嘉義長庚醫院一般外科-疝氣手術

疝氣(Hernia)是一種先天性或後天性，內臟由正常體腔穿出或脫出的疾病，在任何年齡 ... 請保持傷口清潔乾燥，按時服藥，並按醫囑(約手術後一週)，至一般外科門診追蹤。

疝氣手術 (HerniaSurgery) 疝氣概述 常見的疝氣類型 疝氣手術 術前須知 術後注意事項 疝氣概述： 疝氣(Hernia)是一種先天性或後天性，內臟由正常體腔穿出或脫出的疾病，在任何年齡均可能會發生，俗稱為「墜腸」或「脫腸」。

疝氣可發生於全身各處，一些常見的部位包括；鼠蹊部、肚臍周圍或先前開刀的疤痕處。

工作用力、慢性咳嗽、用力解尿、用力解便、腹水、先天性缺損、腹部曾接受過手術、懷孕、肥胖、等為常見的誘因。

並非所有的疝氣都會產生症狀；病人也許會描述的症狀如：(1).患處輕微隆起及墜痛感；(2).提舉重物或用力、打噴嚏、咳嗽時，隆起會更膨大、不舒服，部份躺下時即可消除，有些則無法復位。

外科醫師會建議做計畫性(elective)疝氣修補手術。

因除了常常不舒服或疼痛外，疝氣可能隨時間而繼續變大，最重要的是若發生腸嵌塞而難以復位，即『嵌閉性疝氣(incarceratedhernia)』、或甚至腸壞死時，就需要進行緊急的(emergent)手術。

因此，若症狀發生或疝氣脫出無法復位時，應立即就醫，經醫師確定診斷並接受手術治療。

回頁首 常見的疝氣類型： 常見的疝氣類型：疝氣可分腹股溝疝氣、股疝氣、臍疝氣、手術後切口疝氣、等，其中以腹股溝疝氣最常見。

一、腹股溝疝氣：(Inguinal)： 為最常見的疝氣類型，較好發於男性，位於鼠蹊部區域。

在男性可能會發現該區域有腫塊或陰囊腫脹。

這疝氣的成因為腹壁的結締組織鬆弛或有缺陷，可以是先天的或是後天得到的。

老年人、肥胖、或作有慢性咳嗽、便秘者增加得到此疝氣的風險。

小孩的腹股溝疝氣：為最常見的外科疾病，較常發生在男性（男孩＞女孩的5倍），60%發生在右側，約有10%為雙側疝氣。

成人的腹股溝疝氣：為最常見的疝氣類型（~75%）,主要發生在男性，約15%為雙側疝氣， 間接型（indirect）疝氣：佔60～70%，疝氣經由沒閉鎖的腹膜鞘狀突（processusvaginalis）脫出，常進入陰囊。

直接型（direct）疝氣：佔30~40%,，疝氣經由腹股溝內側窩（即Hesselbach三角）突出，一般不進入陰囊。

治療：外科手術修補是目前最確切性治療腹股溝疝氣的方法。

腹股溝疝氣沒有辦法以藥物治癒。

疝氣帶：疝氣帶是利用圍堵的方式來暫時阻止「可回復性疝氣(reduciblehernia)」的凸出，達到稍微舒緩症狀的目的，但無法根治疝氣，而且，疝氣帶不建議長期間穿戴，因它會使疝氣囊壁增厚、周圍組織萎縮或瘢痕形成，影響日後手術治療的效果，同時它會影響局部的的血液循環，除對正常的腹壁組織造成傷害外，也會導致生殖器官血流不暢而影響生育功能。

二、股疝氣：(Femoral)： 股疝氣是另外一類型的鼠蹊部區域疝氣，較好發於女性，在腹股溝皺褶下方表現一小突起。

雖然疝氣傾向小小的，但即使沒有症狀仍然應該要修補。

三、腹部疝氣：(VentralorEpigastric)： 腹部疝氣因腹壁肌肉變薄衰弱而產生，常發生於胸劍突與恥骨中線中間部位，病人常表現當在於躺臥姿勢起身、咳嗽或腹部用力時肚子特別鼓起。

外科醫師常使用人工網膜(mesh)來補強衰弱的肌肉，病人術後可使用束腹帶來加強對腹壁的支持以利傷口癒合。

四、切口疝氣：(Incisional) 切口疝氣常發生在開刀疤痕部位，因之前縫合處肌膜衰弱使腹壁產生缺陷。

五、臍疝氣：(Umbilical) 臍疝氣可視為位於肚臍的腹部疝氣，幼兒患者為因先天的發育缺損，成年人常發生於肥胖、先前懷孕或肝硬化患者。

六、橫隔膜疝氣：(Diaphragmic) 橫隔膜疝氣為因橫隔膜缺損或破洞使腹腔的內容物移位至胸腔內。

可分為先天型、外傷性及裂孔型(hiatal)橫 七、閉孔疝氣：（Obturator) 閉孔疝氣為較罕見的腹壁疝氣（～1%），屬於骨盆底疝氣，由於解剖結構的差異，較常發生於多產、年老且體重輕的衰弱女性，疝氣往往無法由體表觸知，近9成的病人會表現小腸阻塞的症狀，有時因閉孔神經受壓迫會有大腿內側抽痛的情形（Howship-Rombergsign）。

回頁首 疝氣手術： 鼠蹊部疝氣手術：手術修補為所有各種疝氣的確切性治療，其總體結果極佳、僅有少數的短期併發症，而且術後可以快速到術前的健康狀態。

一、傳統開刀修補術： 無張力性修補術±人工網膜〔如：Marlex,Prolene,SurgiPromesh〕、Shouldice修補術、Bassini修補術、McVay修補術、Stoppa修補術…等。

二、腹腔鏡修補術： 可分為全腹膜外修補術〔TEP〕及經腹腔腹膜前修補術〔TAPP〕。

腹股溝疝氣修補術式說明： Bassini(1890)：將疝氣囊切除或復位後，在精索後方將腹內斜肌下緣、腹橫肌筋膜和聯合腱共同縫合至腹股溝韌帶上，即加強腹股溝管後壁。

McVay(1942)：將疝氣囊切除或復位後，在精索後方將腹內斜肌下緣、腹橫肌筋膜和聯合腱縫合至Cooper韌帶上，可同時封閉femoralcanal入口，防止股疝氣的發生。

Shoudice(1945)：將疝氣囊切除或復位後，在精索後方將腹橫筋膜切開後多重重疊縫合，再將腹內斜肌下緣和聯合腱縫合至腹股溝韌帶上。

Stoppa(1968)：下腹部開腹術式，但不進入腹腔，將疝氣囊切除或復位後，在腹膜外置入人工網膜，常用於雙側疝氣的修補。

Lichtenstein(1970)：即無張力疝氣成形術，其方法是將疝氣囊切除或復位後，用人工網膜縫合固定於腹股溝管後壁。

TAPP(1991)：利用腹腔鏡手術，經腹腔在腹股溝缺損上方切開腹膜，將疝氣囊復位或切除後，置入人工網膜後縫合腹膜。

TEP(1991)：利用腹腔鏡手術，在腹膜前間隙進行操作，不進入腹腔，將疝氣囊復位或切除後，置入人工網膜。

傳統開刀或腹腔鏡修補術皆各有其優缺點，腹腔鏡手術可減少術後疼痛並且可以早點回復到正常活動，然而，其一般手術花的時間較長，且曾有一些罕見但嚴重的併發症如：神經、大血管、膀胱受傷和腸阻塞…等被報告，建議由有經驗的腹腔鏡手術專家為之。

三、疝氣手術預測效果及併發症： 疝氣手術經適當的麻醉及手術修補，擁有極低的危險及復發率（腹股溝疝氣約1％，腹部疝氣約5％），因此疝氣一經診斷，應考慮手術修補。

術後併發症： 全身性併發症：包括極少數的肺擴張不全、肺炎、靜脈栓塞及小便困難，大部份可經由術前的評估及術後儘早下床運動而避免。

腹股溝疝氣局部併發症： 凝血功能不正常的病人較易有手術局部出血（0.4％） 傷口發炎(0.5％) 膀胱受傷(0.4％) 睪丸受傷(0.4％) 輸精管受傷(0.001％) 腹部疝氣局部併發症：少數病人會有傷口積水及傷口發炎，大部份可經適當引流管及消毒避免。

其他偶發之副作用及併發症。

四、疝氣手術後注意事項： 手術後一~二日，對傷口局部冰敷治療，可以減輕傷口腫痛及血腫。

出院後，大部分傷口不須換藥，請保持傷口清潔乾燥，按時服藥，並按醫囑(約手術後一週)，至一般外科門診追蹤。

如果有發高燒，傷口出現紅腫熱痛、有滲出液或出血現象、等情形時，請立即回醫院診治。

養成規律生活習慣，飲食無絕對禁忌，但請多喝水，多吃蔬菜水果等富含纖維的食物，以防便秘。

原則上病患可以恢復正常的活動，但手術後一個月內應避免腹部過度用力之動作，如厲害的咳嗽、用力解便、仰臥起坐、騎乘腳踏車或摩托車等，遇咳嗽、嘔吐等情形時，應支托傷口。

出院後三個月內應避免劇烈運動，或從事吃力工作及提重物。

回頁首 疝氣手術術前須知： 如果您對醫師建議的手術術式有任何的問題，請向您的手術醫師詢問，您也可以徵詢第二醫療意見，以確保最佳的治療。

每項手術都有其效益，但也具有風險和併發症，如果有任何事您不了解，您有被告知的權利和詢問問題的責任。

如果您的身體狀況在手術前發生變化（如：感冒或發燒）請與您的醫師連絡。

術前會談和麻醉訪視。

填寫手術及麻醉同意書。

（同意書應由病人親自簽署，但病人未滿20歲或無法親自簽署者，依醫療法規定得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽署。

） 如果您每日服用藥物，請與麻醉醫師核對在手術當天早上用藥上要如何處置。

除非醫師有其他指示，請自手術前的半夜12點以後開始禁食（包括開水），並請不要吸煙。

依病情需要，醫師將視個人情況為您安排手術前檢查：例如：心電圖、胸部X光、抽血及其他手術需要的檢查。

大部分的病人需要在至少手術前7日暫時停止服用中草藥、Aspirin或非固醇類抗發炎藥（例如：Ibuprofen或Naproxen)。

如果您正在服用這些藥，請詢問您的手術醫師的指示。

如果您正在使用Coumadin(Warfarin)、Clopidogrel(Plavix)、Enoxaparinsodium(Lovenox)或其他抗凝血藥物請儘速通知您的手術醫師。

需要在醫師的指示下才能停止這些藥物。

有一些病人在手術前後的時期將使用其替代的藥物。

大部分的胃腸道手術術前須要灌腸準備，而大腸手術則須要清腸準備。

某些醫療問題需要術前的會診，特別是有冠狀動脈疾病、肺部的問題、牙齒的問題、神經或肌肉衰弱、或之前有麻醉問題的病史。

手術前醫護人員會再次和您確定手術部位並標記。

手術前請洗淨預定手術的部位以減少感染的風險。

手術前請您換上手術衣，並自行取下手錶及身上飾物，如：髮夾、活動耳環、假牙、助聽器、隱形眼鏡、人工指甲等。

請不要塗指甲油或指甲彩繪。

因在開刀中要利用您的指甲來監測氧氣和血液循環。

有時會因緊急手術或特殊原因，我們必須調整或延遲您手術的時間或日期，請您耐心等候和見諒。

手術中，如發現建議手術項目或範圍有所變更，若您意識清醒，會告知您並在獲得您的同意後進行變更的手術。

如您意識不清或無決定能力，會告知您的法定或指定代理人、配偶、親屬或關係人並獲得同意。

無前揭人員在場時，手術負責醫師為謀求病人之最大利益，得依其專業判斷為病人決定之，惟不得違反病人明示或可得推知之意思。

這是一般的手術術前須知，可應用於大部分一般外科的手術術式。

如果您有其他您手術的術前準備的問題，請與您的醫療照護人員連絡。

回頁首 疝氣手術後注意事項： 手術後一~二日，對傷口局部冰敷治療，可以減輕傷口腫痛及血腫。

出院後，大部分傷口不須換藥，請保持傷口清潔乾燥，按時服藥，並按醫囑(約手術後一週)，至一般外科門診追蹤。

如果有發高燒，傷口出現紅腫熱痛、有滲出液或出血現象、等情形時，請立即回醫院診治。

養成規律生活習慣，飲食無絕對禁忌，但請多喝水，多吃蔬菜水果等富含纖維的食物，以防便秘。

原則上病患可以恢復正常的活動，但手術後一個月內應避免腹部過度用力之動作，如厲害的咳嗽、用力解便、仰臥起坐、騎乘腳踏車或摩托車等，遇咳嗽、嘔吐等情形時，應支托傷口。

出院後三個月內應避免劇烈運動，或從事吃力工作及提重物。

回頁首