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在發生頭痛的過程中有致痛的P substance、5-HT、神經激肽A、血管活性腸 ... 頭痛+典型的自主神經症狀即可診斷。

2004年國際頭痛疾病分類第二版(ICHD-2)的診斷標準如下:   神經科-頭痛,臨床醫學教室-高點醫護網 歷屆考題高分詳解 免費考前重點下載 歷屆考題線上測驗 考取學員心得分享 小龍醫師館 線上試聽課程 全省服務據點 看更多熱門資訊 後西醫 後中醫 後獸醫 私醫聯招/轉學考 護理二技/醫研所 護理師 醫師國考 醫檢師 營養師 物理治療師 放射師 食品技師 國外醫師學歷甄試 美國護理師 公職護理師 公職醫檢師 衛生技術 衛生行政 篇名 神經科-頭痛,臨床醫學教室 重要考點 致頭痛物質包括Psubstance、5-HT、神經激肽A、血管活性腸肽（VIP）、降鈣素基因相關肽（CGR）及前列腺素E（PGE） 說明 (發生機轉) 首先我們要重點複習頭痛的發生機轉。

造成頭痛的原因和發病機轉很複雜，腦內、腦外痛覺敏感結構受牽拉、以及伸張、壓迫或炎症等的刺激就可以出現各種形式、不同部位的頭痛。

在發生頭痛的過程中有致痛的Psubstance、5-HT、神經激肽A、血管活性腸肽（VIP）、降鈣素基因相關肽（CGR）及前列腺素E（PGE）等參與其中。

詳述如下： （一）牽引性頭痛腦內血管的牽拉或移位時出現頭痛，叫做牽引性頭痛，主要常見於下列3種情況： 腦內占位性病變：腦腫瘤、血腫、膿腫等； 腦內壓增高：腦水腫、靜脈竇血栓、腦積水、腦腫瘤、腦囊蟲壓迫堵塞等影響腦脊液循環； 腦內壓降低：有時腰椎穿刺或腰椎麻醉後，由於CSF流出較多，腦內壓降低，使腦內靜脈竇及靜脈擴張或牽引引起頭痛。

（二）血管擴張腦內外感染、代謝性疾病（低血糖、高碳酸血症、缺氧）、中毒性疾病（CO中毒、酒精中毒）或腦外傷、急性突發性血壓升高（嗜鉻細胞瘤、急性腎炎）引起腦內、外動脈擴張時可引起頭痛。

（三）腦膜炎刺激腦內炎症性滲出物，如腦膜炎或出血性疾病的血液刺激腦膜水腫、牽引腦膜而發生頭痛。

（四）頭頸部肌肉收縮由於頭頸部肌肉收縮引起的頭痛叫做肌肉收縮性疼痛，分為2型： 原發性：原因不明，即緊張性頭痛，頭頸部肌肉因緊張而持久的收縮； 症狀性：由於頸部疾病引起反射性頸肌收縮，如頸部外傷、頸椎骨性關節炎、頸椎間盤病變等。

（五）神經刺激或病損腦、頸神經壓迫性病變或炎症，如三叉神經炎、枕神經炎、腫瘤壓迫。

（六）放射性頭痛眼耳鼻、副鼻竇、牙齒、頸部等處的病變，可擴散或反射到頭部和面部，產生頭痛。

（七）神經活動障礙引起痛覺閾值下降、血管的自律神經調節不良等。

見於神經症。

（八）大腦神經元異常放電由於大腦皮層或下丘腦放電所致，EEG可見癇性波及慢波；丙戊酸鈉、卡馬西平等抗癲癇藥可預防部分頭痛性發作。

另外，循證醫學發現，功能性頭痛占頭痛的80%以上，功能性頭痛以緊張性頭痛（或神經性頭痛、心源性頭痛或精神性頭痛）和血管性頭痛為主。

這兩種頭痛的主要誘因及發病機轉都和社會—心理因素密切相關，是跨神經、精神兩學科的最常見之心身疾病。

從以下各個項目來比較緊張性頭痛與叢發性頭痛，很容易混淆，考試中經常出現，大家留意噢！   緊張性頭痛(Tension headache) 簡介 頭痛中最常見的一種類型，約占頭痛病人的45%。

由于精神緊張等多種原因產生頭部、枕-頸部肌肉持續收縮引起的一種頭痛。

特點 肌肉收縮性頭痛和精神性頭痛所引起為多。

常慢性、持續性、雙側枕-頸部和頭部緊束感、重壓感為特徵。

流行病學 青壯年居多，女性多見，男女比例為4:5；多在20歲左右起病，隨年齡增長患病率增加。

誘因 心理因素如抑鬱、焦慮、心境不開闊等，是首發誘因；職業因素，交感神經興奮也是誘發因素之一 發生 頭痛每次通常持續30min~1週，逐漸加重或整天持續不變。

頭痛可持續數週或數個月；發作頻率以偶發或每天出現，在一天結束時加重，可以出現數年之久。

理學檢查特點 多為雙側，位於後枕部、頂顳部，有時疼痛範圍廣泛。

性質為鈍痛、脹痛、壓迫感、緊縮感，無搏動性，枕-頸部發緊、僵硬，轉頸時明顯，強度輕度至中度。

疼痛部位肌肉有壓痛點，有時牽拉頭皮也有疼痛，肌肉有僵硬感，有時可摸到1個或多個硬結，稱痛性結節。

不妨礙日常生活，如走動或上下樓梯時頭痛不會加劇。

疲勞、緊張、激動、焦慮、失眠或憂鬱可使頭痛加重。

頭部前後屈伸時可誘發疼痛。

多數病人有頭昏失眠、焦慮或憂鬱，部分病人伴有記憶力減退，注意力不集中。

診斷標準 診斷主要依靠患者對頭痛部位、性質及發作的頻率描述。

病患理學檢查及神經檢查均無異常，且病程已超過1年且腦部CT或MRI無異常。

注意事項 國際頭痛學會(IHS)依發作的病程分為發作性(episodictension-type，ETTH)緊張性頭痛與慢性(chronictension-type，CTTH)緊張性頭痛兩種。

治療 因為發病機轉不清楚，在藥物選擇上主要採用NSAID以減輕症狀，如Ibuprofen、Naproxen、Proquazone；另外，還有肌肉鬆弛劑(Eperisone)、鎮靜劑；酌情應用抗抑鬱藥如Amitriptyline。

  叢發性頭痛(Clusterheadache) 簡介 不同於偏頭痛，是屬於三叉自律神經頭痛。

常主要是副交感神經興奮與交感神經抑制的結果，其中最常見的是流眼淚。

特點 頭痛突然開始，無先兆症狀；頭痛常出現在半夜或午睡時，使病人突然驚醒； 週期性發作是其特點。

每天發作的時間很固定，所以又稱為鬧鐘頭痛。

若好發於夜晚，特別是入睡90min後的第一個REM期。

在1999年，研究者以PET首度証實叢發性頭痛病灶在下視丘。

另外，Trigeminovascularsystem被認為是叢發性頭痛之最後共同路徑。

MRI顯示，病患下視丘的NAA/Cr與Cho/Cr下降。

流行病學 發病年齡20~50歲，平均30歲，主要見於男性，男女之比為4~5:1 誘因 可能與抽煙有相關，隨著女性抽煙人口的增加，女性病患近年也逐漸增加。

發生 頭痛可持續15min~3hr，一般在30min內；發作頻率不一，可為每二日1次至每日8次。

理學檢查特點 頭痛局限在一側，位於眼眶周圍、眼球後，可向額、顳部、下頜部放射，甚至發展至枕部和頸部，為尖銳性劇痛。

頭痛達高峰時，患者常用手擊打頭部。

頭痛發作時常伴同側結膜充血、流淚、流涕及鼻塞、Horner綜合征，不伴有噁心、嘔吐。

發作時常常坐立難安而到處走動(pacing)，不同於偏頭痛的患者是需要休息的。

  診斷標準 臨床病史+週期性+一側嚴重頭痛+典型的自主神經症狀即可診斷。

2004年國際頭痛疾病分類第二版(ICHD-2)的診斷標準如下:A.至少有5次符合B~D項之發作。

B.位於單側眼眶、上眼眶及或顳部重度或極重度疼痛，如不治療則可持續15min至3hr。

C.頭痛時至少伴下列一項： 同側結膜充血或流淚； 同側鼻黏膜充血或流鼻水； 同側眼瞼水腫； 同側前額及臉部出汗； 同側瞳孔縮小或眼瞼下垂； 不安的感覺或躁動； D.發作頻率為每二日1次至每日8次。

注意事項 國際頭痛學會(IHS)依發作的病程分為發作性(episodic)與慢性(chronic)叢發性頭痛兩種。

慢性為持續發作一年以上。

病患至少要一次神經影像學檢查，特別是MR，主要是除外蝶鞍部(sella)附近Tumor，特別是腦下垂體瘤。

治療 急性發作時可用100%氧氣，每分鐘8-10L，持續10~15min，約有80%病患見效。

Sumatriptan皮下注射對急性發作很有效。

發作時可先服用兩週的prednisolone(1mg/kg)，同時可加上verapamil、valproicacid、或鋰鹽，約1~3個月即可減藥或停藥。

相關考題 (問題來了)以下試題摘自每年考選部醫師專技考試題目 <95-2-21>病人於睡眠中因頭痛而痛醒，這位病人頭痛的病因中，以下何者是最不可能的答案？ 腦瘤引起腦壓上昇 緊張性頭痛（Tensionheadache） 偏頭痛（migraine） 三叉神經痛 解答：B <96-2-57>30歲男性，4年前開始每年10至12月都會產生單側頭痛，頭痛每天發作一次，天天發作達2個月之久。

頭痛多半在半夜發生，每次持續30分鐘至1小時，為重度、非搏動性疼痛，位於眼眶周圍。

疼痛不因活動而增加，頭痛時不會噁心或嘔吐，也沒有畏光或怕吵等現象，但頭痛同側的眼睛會發紅流淚，同側鼻子也會鼻塞、流鼻涕。

請問他最可能的診斷是： 三叉神經痛（trigeminalneuralgia） 偏頭痛（migraine） 叢發性頭痛（clusterheadache） 緊縮型頭痛（tension-typeheadache） 解答：C <99-1-68>一位43歲男性因右側眼眶周圍痛及頭痛合併流鼻水、流淚現象至急診室求診，這樣的頭痛在一年前也曾發生，當時兩星期內幾乎每天頭痛數小時，後來就不曾發生類似狀況。

其頭痛最可能的原因為： 偏頭痛 三叉神經痛 青光眼 叢發性頭痛 解答：D 關鍵詞 神經激肽A、血管活性腸肽、降鈣素基因相關肽、前列腺素、腦內占位性病變、腦內壓增高、牽引性頭痛、頭痛 上一篇 外科-腸道閉鎖與鑑別,臨床醫學教室 下一篇 外科-顱內出血,臨床醫學教室 上一頁 回頁首 電腦版 粉絲頁 FB分享 ©2018高點醫護網 1 2 3 4 5