以才會來這裡請問....也謝謝大家的回覆2020-10-0801:28 Angelababy 保險業務員 台中市 通常6小時內回覆討論區 您好~ 您的理解是正確的喔，所以自費項目的內容相當重要。

依各家醫院對費用的認列方式各有不同。

可再與醫師充分溝通詳細了解費用類別。

特別提醒的是，完成治療後除了申請已繳費的收據憑證以外，另索取收據明細，以備不時之需~ 如果有讀取此留言，歡迎按讚回應，將讓我知道此資訊對您有幫助，大大提升留言品質。

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2020-10-0516:25 讚 1 不滿 留言 1 hyachinth 保戶謝謝您的回覆2020-10-0805:01 獅子鹿 保險業務員 台南市 hyachinth您好就如同您所認知的只是收據怎麼開是醫生決定所以要先跟醫生溝通了解一下2020-10-0606:42 讚 1 不滿 留言 1 hyachinth 保戶謝謝您的回覆2020-10-0805:01 MY83保險網討論區 想看看身上的保單需不需要補強或修改？投保有體況？理賠遇到問題怎麼辦？讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你！ 熱門討論 我要發問 保險商品推薦 醫療險熱門商品排行榜 健保瀕臨破產，你只有健保夠用嗎？ 去看看 相關問答1複雜齒手術 3,558 5 221歲乳房微創手術 3,536 4 335歲男門診手術理賠 4,434 6 4請問這樣還可以申請實支實付嗎 4,368 6 545歲女性想要加保實支實付醫療險的規劃 4,344 17 635歲男實支實付規劃 4,331 16 7胃袖狀切除手術理賠問題 4,239 5 8子宮肌瘤預計做海扶刀手術保單指引及建議 4,121 6 926歲Bmi44.6要做胃切保單是新光人壽安心住院附約 3,844 11 10有體況能投保台壽醫療險嗎？ 3,831 13 相關文章12022最安心醫療險｜保單推薦｜實支實付醫療險推薦比較，讓你挑選到最有保障的醫療險！ 930,995 2正本理賠、副本理賠差在哪？2分鐘弄懂！ 248,250 3實支實付、住院日額理賠案例大比拼！ 118,923 4醫療險不賠什麼？2022年你不可不知的醫療險七大除外責任！ 93,129 5實支實付醫療險自保，應付手術險拒賠 48,407 6拔牙/拔智齒我的實支實付能理賠嗎？｜保險達人來解惑｜ 30,268 7平衡式規劃終身和實支實付醫療險？｜保險達人來解惑｜終身醫療險真的不划算嗎？ 2,616 8保險「受益人」「法定繼承人」怎麼填，才不會被扣遺產稅？ 850,494 92022新生兒保險規劃｜新生兒需要哪些保險？寶寶出生時有黃疸怎麼辦？ 798,624 102022最保障壽險｜投保攻略｜理賠爭議大？！買壽險前，我該告訴保險公司什麼事情？ 616,293 MY83熱門服務幫你解決保險問題的好幫手 MY83除了豐富專業的保險知識，還有這些功能幫你解決保險問題喔！ 成人保險懶人包 沒時間研究保險嗎？看看適合小資族、小家庭的正確保險觀念和MY83搭配的罐頭保單！ 去看看 新生兒保險懶人包 新手爸媽看過來！最適合新生兒的保險搭配與保險重點，都在MY83的新生兒保單推薦！ 去看看 免費問業務員 想找業務員買保險，但不知道怎麼挑？在這邊看保戶評價找到服務好的專業業務員。

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