發展遲緩兒童早期療育醫療資源之利用及其影響因素分析

論文名稱(中文), 發展遲緩兒童早期療育醫療資源之利用及其影響因素分析. 論文名稱(英文), Analysis of the Utilization and Relative Factors of Early Intervention ... 進階搜尋 學院別 >臺北醫學大學 >公共衛生學院 >醫務管理學研究所   查詢北醫館藏 系統識別號 U0007-1704200714571378 論文名稱(中文) 發展遲緩兒童早期療育醫療資源之利用及其影響因素分析 論文名稱(英文) AnalysisoftheUtilizationandRelativeFactorsofEarlyInterventionMedicalServiceforDevelopmentalDelayChildreninTaiwan 校院名稱 臺北醫學大學 系所名稱(中) 醫務管理學研究所 系所名稱(英) SchoolofHealthCareAdministration 學年度 93 學期 2 出版年 94 研究生(中文) 儲鳳英 研究生(英文) Feng-YingChu 學號 G159091010 學位類別 碩士 語文別 中文 口試日期 論文頁數 143頁 口試委員 指導教授-楊哲銘 中文關鍵字 早期療育  發展遲緩  醫療資源  英文關鍵字 EarlyIntervention  DevelopmentalDelayed  MedicalServiceUtilization  學科別分類 中文摘要 本研究之主要目的在於瞭解發展遲緩兒童早期療育醫療資源之現況，並探討早期療育醫療服務之利用及其影響因素，期能作為衛生、教育、及社政主管機關制定早期療育政策時參考。

本研究為橫斷性研究，以台灣利用早期療育醫療資源之發展遲緩兒童為研究對象，以2002年全民健保資料庫及自行製作之問卷為研究工具。

問卷內容設計以Anderson的TheBehavioralModelofHealthServiceUse為理論基礎，問卷共發出2000份，回收之有效問卷為293份，回收率為14.65%。

本研究之主要結果如下：一、以91年健保資料庫分析顯示，早期療育兒童之平均年齡為4.44歲，盛行率為3.368%。

平均每人全年早期療育之就醫次數為4.16次。

男童有32,963人，女童有23,438人，男性在每筆案件金額上較高，但用藥金額、用藥日數以女性較高；有重大傷病卡者為3,388人，沒有者為53,013人，有重大傷病卡者在每筆案件金額、用藥金額及用藥日數上均較無者高。

平均每筆申報案件合計金額為1607.05元，用藥日數為3.3日，用藥金額為110.4元，以層級別來區分，申報案件數多集中在醫學中心及區域醫院，合計金額以區域醫院為最高，用藥金額及日數以醫學中心為最高。

以權屬別來區分，財團法人醫院之個案為最多，用藥金額及日數也最高。

以地區別來區分，台灣北部的個案最多，每筆申報案件合計金額及用藥金額以台灣中部最高，台灣北部與東部比較，東部地區每筆申報案件用藥金額及日數低於北部，但每筆申報案件合計金額高於北部。

二、問卷分析顯示：發展遲緩兒童平均鑑定月齡為27.45個月，診斷至開始早期療育之日數為56.57日，開始早期療育之月齡平均為30.39個月，平均每周利用早期療育之時數2.19小時，81%同時接受二種以上之治療項目，以職能治療最多，其次是語言治療，60%接受早期療育相關補助，64.1%領有發展遲緩手冊或證明，29.5%領有重大傷病卡，其主要照顧者84.5%為母親，外籍母親佔7.9%，照顧之困擾因素為缺乏教養資訊較多，對醫院職能及物理治療師滿意度高於鑑定及目前早療之醫師，對醫院就醫流程耗費時間不滿意者較多。

三、早期療育之醫療資源利用影響因素：1.發展遲緩兒童之主要照顧者教育程度、年齡、國籍、婚姻狀態及家庭收入等，對兒童之鑑定月齡無明顯差異，兒童具有身心障礙手冊或發展遲緩證明者、有重大傷病者、出生時有缺氧情況或其他缺陷者，在鑑定月齡上會較小。

2.發展遲緩兒童之主要照顧者教育程度較高者、接受早期療育相關補助者、參加社會支持性團體者、做鑑定後曾收到鑑定報告書者、除於醫院進行早療也選擇發展中心早期療育者，其兒童利用早期療育之醫療資源時數上較高。

根據研究結果，本研究提出下述建議：一、衛生主管機關修改全民健保之規定，長期就醫之發展遲緩兒童可比照慢性病患者開立3-6個月早期療育慢性治療醫囑，減輕家庭負擔。

另兒童預防保健改採固定時程之健康檢查，避免錯過生長發展遲緩關鍵期。

二、政府統整發展遲緩兒童之早期療育補助並加強醫療、社會、教育等機構管理及資源分配公平。

三、制定品質監測制度，定期評估早期療育情況並確保品質及充足之早期療育措施。

英文摘要 Thepurposesofthisstudyaretounderstandtheutilizationofearlyinterventionmedicalservicesamongdevelopmentaldelaychildrenandwhatrelativefactorscaninfluencetheutilizationforhealthcare,education,andsocialwelfareadministrationtoreferencewhendefiningearlyinterventionmedicalpolicies.Thisstudyisacross-sectionalresearch.Thedataresourcesarequestionnairesandtheyear2002databaseofNationHealthInsurance.Atotalof2000structuredquestionnairesareissuedtogatherdatafromthemaincaregiversofdevelopmentaldelaychildren.Total293copiesoftheeffectivequestionnairesarecollected.Theresponserateis14.65%.ThequestionnaireisdesignedaccordingtoAnderson’sTheBehavioralModelofHealthServiceUse.Themajorfindingsofthisstudyare:1.Accordingtotheyear2002NationalHealthInsuranceDatabase,themeanageofthedevelopmentaldelaychildrenis4.44yearsold.Theprevalencerateis3.368%.Thereare4.16earlyinterventionsofmedicalservicevisitsperperson-year.Thereare32,963boysand23,438girls.Thepaymentpercaseforboysishigherthanforgirls,buttheaveragepharmaceuticaldaysandexpensearebothlowerforboys.Thenumberofchildrenwithcatastrophiccardis3,388.Thecatastrophicchildrenhaveutilizedmoremedicalservicesthanwithoutcatastrophiccard’schildren.TheaveragepharmaceuticalexpensepervisitisNT$110.4.Mostcasesaggregateinmedicalcentersandregionalhospitals.Theaverageexpensepervisitinregionalhospitalsishigherthanthecaseinmedicalcentersanddistricthospitals.Theaveragepharmaceuticaldaysandexpenseinmedicalcentersisthehighest.Distinguishingbytheownership,mostofcasesaggregateinnon-profitproprietaryhospitals.Theiraveragepharmaceuticaldaysandexpensesalsoarehigherthanpublichospitals’andprivatehospitals’.Distinguishingbylocale,mostofcasesaggregateinhospitalsofnorthernTaiwan.Theaverageexpensepervisitandpharmaceuticalexpenseinthecentralareaarehigherthantheothers.TheaveragepharmaceuticaldaysandexpenseofeasternTaiwancomparedwithnorthernTaiwanarelower,buttheiraverageexpensesarehigherthannorthernTaiwan’s.2.Thequestionnairesrevealthefollowingfindings.Themeanageofdevelopmentalevaluationatthefirsttimeis27.45months.Fromconfirmingthediagnosisofdevelopmentaldelaytoearlyinterventionmedicalserviceonaveragetakes56.57days.Themeanageofgettingearlyinterventionmedicalserviceis30.39months.Thechildrenaverageuseearlyinterventionmedicalservice2.19hourseveryweek.81%ofthemtaketwotypesoftherapyatthesameperiod.Mostofthemreceiveoccupationaltherapythenspeechtherapy.60%ofthemreceiveearlyinterventionsubsidy.64.1%ofthemapplythedevelopmentaldelaycertification.29.5%ofthemgetacatastrophiccardfromNationalHealthInsuranceBureau.84.5%ofthemaincaregiversarechildren’mother.Howtotakecareandeducatechildrenbotherthemthemost.3.Therelativefactorsofearlyintervention:Therearenosignificantdifferencesbetweenevaluationageandmaincaregivers’educationlevel,age,ethnicgroup,maritalstatus,orfamilyincome.Thechildrenwhohavedevelopmentaldelaycertification,catastrophiccard,cyanosisanddefectsatbirthwillutilizemedicalevaluationyoungerthanothers.Thereareseveralfactorsthatwillincreasetheutilizationhoursofearlyinterventionmedicalservice,suchashighermaincaregivers’educationlevel,receivingearlyinterventionsubsidy,joiningthesupportgroup,havingreceivedevaluationreport,alsoifreceivingearlyinterventionfromthesocialwelfaresystem.Basedonthefindings,therearefoursuggestions:(1)TheDepartmentofHealthshouldallowprescribinglongtermmedicalordersofearlyinterventiontodecreasethefamilyburden(giveordersfor3or6months).(2)Thegovernmentshallsetupthesubsidyrulesandpoliciestodistributeresourcesequitably.(3)Thegovernmentshouldsetupaqualitymonitoringsystemtoensurethesufficientsupplyofquantityandgoodqualityofearlyintervention,andintegratetheadministrationofearlyinterventionsamongmedical,socialwelfare,educationinstitutions. 論文目次 目錄頁次誌謝……………………………………………………………Ⅰ中文摘要……………………………………………………………Ⅱ英文摘要……………………………………………………………Ⅳ目錄……………………………………………………………VII第一章緒論第一節研究背景與動機…………………………………1第二節研究目的與範圍……………………………..…..4第二章文獻探討第一節發展遲緩…………………………………………..5第二節早期療育……………..…………………………..10第三節醫療資源利用……………………………………24第三章研究設計與研究方法第一節研究設計架構與假說……………………………39第二節研究變項及操作型定義……………………......42第三節研究調查工具…..……………………………......47第四節資料收集與處理………..……………………......51第五節資料統計分析方法…..…………………………..52第四章研究結果第一節資料庫之描述性統計……………………………54第二節資料庫之雙變項分析…………………………....58第三節問卷部分描述性統計分析結果…………………64第四節問卷部分雙變項統計分析結果…………………71第五節問卷部分複迴歸統計分析結果……………....…74第五章討論及研究限制第一節討論……….…………………………………......100第二節研究限制…………………………………….......108第六章結論與建議第一節結論………..………………………………….....109第二節建議……….…………………………………..…113參考文獻中文部分………………………………………………………116英文部分………………………………………………………120表目次頁次表4-1-1早期療育服務之描述性分析-健保資料庫部分………………………76表4-2-1早期療育服務之合計費用雙變項分析-健保資料庫部分……………77表4-2-2早期療育服務之合計費用雙變項分析-健保資料庫部分……………78表4-2-3早期療育服務之用藥金額雙變項分析-健保資料庫部分……………79表4-2-4早期療育服務之用藥金額雙變項分析-健保資料庫部分……………80表4-2-5早期療育服務之用藥日數雙變項分析-健保資料庫部分……………81表4-2-6早期療育服務之用藥日數雙變項分析-健保資料庫部分……………82表4-3-1利用早期療育服務者傾向因素之描述性分析-問卷部分……………83表4-3-2利用早期療育服務者傾向因素之描述性分析-問卷部分……………84表4-3-3利用早期療育服務者能力因素之描述性分析-問卷部分……………85表4-3-4利用早期療育服務者需要因素之描述性分析-問卷部分……………86表4-3-5利用早期療育服務滿意度描述性分析-問卷部分……………………87表4-4-1傾向因素與早期療育服務每週利用時數之雙變項分析……………88表4-4-2傾向因素與早期療育服務鑑定月齡之雙變項分析…………………89表4-4-3傾向因素與早期療育服務每週利用時數之雙變項分析……………90表4-4-4傾向因素與早期療育服務鑑定月齡之雙變項分析…………………91表4-4-5能力因素與早期療育服務每週利用時數之雙變項分析……………92表4-4-6能力因素與早期療育服務鑑定月齡之雙變項分析…………………93表4-4-7需要因素與早期療育服務每週利用時數之雙變項分析……………94表4-4-8需要因素與早期療育服務鑑定月齡之雙變項分析…………………95表4-4-9需要因素與早期療育服務每週利用時數之雙變項分析……………96表4-4-10需要因素與早期療育服務鑑定月齡之雙變項分析…………………97表4-5-1早期療育服務利用-每週時數影響因素之複回歸分析………………98表4-5-2早期療育服務利用-鑑定月齡影響因素之複回歸分析………………99圖目次頁次圖2-3-1第一階段健康服務利用行為模式………………………………..28圖2-3-2第二階段健康服務利用行為模式…………………………………30圖2-3-3第三階段健康服務利用行為模式…………………………………31圖2-3-4第四階段健康服務利用行為模式…………………………………32圖3-1-1研究架構……………………………………………………………41附錄目次頁次附錄一研究問卷…………………………………………………………126附錄二專家效度量表……………………………………………………130附錄三發放調查問卷函…………………………………………………138附錄四專家效度名單……………………………………………………139附錄五發文醫院名單……………………………………………………140 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